Tétanos Eq

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    07-Jun-2015

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<p>O.-CONCEPTO.O.-HISTORIA DEL TTANOS.O.-ETIOLOGIA.O.-EPIDEMIOLOGIA.O.-PARTOGENIA Y FISIOPATOLOGIA.O.-ANATOMIA PATOLOGICA.O-FORMAS CLINICAS.O.-CLINICAS.O.-EVOLUCIN.G.-COMPLICACIONES.OC.-PRONSTICO.OC.-DIAGNOSTICO.OC.-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.OC.-TRATAMIENTO.O.-PROFILAXIS Y CONTROL.OC.-PREVENCIN .OC.-CONCLUSIN.O.-BIBLIOGRAFIA. Palabra griega "teineinsignifica estirar, tender, tensin.Es una enfermedad transmisible, no contagiosa, toxiinfecciosa.Entrada:Efracciones de la piel.Mucosas.Otras veces directamente del msculo. Es provocada por la exotoxina : Clostridium Tetani BACILO DE NICOLAIER. AFINIDADXCEL MOTORAS. DEL SN.ORIG. CONTRACTURAS MUSC. GENERALIZADAS.PERMANENTES DE LOS MUS .Referencia ms antigua se debe a Hipcrates, Comenz en 1884 cuando Carle y Rattone produjeron ttanos. En el mismo ao Nicolaier, produjo este por medio de muestras de suelo a varios animales de laboratorio pequeos.Observo.1889 por Kitasato,El aislamiento del microorganismo en cultivos puros ,En 1890 Behringy Kitasato --- obtuvieron la antitoxina especfica. 1920 Ramn Dercembryy otros logran el toxoide tetnico, emplendoselo en vacunacin humana sin peligro y con buenos resultados.FAMILIA: Bacillaceae FischerGENERO: Clostridium PraznooskiESPECIE: ClostridiumTetani. Bacilo Gram (+).Anaerbico estricto.0,3 - 0,6 x 3 - 6 m NO capsulado.Esporulado Mvil. Posee la + flagelos pertricos.Desaparecer con la oxigenacin.Aspecto de palillo de tambor.Componente antignico Caractersticas.Antgeno somtico (0) nico. Se usa como diagnstico (inmunofluorescencia directa)Antgeno flagelar (H) Proteico y termolbil. Permite clasificar al microorganismo en 10 serotiposAntgeno flagelar (H) nico y termolbilNeurotoxina Idntica para todas las cepas del germen. Responsable del cuadro clnicoHomolisina OxigenolbilEl grmen se encuentra habitualmente en elSUELO. En los animales y HOMBRE (heces,vagina) .En el polvo de las salas de hospital, instrumental de ciruga y catgut.cualquier herida -----laCONTAMINACIN.---- DESAROLLA EL BACILO. Calor.Desinfectes.Antibiticos betalactmicos ytetraciclinas.En cambio, las esporas son muy resistentes, pudiendo sobrevivir muchos aos.1 Tetanoespasmina o neurotoxina :Es la causante del cuadro clnico .Es una toxoalbmina se destruye a los 65C en 5 min Xaccin del calor hmedo.2 Tetanolisina : nosobre el hombre.3 Toxina no espasmognica: se desconoce .Pases subdesarrollados o en vas de desarrollo . (uso de heces y barro para el tx de las heridas y el mun umbilical)."infeccin hospitalariaLa Organizacin Mundial de la Salud cada ao mueren 800.000 RN .8 Conferencia Internacional sobre el Ttanos realizada en 1987 , REDA 1000 EN 1990, herradicandose para el ao 200. Deben Ser notificados de acuerdo a lo establecido en la Ley N 14.465 por pertenecer al grupo B (B21) de enfermedades notificables. PRIMER PERIODO: PENETRA Y PRODUCE TOXICA. PERIODO DE INCUBACIN 6-14DAS.SEGUNDO PERIODO: DISEMINA Y DIFUNDE X VA NERVIOSA Y HUMORAL. TERCER PERIODO: FIJACIN DE TOXINAS EN EL SNC.Segn VeronesiNO EXISTE ALTERACINESEN EL SNC.Sin embargo se observa en el encfalo y en el resto del sistema nervioso central edema con lesiones de tumefaccin.En las clulas ganglionares del asta anterior de la mdula espinal En los nucleos motores de la medula espinal y en los nucleos motores de los n.craneales .La neurona presenta cromatlisis y desplazamiento del ncleo.Roturas musculares de tipo fibrilar , con hemorragias en dichos puntos.4 parmetros para su clasificacin:1- Segn la gravedad.2- Segn la localizacin o topografa3- Segn la edad del paciente4- Segn la puerta de entrada. Edad: INCUBACION INVASION ESTADO CONVALESCENCIA .Dura de 3-14 dasEs el tiempo que demora en germinar el esporo y producir la forma vegetativa.SINTOMAS:INSOMNIORTISMORAQUIALGIA.Dura entre 24 hr -48hrs (Veronesi y bizzini )a 5 das.Comprende desde el momento de la generalizacin de las contracturas, aparicin de convulsiones ,disfagia.comienzo es el trismus en nios.= a la anterior ,pero ahora:Aqu el trismo ------dif,para comer.Rigd nuca.Dif d marcha. Parestesias Despus sobrevienen las crisis espasmdicas, con llanto intenso, apnea, cianosis y rigidez del cuerpo por hipertona muscular temporaria pero generalizadaLas primeras contracturas se producen a nivel de los maseteros y pterigoideos internos originando el signo patognomnico del ttanos: el trismus, que se va a manifestar posteriormente como la "risa sardnica". Fase donde la hipertona es de base.Disfagia.Mscara tetnica o "risa sardnica.Se acentan las contracturas musculares y convulsiones. Las crisis convulsivas se agudizan con los movimientos, los ruidos o la luz intensaDorsolumbares, cervicooccipitales, torcicos, abdominales, de miembros superiores e inferiores.Miembros inferiores :se encuentran en hiperextensin, con los pies en equinismo, los dedos extendidos y flexionados en forma anrquica. Miembros superiores :estanen aduccin con los brazos extendidos y las manos y dedos flexionados introducindose el pulgar en la palma de la mano.El enfermo presenta el clsico opisttonos, como as tambien plurosttonos, ortstotonos, etc. Hay retencin urinaria y fecal por contraccin de esfnteres.A medida que el cuadro clnico se va agravando, se manifiestan con mayor intensidad signos de neurodistona: Taquicardia.Arritmia. hipo o hipertensin arterial. sudoracin con hiperpirexia. polipnea. Por vasoconstriccin perifrica se presenta cianosis y shock. La fiebre alta asociada a taquicardia es de mal pronstico.Se manifiestan con mayor intensidad signos de neurodistona: taquicardia, arritmia, hipo o hipertensin arterial, sudoracin con hiperpirexia, polipnea. vasoconstriccin perifrica se presenta :cianosis y shock. La fiebre alta asociada a taquicardia es de mal pronstico.Durar alrededor de 40 a 50 das, con algunas variantes.Segn la intensidad del cuadro clnico se pude clasificar en:Pimer grado: trismus, hipertona de los msculos faciales (risa sardnica) y opisttonos. Segundo grado: adems, espasmos generalizados frecuentes. Tercer grado: insuficiencia respiratoria aguda por espasmo de los msculos larngeos y respiratorios, fiebre elevada. Las ms frecuentes son: Aspiracin de secreciones con Neumona. Desnutricin Neumonitis Neumotrax, enfisema mediastnico comocomplicacin de la intubacin endotraquealy ventilacin mecnica Laceraciones en boca o lengua, hematomasintramusculares o rabdomilisiscon mioglobinuria e insuficiencia renal 11 Fracturas vertebrales y de otros huesospor los espasmos Congestin visceral Hemorragia intracraneal (ocasionalmente).Depender de la edad del paciente, El periodo de incubacin. ms corto sea este peor ser el pronstico.Fiebre.Extensin del cuadro .ES DECIR DELTIPODE TETANOS. T. LOCAL TIENEN MEJOR PRONOSTICO QUE EL GENEGAL.TRATAMIENTO.Anamnesis : antecedente deheridas cutneas, lceras varicosas,escaras por decbito, intervencionesquirrgicas, inyecciones intramusculares, mordedurasde animales, proyectiles u otro tipo deherida por ms insignificante que parezca. Todaherida puede ser tetangenaLa exploracin fsica:Trismo (contractura demandbula) con ataques de espasmos musculares,desencadenados por cualquier estmulo SON DE POCO VALOR X Q2/3 EL CULTIVO SE ENC. (-).CULTIVO DEL SITIO DE HERIDA.PRUEBA DE ANTICUEPOS PARA EL TTANOS.PUEDEN HABER LEUCISITOS EN ASNGRE COMO PRODUCTO DE LA INF. BAC. O DE LA HERIDA O EL ESTRS CAUSADO X EL ESPASMOTETNICO ANTENIDO.ELLCR NORMAL,PERO X CONTRACTURAS MUSCULARES POsEEN AUMENTAR SU PRESIN.Se realizar con procesos que den Trismo e Hipertona.Entre los Locales se destacan: Flemones dentarios y amigdalares; artritis temporomandibular Parotiditis. Entre los Generales: Intoxicacin por Estricnina Ergotismo Meningitis Rabia Tetania por hipocalcemia Distona por neurolpticos o metoclopramida Epilepsia Histeria ACV Sepsis **Los Objetivos del Tratamiento son:Eliminar el foco de origen y la toxina. Neutralizar la toxina no fijada.Impedir los espasmos muscularesTX. quirrgico y antibitico:La limpieza de la puerta de entrada.Resecando ampliamente zonas necrosadas.**Penicilina, que muchos consideran deeleccin a dosis de 200.000 U/Kg/da cada 4horas va intravenosa durante 10 das.PACIENTESALERGICOS :Clindamicina ,Eritromicina oMetronidazol.Neutralizacin de la toxina circulante con inmunizacin activa y pasiva.Activa se procede a la vacunacin con Anatoxina, Pasiva se administra gamma globulina humana hiperinmune con actividad antitetnica.. La dosis de Ig es de 80-160 UI/Kg en 4 dosis IM en las races de los cuatro miembrosSe reposaren cama en un ambiente no estimulante.Los espasmos musculares : pueden provocar laringoespasmoy contractura permanente de los msculos respiratorios-------- tx miorrelajantes.* El Diazepam ----100-300 mg/da, en goteo IVcontinuo.Espasmos musculares intensos puedenClorpromazina y Meperidina. Casos ms graves, en los que la ventilacin estamenazada, se utilizan bloqueantes neuromusculares,como el Pancuronio, asociado a laventilacin mecnicaManejo quirrgico : es caso herida tetangena. producidas por armas de fuego o plvora (juegos pirotcnicos), las heridas penetrantesprofundas, en particular en ambientes contaminados y tratadas en forma inadecuada; las heridas que contienentierra, fragmentos de vidrio, metal, madera,las fracturas abiertas;las suturas con catgut contaminadoEl manejo de la herida incluye lavado profuso, desbridacin y reseccin de tejidos desvitalizados o francamente necrticos y remocin de cuerpos y materiales extraos, utilizando tcnicas rigurosamente aspticas. Aquellas heridas antiguas y/o severamente contaminadas deben dejarse abiertas.Inmunizacin activa (vacunacin) con toxoide tetnico (anatoxina tetnica) y pasiva con globulina antitetnica humana (GATH), tambin denominada globulina hiperinmune humana o globulina tetanoinmune humana. La inmunizacin antitetnica activa con toxoide y pasiva con globulina antitetnica humana (GATH) debe cumplirse en todo caso de heridas tetangenas en pacientes que no hayan recibido dosis de refuerzo de su inmunizacin antitetnica en los ltimos cinco aos. Si el paciente est al da en su rgimen de inmunizacin con toxoide, no es necesario administrar toxoide ni globulina hiperinmune (GATH).Debe recordarse que es la GATH el agente que provee la inmunizacin pasiva inmediata, y por ello sta debe ser administrada en toda herida tetangena en pacientes en quienes no exista certeza sobre su estado de inmunizacin activa.En pacientesq se sospeche el ttanosdar un rgimen de 5 das de penicilina, 1 milln de U/da, o cefuroxime, 750 mg IM cada 8 horas. La dosis de GATH es de 3.000-6.000 U, administrando 1.000 U por va endovenosa y 2.000 por va IM enEl toxoide tetnico o antgeno tetnico provee. Se recomienda el siguiente rgimen de vacunacin:1) Toxoide 0.5 ml IM si el paciente no ha recibido un refuerzo en los ltimos 3-5 aos.puede provocar reacciones, las cuales tienden a ser ms frecuentes en relacin directa con la frecuencia con que se hayan administrado los refuerzos. En individuos sin inmunizacin previa se recomienda:Heridas limpias, frescas (menos de 6 horas) y menores, en las cuales la posibilidad de desarrollar ttanos es remota :Toxoide 0.5 ml IM como dosis inicial de vacunacin, con instrucciones escritas para completar una segunda dosis de 0.5 ml IM en 4-6 semanas y una tercera de 0.5 ml IM en 4-6 meses. Heridas tetangenas, o de alto riesgo, conms de 6 horas, sucias, de bordes irregulares, con cuerpos extraos y tejidos necrticos Toxoide 0.5 ml IM como dosis inicial de inmunizacin activa, junto con 250 unidades IM de globulina humana tetanoinmune (GATH), con jeringas diferentes y aplicadas en lugares diferentes. Se completa el rgimen de inmunizacin activa con 0.5 ml IM de toxoide de 4-6 semanas y 0.5 ml IM de 6 meses a 1 aoHeridas limpias: Toxoide 0.5 ml IM, como dosis de refuerzo. Si en el curso del ao, no debe aplicarse toxoide tetnico, pues aun tiene suficiente inmunidad activa.Heridas tetangenas: Toxoide 0.5 ml IM, como dosis de refuerzo. Si en el curso del ao, no debe aplicarse toxoide tetnico Pero si complet su vacunacin ms de 10 aos atrs, se completa la vacunacin con el rgimen de una dosis adicional de 0.5 ml IM a las 4-6 semanas y una tercera dosis a los 6-12 meses.INMUNIZACION ACTIVA O VACUNACIONEn el nio se debe iniciar la inmunizacin activa al cumplir los tres meses de edad, con tres inyecciones IM de 10 U Lf: la inicial, una segunda a las 4-6 semanas y la tercera a los 4-6 meses.Para lograr la inmunidad en el adulto, se requieren refuerzos de toxoide cada 10 aos hasta los 60 aos; despus de esta edad los refuerzos se deben administrar cada 5 aos.No existen lmites superiores de edad para la inmunizacin, deben recibir inmunizacin primaria y refuerzos cada 10 aos, puesto que exhiben la mxima mortalidad cuando contraen ttanos Los adultosSe logra una proteccin muy eficaz, aunque temporal, con la inyeccin de anticuerpos antitetnicos, para lo cual se utiliza la globulina antitetnica humana (GATH) o globulina antitetnica hiperinmune (GATH), tambin denominada globulina ttano inmune humana (TIG, "tetanus inmuneglobulin human").</p>