Torax Parietal

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    25-Jun-2015

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<p>TORAX PARIETALDr Enrique Espinoza Delgado</p> <p>TORAX PARIETAL OSEO</p> <p>TRAX PARIETAL Segmento de importancia vital, ya que contiene rganos como el aparato respiratorio y cardiovascular, que cuando enferman por alguna patologa terminal producen la muerte. Lmites: Superior : Se inicia en la horquilla esternal, continuado del borde superior de la clavcula, alcanza por detrs la espina del omplato, luego la prominente (C7) y finalmente regresa al punto de partida. Inferior: diafragma toraco-abdominal. Se inicia en el xifoides, reborde costal o condral 7, 8, 9 y 10; luego en el reborde costal de la 12 costilla para terminar en T12.</p> <p>Trax parietal seo Colinda con el cuello a travs del orificio superior; y colinda con el abdomen a travs del orificio inferior. Est conformado por la jaula o caja torcica, que est integrada por: vrtebras, arcos costales y esternn. Dentro de la jaula torcica se encuentran: - Las cavidades pleurales - La cavidad pericrdica - Las cavidades mediastnicas</p> <p>ESTERNON</p> <p>Vrtebras torcicas- Cuerpo de mediano tamao, de forma cilindroidea y caras articulares planas. -Con carillas o hemicarillas articulares, para articularse con las cabezas de las costillas. -la Costilla se articula entre 2 vrtebras vecinas; la hemicarilla superior de la vrtebra que est por debajo y la hemicarilla inferior de la vrtebra que est por arriba. Presenta, para articularse, una cresta medianera; con una faceta superior y una faceta inferior, coincidiendo la cresta de la cabeza de la costilla con el cartlago intervertebral;</p> <p>La 1, 11 y la 12 vrtebra tienen carilla completa para articularse con su propia costilla. La 2 y 10 a veces tambin tiene carilla completa. Arco posterior : tiene las masas laterales, en las que interviene de un lado la apfisis transversa. Al superponerse los pedculos, delimitan el agujero de conjuncin para la emergencia del nervio raqudeo. Apfisis transversa :de mediano tamao, no perforada, no bituberosa, horizontal; con una faceta para articularse con la tuberosidad costal formando articulacin costo-transversa. Apfisis articulares :tienen un eje articular oblicuo; de modo que las espondilolistesis en las articulaciones interapofisiarias torcicas, se producen excepcionalmente.</p> <p>Apfisis espinosas : son grandes y de orientacin oblicuamente descendente; se encuentran en la lnea medio dorsal. Los vrtices de las apfisis espinosas se caracterizan: De T1 a T3 coincide con el plano que pasa por el borde inferior de su propio cuerpo. De T4 a T7 coincide con el plano que pasa por el centro de la vrtebra inmediata inferior. De T8 a T12 coincide con el plano que pasa por el borde inferior de la vrtebra inmediata inferior. Agujero vertebral: es redondo y de mediano tamao. Contiene fibras torcicas, lumbares y sacras. La sustancia blanca condiciona el grosor o el dimetro del agujero.</p> <p>9</p> <p>Reparos anatmicos segn vrtebras torxicasT1 vrtice del pulmn y fondo de saco apical. T2 coincide con la escotadura yugular (puede ser la primera); la presenta la horquilla esternal. En la mujer frecuentemente coincide con T3. T3 la raz de la espina del omplato. T4 el ngulo esternal (ngulo entre el manubrio y cuerpo). Este ngulo seala al 2 espacio. Tambin encontramos: - Termina la trquea - Se inician los bronquios. -Termina la aorta ascendente, Se inicia la aorta descendente. - Se inicia y termina el cayado artico. - La cava superior desemboca en la aurcula o atrio derecho - La vena cigos mayor termina en la cava superior. -Nervio recurrente larngeo hace una asa al cayado artico - Divisin del mediastino en superior e inferior. </p> <p>37</p> <p>36</p> <p> T5, T6 y T7 relacionan al conducto torcico con el esfago. T7 coincide con el ngulo inferior del omplato. T6 el conducto torcico est detrs del esfago. T5 el conducto torcico est a la izquierda esfago T5, T6, T7, y T8 vrtebras cardiacas, se proyecta el corazn y el pericardio. T8 la cava inferior atraviesa el diafragma. T9 coincide con el xifoides. T10 el esfago atraviesa el diafragma y nervio neumogstrico o vago. T12 la aorta atraviesa el diafragma, con las venas cigos y el conducto torcico.</p> <p>39</p> <p>40</p> <p>42</p> <p>43</p> <p>Caractersticas de la primera costilla:Es la ms pequea, representa la mitad (en longitud) de la 2 costilla. Canal anterior para la vena subclavia Canal posterior para la arteria subclavia Cara superior y cara inferior Borde medial y borde lateral. .Posee una cresta por su orientacin horizontal, por delante, est coronada por el tubrculo costal para la insercin del escaleno anterior.</p> <p>Caractersticas de la Segunda costilla:o Su longitud es el doble de la 1 costilla o Rugosidad para el escaleno posterior o Cara externa y cara interna.</p> <p>Caractersticas de una Costilla tipo:-Tiene una cabeza, con una cresta y 2 superficies o facetas articulares. - Entre la cabeza y la tuberosidad costal hay un cuello; forma esta faceta articular de la tuberosidad la articulacin costo-transversa. -Aproximadamente a 5 - 6cm desde la tuberosidad en el eje costal, se encuentra el cambio de direccin de la costilla. Ese cambio de direccin de horizontal a oblicua se llama: ngulo costal .</p> <p>Cara lateral y cara medial:Borde superior, romo-cortante. Borde inferior acanalado, canal subcostal: - Labio interno msculo intercostal interno - Labio externo msculo intercostal externo</p> <p>Las 7 primeras costillas tienen una orientacin oblicua. Costilla ms larga 9 Costilla ms oblicua 7 Arcos costales verdaderos los 7 primeros arcos, llegan directamente al esternn para articularse. Arcos costales falsos 8, 9 y 10 se unen al 7 arco por un cartlago comn.. Arcos costales flotantes 11 y 12, no llegan ni directa ni indirectamente al esternn. Los espacios entre arco y arco se denominan espacios intercostales. Tienen una separacin no mayor de 2cm . por detrs. De atrs hacia delante la separacin o espacio disminuye de altura, siendo menos alto a nivel de los cartlagos. Los 7 primeros arcos delimitan 6 espacios intercostales.</p> <p>JAULA TORAXICAOrificio superior Se inicia en la horquilla esternal; sigue por los bordes del 1 arco costal y termina atrs, en la 1 vrtebra torcica. Tienen las siguientes medidas: - Dimetro antero posterior 5 - 8cm. -Dimetro transverso 10 - 12cm.. Orificio inferior Por debajo el lmite separante de abdomen. Se inicia en el xifoides, sigue por el cartlago costal 7, 8, 9,10 para continuar por el arco costal 12 y terminar en T12. Tienen las siguientes medidas: - Dimetro antero posterior 15 - 18cm. - Dimetro vertical posterior 30 32cm. - Dimetro vertical lateral 32 34cm. - Dimetro transverso 28 30cm.</p> <p>ORIFICIO SUPERIOR 5 8 cm 10-12 cm</p> <p>TORAX PARIETAL MENSURAL</p> <p>12-15 CM Orifico Inferior</p> <p>30 a 32 cm 32 a 34 cm 28 a 30 cm</p> <p>TOPOGRAFIA TORACICA</p> <p>LINEAS VERTICALES Y HORIZONTALES</p> <p>Topografa torcicaHace uso del trazado de lneaspara delimitar regiones. Estas lneas pueden ser verticales y horizontales. Lneas verticales o Lnea medio esternal o Lneas latero esternales o Lnea medio clavicular o Lnea paraesternal o Lnea axilar anterior o Lnea axilar media o Lnea axilar posterior</p> <p>Lneas horizontales o Lnea clavicular o Lnea 2 costal o Lnea 6 costal o Lnea 10 costal.</p> <p>TORAX-TOPOGRAFIATORAX-TOPOGRAFIA- LINEAS</p> <p>Regiones Regin pectoral situada entre:</p> <p> La lnea clavicular La lnea 6 costal La lnea axilar anterior La lnea medio esternal</p> <p>Regin subclavicular situadaentre: La lnea clavicular La lnea 2 costal La lnea latero esternal La lnea axilar anterior</p> <p>Regin mamaria situada entre: Lnea 2 costal Lnea 6 costal Lnea medio esternal Lnea axilar anterior Lnea axilar media (a veces)</p> <p>REGION VENTROLATERAL</p> <p>Regin ventrolateral :</p> <p>Estudia principalmente a la regin pectoral. Est centrada por la mamila (hombre) y el pezn (mujer) - Primer plano la piel. - Segundo plano TCSC. - Tercer plano fascia. - Cuarto plano msculos.- se organizan en capas: Primera capa pectoral mayor Segunda capa pectoral menor Tercera capa serrato anterior Cuarta capa msculos intercostales.</p> <p>PRIMER PLANO</p> <p>SEGUNDO PLANO</p> <p>TERCER PLANO</p> <p>CUARTO PLANO</p> <p>Pectoral mayor, inserciones: - Superior clavcula,</p> <p>borde anterior 2/3 mediales - Medial : esternn, cara anterior - Delante: cara anterior de 6 o 7 primeros cartlagos costales. - Lateral: labio lateral de la corredera bicipital. </p> <p>Pectoral menor se inserta en el coracoides y caraexterna de 2, 3, 4 y 5 costilla</p> <p>Serrato anterior con digitaciones en abanico,</p> <p>insercin en 10 primeras costillas. Viene del borde espinal del omplato (labio anterior)</p> <p>Subclavio se inserta en el canal subclavio y 1 cartlagocostal.</p> <p>I Plano Muscular</p> <p>II Plano Muscular</p> <p>III Plano Muscular</p> <p>IV PLANO MUSCULAR MUSCULOS INTERCOSTALES</p> <p>Msculos intercostalesLos msculos intercostales son 2 por cada espacio: externo e interno. Se insertan en el borde superior de la costilla que est por debajo. El msculo intercostal interno se va al labio interno del canal subcostal. Se extiende desde articulacin costotransversa, a veces desde el ngulo costal, hasta el esternn. El msculo intercostal externo se va al labio externo del canal subcostal. Se extiende desde la articulacin condrocostal hasta la costovertebral. Tienen toda la extensin de la costilla y llega por: - Atrs a la articulacin costovertebral - Adelante a la articulacin condrocostal</p> <p>El msculo intercostal externo, se orienta de atrs adelante, de fuera adentro y de arriba abajo. El msculo intercostal interno, se orienta de delante atrs, de dentro afuera y de arriba abajo; de modo que sus fibras se cruzan en X. Sus fibras se cruzan en el espacio intercostal .Ambos delimitan un espacio en tringulo ocupado por la vena, arteria y nervio intercostal (VAN) El intercostal interno llega al esternn // El intercostal externo llega a la vrtebra.</p> <p>VAN INTERCOSTAL</p> <p>Arterias intercostales, se clasifican segn su origen: Intercostales posteriores se originan enla aorta, desde la 4 hasta la 12, denominndose a la ltima subcostal. Las 3 primeras, por detrs, se originan en</p> <p>el tronco costocervical de la subclavia. Intercostales anteriores solo son 6 y seoriginan en la mamaria interna o torcica medial.</p> <p> Intercostales laterales se originan en 1espacio en toracoacromial, en 2 y 3 espacio, en la mamaria externa o torcica Lateral.</p> <p>1 espacio se anastomosan entre s:- La intercostal posterior de la costocervical. - La intercostal lateral de la toracoacromial. - La intercostal anterior de la mamaria interna. 2 y 3 espacio las intercostales posteriores, originadas en la costocervical, se anastomosan con las intercostales laterales de la mamaria externa y estas con las intercostales anteriores de la mamaria interna. 4, 5 y 6 espacio se anastomosan la intercostal posterior 4, 5 y 6 de la aorta, con las intercostales anteriores 4,5 Y 6 de la mamaria interna.</p> <p>Las intercostales posteriores del 7 al 12 no se anastomosan. Emergen por las paredes anteriores del abdomen como arterias perforantes anteriores; y esas perforantes anteriores atraviesan la lnea alba. La 7, 8 y 9 sobre el ombligo, en el epigastrio La 10 alrededor del ombligo. La 11 y 12 debajo del ombligo</p> <p>NERVIOS</p> <p>Nervios Hay 12 espacios (ltimo subcostal) y hay 12 nervios intercostales. Dan origen a 36 nervios perforantes.. En cada sector se puede hablar de perforantes: anterior, lateral y posterior (cada nervio 3 perforantes): Los 4 primeros nervios intercostales son superiores. Los 4 nervios intercostales siguientes medios. Los 4 nervios intercostales ltimos inferiores.</p> <p>VENAS</p> <p>Venas intercostales Tienen un drenaje que se realiza en 4 sitios: En la axilar (lateralmente). En la subclavia (anteriormente). En la mamaria interna(anteriormente) En la cigos (posteriormente).</p> <p>El sistema venoso cigos se comporta de</p> <p>la siguiente manera: Las venas lumbares a izquierda y derecha se juntan en un tronco llamado vena lumbar ascendente. La lumbar ascendente se une en el lado derecho e izquierdo con la subcostal, y de esa unin resulta el tronco lumbocostal. Tronco lumbocostal + cavocigos (de la cava inferior) cigos mayor (lado derecho). Tronco lumbocostal + renocigos (de la renal izquierda) cigos menor (lado izquierdo).</p> <p>La cigos mayor sube por el mediastino posterior y hace un arco o cayado que cabalga al bronquio derecho y termina desembocando en la cava superior. La cigos menor a nivel del 7 espacio, cambia de direccin y desemboca transversalmente en la cigos mayor. La cigos mayor recibe el drenaje desde la 4 vena hasta la 11 vena. Las 3 primeras se juntan en una sola que desemboca en el arco o cayado de la cigos, a ese tronco se llama venoso intercostal superior derecho. En el lado izquierdo las 6 primeras venas intercostales se juntan en un tronco y desembocan en la cigos menor, a ese tronco se llama venoso intercostal superior izquierdo.</p> <p>REGION DORSO - LATERAL</p> <p>Regin dorso-lateralComprende los msculos extrnsecos del trax y los intrnsecos del trax. Destaca el msculo dorsal ancho, se inserta en el fondo de la corredera bicipital de abajo en las caras. externas de 6 o 7 ltimas costillas, luego en la cresta iliaca, en las apfisis espinosas lumbares y 6 ltimas torcicas. Se incluye al serrato mayor en esta regin.</p> <p>PARED INFERIOR DIAFRAGMA</p> <p>Pared inferior - Diafragma Msculo divisorio entre el trax y el abdomen. Es vital porque realiza la funcin respiratoria principal. Visto por arriba Es un msculo que tiene 2 partes: De un lado tiene una parte central facial, denominado centro frnico De otro lado una parte carnosa que se inserta en las paredes del trax: - Xifoides. - Cartlagos costales. - Arcos costales y vertebras.</p> <p>El diafragma tiene 2 vertientes segn sus inserciones: o Vertiente horizontal es costoesternal o esternocostal. o Vertiente vertical es vertebral. Determina los pilares del diafragma al insertarse en las vrtebras.</p> <p>Tiene por insercin anterior un fascculo doble muscular xifoideo. Es decir se desdobla en 2 fascculos para insertarse en el xifoides, dejando un fenestro ,llamado el hiato xifoideo de Marphan. - cartlagos costales 7, 8, 9 y 10, dejando otro hiato entre la insercin en cartlagos costales y en el xifoides; es un hiato izquierdo y derecho llamado hiato de Larrey o xifocondral.-</p> <p>-Luego se inserta en el cuerpo de las costillas 11 y 12, formndose el arco del cuadrado lumbar.</p> <p>-Luego a nivel de las vrtebras lumbares a travs de los pilares: El pilar derecho (principal) se inserta en la cara lateral del cuerpo de L1, L2 y L3 El pilar izquierdo se inserta en el cuerpo de L1 y L2</p> <p>DIAFRAGMA Y HIATOS</p> <p>Diafragma - Hiatos</p> <p> Hiato de la cava inferior entre el foliolo derecho y el anterior (a nivel de T8). Hiato esofgico entre los pilares del diafragma, fascculos internos anterosuperiores (a nivel de T10),en la parte carnosa. Por este hiato tambin atraviesan el diafragma los nervio neumogstricos o vagos. El vago izquierdo por delante y el vago derecho por detrs del esfago. Este hiato crea concierta frecuencia problemas: hernias hiatales..</p> <p>Hiato artico delimitado por los pilares principales deldiafragma y el cruce de fib...</p>