Suport Curs Ortopedie Curs 2

  • Published on
    08-Dec-2015

  • View
    236

  • Download
    6

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ortopedie 2

Transcript

SUPORT CURS ORTOPEDIECURS 2AFECTIUNI CONGENITALE

COXARTROZA CONGENITALAAfectiune cronica degenerative a articulatiei soldului care apare in conditii etiologice variate avind ca rezultat deformarea invalidanta a soldului

PICIORUL VARUS EQUIN Este o malformatie congenitala intalnita destul de des lanou-nascuti, numita si "piciorul stramb congenital". La fiecare o mie de copii, un bebelus vine pe lume cu aceasta boala care afecteaza grav membrele inferioare. In plus, problema poate conduce la infirmitate daca nu se intervine rapid in corectarea ei.Desi este cunoscuta inca din antichitate, aceasta malformatie congenitala are inca o origine insuficient elucidata de medici. Ea apare mai frecvent la baietei si intr-o proportie de 40% din cazuri afecteaza ambele picioare. Cauzele piciorului varus equin sunt puse pe seama pozitiei bebelusului in uter sau in contul unei combinatii de factori genetici si de mediu mai putin cunoscuti.Piciorul var equin poate indica si alte probleme de sanatate, fiind asociat cu boli precumspina bifida(malformatie a coloanei vertebrale), maladii ale sistemului nervos, osos si muscular.Simptomele piciorului varus equin sunt usor de sesizat la exterior, din pricina formei nefiresti a membrelor inferioare. La sugari, piciorul stramb nu este dureros, insa cauzeaza disconfort in timp si devine un handicap extrem de vizibil.Netratat, piciorul in varus equin va ramane diform si rasucit, un membru va fi mai scurt decat celalalt si va determina hipertrofii osoase si alte leziuni susceptibile de infectii. Mersul va fi greoi, pana cand copilul devine infirm. Tratamentul ortopedic imediat creste sansele de vindecare pana la 100%.

GENU VARUMDeviatie agambeispre interiorul axei membrului inferior, cu proeminentagenunchiuluiIn afara.genu varum, deviatie denumita in mod curent "picioare in paranteza", poate evolua spre o artroza agenunchiului(gonartroza) prin exces de presiune pe punctele supuse in mod normal unor presiuni scazute.

- La copil, genu varum este obisnuit pana la varsta de 18 luni. La copiii trecuti de aceasta varsta, el poate fi consecinta unei boli osoase (rahitism). Genu varum este nedureros.tratamentul, daca este necesar, este chirurgical si consta in plasarea unei agrafe pe tibie de partea externa acartilajuluide conjugare (placacartilaginoasa situata la extremitatile unui os, asigurandcresterealui);oaselecresc atunci cu o viteza normala pe partea interna agenunchiului, mai putin repede pe partea externa, ceea ce permite obtinerea unei corectii progresive.- La adult, genu varum poate fi urmarea unui genu varum infantil netratat sau a unei sechele de fractura. Tratamentul formelor grave este chirurgical, prin osteotomie (sectionare osoasa) urmata de o corectie a axei si de o fixare a osului in cauza. Acest act chirurgical nu este obligatoriu urmat de o imobilizare in aparat gipsat.

GENU VALGUMDeviatie agambeispre exteriorul axei membrului inferior cu proeminentagenunchiuluispre interior. Daca deviatia este marcata,genu valgum, denumit in mod curent genunchi in X, poate impiedica mersul. In plus, genu algum este adesea un factor de gonartroza (artrozagenunchiului), deoarece presiunile nu se exercita pe locurile obisnuite.La copii, intre 3 si 5 ani, genu valgum este curent accentuat printr-un exces de greutate. El este cauzat de o hiperlaxitate a ligamentelor interne ale genunchiului sau de unele sechele de fractura (fractura partii inferioare a femurului sau partii superioare a tibiei, care nu este consolidata intr-o pozitie buna), de o boala osoasa prin carenta (rahitism) sau o malformatie osoasa. Genu valgum este nedureros. Chirurgia este rezervata formelor grave. La adult genu valgum poate fi urmarea unui genu valgum infantil netratat, unei sechele de fractura a genunchiului consolidata in pozitie proasta sau unei boli osoase (osteomalacie). El sta uneori la originea unei artroze invalidante a genunchiului. In afara vitaminei D (impotrivaosteomalaciei), tratamentul formelor grave de genu valgum este osteotomia sau, daca situatia a evoluat de prea multa vreme, inclocuireaarticulatiei genunchiuluicu oproteza.TORTICOLISTorticolisul, cunoscut sub numele de "gat stramb", este o afectiune in care capul copilului este inclinat. Barbia este indreptata spre unul din umeri, in timp ce capul este inclinat spre celalalt umar.

Tratamentul este necesar pentru a preveni cresterea asimetrica a copilului si mobilitatea limitata a gatului si capului.. Torticolisul congenital apare atunci cand muschiul responsabil de extensia gatului este mai scurt (muschiul sternocleidomastoidian). Acesta face ca gatul copilului sa fie inclinat, afectiune cunoscuta ca torticolis muscular congenital.torticolisul congenital este tratat prinexercitii fizicemenite sa intinda muschiul gatului.Fizioterapeutulva invata parintii aceste exercitii, astfel incat sa poate fi efectuate la domiciliu de cateva ori pe zi. Exercitiile fizice pot fi incluse si in joaca, prin plasarea jucariilor sau a altor obiecte in anumite locuri ce solicita copilul sa indrepte capul spre ele, intinzand astfel muschiul gatului.

Daca starea copilului nu se amelioreaza in 2 sau 3 luni atunci trebuie contactat medicul, deoarece poate exista si alta problema sau este necesara interventia chirurgicala pentru intinderea si lungirea muschiului. Nodul de la nivelul muschiului dispare de la sine. Chiar daca torticolisul congenital nu este produs de scurtarea muschiului gatului, ci de o anomalie a coloanei cervicale si aceasta poate fi tratata in unele cazuri.

DEFORMARILE COLOANEI VERTEBRALEAceste afectiuni sunt modificari patologice de ax ale coloanei vertebrale.

Cifozelesunt deviatii alecoloanei vertebralein plan sagital (in planul vertical de simetrie), prin exagerarea curburilor normale ale coloanei vertebrale. Cifoza se manifesta prin curbarea excesiva a coloanei in regiunea toracica, in fata, provocand cocoasa, compensata fiind, printr-o hiperlordoza cervicala si lombara pentru echilibrarea coloanei. Cifoscolioza este o deviatie dubla a coloanei vertebrale, cu convexitate posterioara si curbura laterala.

Scoliozaeste o modificare a curburilor fiziologice, mai ales in regiunealombara, in plan frontal, mai mult de 100, luand forma literei C, urmata uneori de o modificare compensatorie aparuta in zona urmatoare, realizand litera S. Aceasta deformare, observata mai bine din spatele persoanei sau din fata, se poate realiza spre dreapta sau spre stanga, in functie de greselile de pozitie ale coloanei.

Lordozaeste normala doar in regiunea cervicala si dorsolombara, dar devine anormala atunci cand afecteaza o alta parte a coloanei vertebrale sau atunci cand devine foarte accentuata.

Netratate, in timp, aceste afectiuni se pot permanentiza, iar in momentul in care copilul incearca sa adopte o pozitie corecta, duc la aparitiadurerilor de spate.Prin examenul general, urmat de radiografii si teste de laborator, in colaborare cu kinetoterapeutul se va pune diagnosticul corect si copilul va fi tratat la timp, evitandu-se aparitia complicatiilor bolii. In functie de rezultatele investigatiilor, ortopedul va recomanda fie purtarea unui corset pentru oprirea accentuarii curburii, fie interventia chirurgicala, fie, pur si simplu, un tratament conservator.In cazul scoliozei, operatiile sunt recomandate numai in cazul curburilor severe, mai mari de 500. Scopul operatiei este de a impiedica marirea gradului de curbura acoloanei vertebrale, dar coloana nu va fi restabilita complet