Torax Final

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    06-Dec-2014

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UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

TORAXTERESA ACOSTA TRONCOSO EnfermeraSANTA MARTA

TOPOGRAFA RESPIRATORIAPara la realizacin de un examen fsico pulmonar bien dirigido, debemos siempre tener en mente la proyeccin topogrfica sobre el trax de los pulmones, trquea, bronquios, y dems estructuras torcicas, para saber en un determinado momento los hallazgos encontrados por quien son producidos

INSPECCINRealizamos una observacin comparativa de los hemitrax siguiendo siempre un orden: por delante, a los lados, por detrs. El paciente debe estar sentado y el enfermero rotar a su alrededor. Reparamos en los siguientes puntos importantes

HALLAZGO DE LO NORMALSimetra: Cada hemitrax debe ser aproximadamente una imagen especular del otro hemitraxDimetro: El trax no es como un cilindro. Tiene su dimetro antero posterior (AP) menor que el dimetro transverso.

RESPIRACINLa inspiracin dura aproximadamente la mitad de la espiracin. La respiracin es regular, tranquila, con expansin simtrica de ambos hemitrax. La frecuencia respiratoria en reposo vara entre 12 a 16 respiraciones por minuto

PALPACINPartes blandas y caja torcica:Comenzamos con la palpacin de toda la superficie torcica desde la piel, msculos, partes seas, sus fosas supra e infraclaviculares, fosa yugular, fosas axilares. Buscamos zonas dolorosas, tumefacciones, deformidades, presencia de aire en tejido celular subcutneo.

EXPLORACIN DE LA EXPANSIBILIDAD TORCICA

1. Cualitativas:Expansin de los vrtices o maniobra de Rouault En una respiracin tranquila el movimiento de los hombros debe ser simtrico. En caso patolgico la expansin inspiratoria es menor en el lado enfermo

EXPLORACION DE LA EXPANSIBILIDAD TORAXICA CUALITATIVAS

Expansin Torcica Inspiratoria Nos da una idea aproximada de la capacidad vital y la simetra de movimientos del trax. Tcnica de Loewenberg o manos cruzadas Tcnica de Hoover

EXPLORACIN DE LA EXPANSIBILIDAD TORCICA 2. Cuantitativa:Con una cinta mtrica por encima de las mamilas o pezones segn sea el caso, medimos la diferencia entre las circunferencias del trax entre una inspiracin y espiracin normal.

EXPLORACION DE LA EXPANSIBILIDAD TORAXICA CUANTITATIVAS

PALPACIN DEL FRMITO VOCALFrmito Tctil: Se refiere a la deteccin mediante la palpacin de la vibracin de la pared torcica producida por la voz del paciente. Da una idea de la conduccin del sonido por las vas areas hasta la pared del trax

PERCUSINHay que percutir en direccin descendente Debe ser comparativa, es decir, debe realizarse en forma simtrica en ambos hemitrax tratando de comparar los sonidos de cada lado, Se percuten primero las paredes anteriores con el paciente en decbito y luego las paredes posteriores con el paciente sentado.

NOTAS CORRIENTES DE PERCUSINSonoridad: Producida caractersticamente por el pulmn, rgano de contenido mixto (aire ms slido). Matidez: Producida por rganos de composicin slida como hgado, corazn, masa muscular. Es el trmino que usa para describir el sonido percutorio cuando hay completa y absoluta ausencia de resonancia

NOTAS CORRIENTES DE PERCUSIN

Submatidez: Sonido intermedio entre la matidez y la resonancia Su tono es menos elevado que el de la matidez y su duracin ms prolongada que la matidez pero menos que la resonancia. Se encuentra en la interfase hgado-pulmn

NOTAS CORRIENTES DE PERCUSIN

Resonancia: Sonido que obtiene al percutir el pulmn normal, su tono es bajo y se escucha con facilidad.Hiperresonancia: Sonido de tonalidad ms baja que la resonancia, ms prolongado y ms intruso y por consiguiente se escucha con ms claridad

NOTAS CORRIENTES DE PERCUSIN

Timpanismo: Nota muy pura generada por rganos con contenido gaseoso, fundamentalmente como estmago, colon con ms facilidad. Sonido ocasionado por la vibracin de un gas que se haya a cierta presin dentro de una cavidad de paredes elsticas. El tono ser ms alto y la duracin menor cuanto mayor sea la presin del gas.

TCNICA PERCUTORIAPERCUSIN DGITO- DIGITAL DE GERHARDT: Uno o dos dedos apoyados con cierta firmeza sobre la piel de la superficie a percutir, dedos plesmetros, adaptndolos a las desigualdades del rea para eliminar la interposicin de aire. Con uno o dos dedos de la otra mano, dedos percutores, golpeamos sobre las dos ltimas falanges los dedos plesmetros.

TCNICA PERCUTORIALos movimientos de la mano que percute deben realizarse a nivel de la mueca, permaneciendo el antebrazo inmvil.El golpe debe ser ligero, seco, elstico. Se recomienda golpear rpidamente y retirar enseguida o dos golpes seguidos y retirar de inmediato.

TCNICA PERCUTORIA

Debe percutirse siempre sobre el mismo dedo y a golpes espaciados. NO ALTERNAR LOS DEDOS NI REALIZAR SERIE DE GOLPES REPETIDOS. La percusin debe ser suave, superficial y siempre de igual intensidad

TCNICA PERCUTORIA

CAMPOS APICALES DE KRNING TRAX ANTERIOR

TRAX LATERAL TRAX POSTERIOR EXCURSIN DIAFRAGMTICA

AUSCULTACINSe trata de escuchar, utilizando el diafragma del estetoscopio, la vibracin del rbol respiratorio, desde la laringe producida por la entrada y salida del aire durante cada ciclo respiratorio. En la auscultacin del trax, mientras el paciente respira, debemos detectar como ruidos normales:

AUSCULTACIN

Respiracin Traqueal: Se ausculta colocando el estetoscopio sobre la trquea en su trayecto cervical anterior. Es un ruido intenso como si se soplara dentro de un tubo. Su fase inspiratoria dura aproximadamente la mitad de la espiratoria.

AUSCULTACIN

Murmullo Vesicular: Es producido por la turbulencia del aire al entrar en los bronquiolos respiratorios y alvolos. Es un ruido de tono bajo, ms intenso y de mayor duracin durante la inspiracin que durante la espiracin en la cual casi no se oye. Se ausculta en todos los campos pulmonares

AUSCULTACIN

Respiracin Bronco vesicular: Es una combinacin del ruido traqueo bronquial y el murmullo vesicular en la zona de proyeccin de trquea intratorcica y bronquios mayores. Es de igual intensidad en ambas fases del ciclo respiratorio y se ausculta en las regiones supraclaviculares, paraesternal superior y regin interescapular

RUIDOS PATOLGICOSEstertores PulmonaresPor su origen Por el ruido que producen Roncos y sibilancias: Estertores sub-crepitantes: Trquea y bronquios Crepitantes: Alvolos De pequeas burbujas Frotes pleurales: Pleura De medianas burbujas Estridor: Laringe De grandes burbujas Crujidos Estertores cavernosos Gorgoteo

AUSCULTACIN DE LA VOZFrmito Vocal o auscultatorio: En este caso auscultamos las vibraciones vocales transmitidas por todos los campos pulmonares. Esta exploracin se realiza pidindole al paciente que pronuncie en voz alta una palabra bastante sonora, como carro, carretera, ferrocarril, al tiempo que se van auscultando las diferentes regiones del trax en forma simtrica y ordenada

AUSCULTACIN DE LA VOZ

Frmito Vocal o auscultatorio: ... Luego se repite la maniobra pidindole que pronuncie la palabra con voz susurrada (cuchucheando), como si se estuviera confesando. La broncofona normal en todas las regiones es una voz poco sonara, confusa, como un eco borroso que no permite distinguir las slabas.

MANIOBRAS PARA EXPLORAR SISTEMA RESPIRATORIOMANIOBRA DE VALSALVA Consiste en intentar hacer una expiracin forzada contra la glotis cerrada (pujar) despus de una inspiracin profunda Produce un aumento de la presin intratorcica; ello hace que disminuya el retorno venoso y que a consecuencia de ello, disminuya el llenado ventricular tanto derecho como izquierdo; ...

MANIOBRAS PARA EXPLORAR SISTEMA RESPIRATORIOMANIOBRA DE VALSALVA... la razn de esta maniobra es que disminuya la intensidad de la mayora de los soplos cardiacos, los nicos que se exceptan son el soplo sistlico de eyeccin de la estenosis artica subvalvular y el soplo mesosistlico del prolapso de la mitral, los cuales ms bien se acentan.

MANIOBRAS PARA EXPLORAR SISTEMA RESPIRATORIOMANIOBRA DE MLLER:Esfuerzo inspiratorio contra la glotis o contra la va area cerrada, el esfuerzo disminuye las presiones intrapulmonares e intratorcica y expande el gas pulmonar.

INTEGRACION CLINICA PATOLOGIATOS: Espiracion explosiva con glotis cerrada.

TIPOS DE TOS: Quintosa Coqueluchoide Ronca. Importante si es seca o productiva, reciente o Antigua.

INTEGRACION CLINICA PATOLOGIAEXPECTORACIN: El esputo representa el contenido del arbol respiratorio expulsado por medio de la tos. Constituido por secreciones inflamatorias de la mucosa bronquial, exudados y transudados de origen alveolar. Un adulto normal secreta 100 ml de moco bronquial.

INTEGRACION CLINICA PATOLOGIABRONCORREA: Grandes cantidades de expectoracin = afeciones pulmonares crnicas como T.B.C. O agudos como Edema Pulmonar. CONSISTENCIA DE LA EXPECTORACIN Dada por la cantidad de mucus, fibrina y agua. Color blanquecino cuando predomina el moco, Amarillento o verdosa = pus, rojizo = sangre

INTEGRACION CLINICA PATOLOGIAHEMOPTISIS: Expectoracin de sangre pura liquida, espumosa de color escarlata que proviene del arbol respiratorio = T.B.C. , C.A. Broncoge.

EXPECTORACIN HEMOPTOICA: Sangre ntimamente mezclada con exudados, viscosa de Color rojo oscuro, con forma numular (moneda).

INTEGRACION CLINICA PATOLOGIAEXPECTORACIN NEUMNICA: Color herrumbroso, muy adherente y con burbujas de aire aprisionadas entre mallas fibrinosas. EXPECTORACIN CON ESTRIAS DE SAN GRE: Se observa en cualquier proceso laringeo, traqueal o bronquial.

INTEGRACION CLINICA PATOLOGIAVMICA: Expulsin brusca y masiva de gran cantidad de pus, lquido hidatdico y otras materias a travs de las vas respiratorias, acompaadas de Sensacin de sofocacin nuseas, arcadas. EPISTAXIS: Hemorragias de las fosas nasales.

INTEGRACION CLINICA PATOLOGIADISNEA: Respiracin dificultosa, la co