Staff Nonna

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    12-Jun-2015

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Dorsalgie avec dcollement des omoplates.

labor par: Mlle Naoual Chafai

Identit IL

sagit de Rachid ADNANE, jeune g de 24 ans, tudiant en 3 anne facult de droit et stagiaire Macdonald . Non mutualiste et rsident Hay Hassani.

Antcdents pathologiques

Mdicaux: Allergique la pnicilline. Chirurgicaux: Il a subit une Amygdalectomie. Toxique: non alcoolique non tabagique

Motif de consultation

En raison de laggravation dune douleur au dos.

Histoire de la maladie

Depuis 8 mois, Adnane ressent des douleurs au niveau de la rgion dorsale initialement maximales lors de port de charges. Il a consult un mdecin gnraliste qui lui a prescrit un traitement base dantiinflammatoire (non strodien) pendant 1O jours sans rsultat, cest alors quil sest adress chez un spcialiste rhumatologue. Suite lexamen clinique le mdecin a diagnostiqu une dorsalgie mcanique avec dcollement des omoplates,celui-ci lui a prescrit un traitement mdical et 15 sances de rducation.

Examen clinique:

INTERROGATOIRE: La douleur remonte depuis 8 mois au niveau de la rgion dorsale haute. De type mcanique (majore par la fatigue et leffort aussi se manifeste en fin de journe). PALPATION: Recherche de contracture des muscles paravertebraux. Signe de sonnette par percussion des pineuses (points douloureux des paravertebraux et les inter pineuses) Examen rachidien: comport : la statique du rachis . la souplesse rachidienne en flexion extension. la normalit des courbures (ce qui nest pas le cas de mon patient) . labsence de gibosit.

Examen para clinique

Examen Biologiquecratine sanguine normale taux de globules rouges. Vitesse de sdimentation ( permet de diagnostiqu un syndrome inflammatoire ou infectieux) Etc..

Traitement mdical

Farudoxi

:200mg , 1C/J. : une toilette M/S.

Cytal

Prise en charge kinsithrapiqueI.

Bilan morphologique :Lattitude de la tte et du cou par rapport au tronc parat normale. Une lgre cyphose dorsale. Une hyper lordose lombaire. Un dsquilibre de la ceinture scapulaire

On remarque aussi un dcollement des omoplates apparent surtout pour le ct droit comme nous lindique les photos cidessous:

LEIAS-EIPS sont aligns donc un quilibre du bassin. Les 2 membres infrieurs sont gaux premire vue. Larchitecture de la vote plantaire est normale aussi.

I.

Bilan articulaire:la taille : 1m90 le poids :78kg on commence par 1: le rachis cervical: Patient assis sur une chaise on mesure: Distance menton-sternum : Flexion=o(normal) .Extension=. Distance tragus acromion: I.G=12cm I.D=12.5cm Distance milieu menton

Distance

occiput mur: Flche cervicale :

Daprs la comparaison entre le cot droit et le cot gauche on remarque que le patient peut faire les mouvements librement sans raideur

Aprs 2: le rachis dorsal: Distance main sol : 25cm(et puisque ce test nest pas fiable pour dterminer si il y a un problme du rachis dorsal ou bien une faiblesse des ischio-jambiers on ralisera le test de schber). schber: schber tage: Schber invers: Assis en califourchon(paule D avec EIAS) on mesure les rotations RG=55cm RD=54cm Pour les inclinaisons : ID= IG=

Flche D1:(pour la cyphose dorsale)= Flche L4:(pr la lordose lombaire)= On constate que le rachis dorsolombaire est normale aussi. ensuite Thorax : on mesure les ampliations thoraciques, on note 3mesures:

Lors de Ss axillaire Ss mamllair e xiphodie

inspiratio n 91cm 85cm 77cm

expiratio n 87cm 82cm 75cm

diffrenc e 4cm 3cm 2cm

Comme on peut constater la mobilit de la cage thoracique est normale ,il ny a de raideurs. On peut conclure que la mobilit rachidienne est normale chez se patient. Et on termine par le bilan des articulations priphriques :

Membre suprieur(scapulohumrale)

actif ct.Dr ct.G nrml pass ct.Dr ct.G h f h ANT 135 145 180 145 155 RET ADD R.I R.E 15 15 15 15 15 ABD 145 155 180 150 160

Membre infrieur(coxofmorale)

actif droit gche nrml pass droit gche f FLE EXT ABD ADD R.I R.E 15 15 15

Donc daprs les mesures articulaires et linspection, on peut constater quil rotation externe et adduction,alors que les paules prsentent surtout une limitation des mouvements d antpulsion et dabduction

Bilan musculairePour la rgion cervicale les flchisseurs,extenseurs,rotateurs internes externe et ceux des inclinaisons sont tous cot A5 . Lomoplate: les add : cot A3 les abd: cot A3 les releveurs :cot A4 les abaisseurs :cot A4 Donc il existe une faiblesse au niveau des add et abd de la scapula. Pour la rgion dorsolombaire les flchisseurs ,les rotateurs et ceux des inclinaisons sont cot A4 sauf les extenseurs qui sont cotA3. conclusion:

Membre sup et infpaul droite gche e FLE A5 A5 EXT ABD ADD R.I R.E A4 A5 A5 A5 A5 A3 A5 A5 A5 A5 hnch e FLE EXT ABD ADD R.I R.E droite gche A5 A5 A5 A5 A5 A5 A5 A5 A5 A5 A5 A5

On constate que la hanche est normale mme lpaule (pas de faiblesse musculaire ) sauf pour les rtropulseurs de lpaules; ils sont faibles et doivent tre renforcer.

Bilan fonctionnelPatient mange; prend son bain et fait sa toilette seul mais avec quelques douleurs surtout quand il se coiffe ou passe la main derrire la nuque. Position assise possible sur une chaise ou sur le bord du lit. Retournement possible.

Aprs avoir effectuer avec dlicatesse tous ces bilans dans le but de suivre lvolution de la maladie, on entame le traitement kinsithrapique les buts du ttt: Soulager la douleur. Lutter contre les dformations et attitudes vicieuse . Renforcement musculaire des muscles dficients

Le traitement kinsithrapique est repos essentiellement sur Un traitement antalgique bas sur:

la physiothrapie : infrarouge ,ultrasons. Massage : de type sdatif portant sur les pointsdouloureux (effleurage,PGP,P).

Exercices de rducation, on note ce sujet 3types dexercices : exercices de prise de conscience . Exercices dassouplissement . Exercices de musculature .

a. Exercices de prise de conscience (nomm aussi exercices de maintien posturale) :

Assis sur un tabouret ,dos au mur ,prendre appui dorsal contre le mur on demande au patient de faire une flexion du tronc ,reprendre contact avec le mur dos redresser et faire constater au patient la courbure lombaire tout en basculant son bassin pour leffacer en passant la main derrire la rgion lombaire . Debout ,les mains le long du corps en supination ,dos au mur en demande au patient deffacer la lordose lombaire. D.D : faire constater au patient le dfaut de la statique en lui apprenant de plaquer les paules contre la table dexamen ,les mains en supination , membres infrieurs tendues ou flchies , et faire passer la main derrire la rgion lombaire .

A chaque exercice on apprend au malade de

b. Exercices dassouplissements : Rgion cervicale : Assis sur le banc ,main fixant le sige en arrire des fesses le malade excute une flexion/extension de la tte+cou ,des mouvements dinclinaison droite +gauche et des mouvements de rotations . Double menton ,nuque droite , cou mobile ; le patient excute des mvts de flexion/extension au niveau de larticulation atlodooccipital(entre latlas et locciput) .

Rgion dorsale :

Sujet en position quadripedique face lespalier,le sujet empaume un barreau de lespalier par les 2 mains,le kin oppose une pression manuelle de haut en bas sur la rgion enraidie ,projetant le thorax en bas .

Position quadripedique sur la table , on demande une augmentation latrale du bras et du tronc du mme sens . Assis en tailleur sur le sol , main derrire la nuque ,le kin derrire le patient empaume ces bras prs des coudes et les tirent en arrire avec la face du genou (du kin) , il donne une Rsistance sur la zone assouplir(dorsale)au moment de lexercice on demande une inspiration et expiration synchroniser . D.D:main nuque,jambe flchit, pieds reposant plat sur le sol le malade courbe et dcourbe son dos une de ces 2mains est place entre le sol et la rgion lombaire pour apprcier lhyper lordose . Assis en califourchon on essaye de courber et dcourber en localisant le mvt au niveau de la rgion lombaire ,les paules doivent tre immobiles aussi une main doit tre

Rgion lombaire :

Assis en califourchon on essaye de courber et dcourber en localisant le mvt au niveau de la rgion lombaire ,les paules doivent tre immobiles aussi une main doit tre plac sur le pubis et lautre sur le sacrum .

c. Exercices de musculations :

DV : coussin ventrale pour dlordoser le rgion lombaire , les 2 mains du patients derrire la nuque, faire double menton, relever les coudes dcoller le thorax du sol en tirant vers le haut en vitant la lordose . DD : genou flchit ,bras lev 90 puis tendus latralement lhorizontal, dabord avec les mains libres puis avec des altres lgres .

DV

: bassin fix au bout de la table par une sangle , coussin sous le ventre, les 2 mains derrire la nuque, la tte est releve en arrire suivie du thorax ce qui entrane une extension dorsale , arrt le mvt avant la mise en lordose lombaire . sur table DV haltres pour chaque mains qui sont pendantes , contractions isomtrique des add de lomoplates .

Exercices

Hygine de vieRepos :il faut savoir lutiliser et le doser . Allongement au mois 1 heure pendant la journe . Arrt du travail lorsque la douleur survient . Prescrire la natation sur le dos comme complment .

Enfin cette gymnastique mdicale doit tre enseign ,assist et corriger par le kin , facile raliser et sans matriel elle sera poursuivi obligatoirement et longtemps domicile .

Merci Pour Votre Attention..