TRAHEOBRONSITA 2.3

  • Published on
    12-Oct-2015

  • View
    20

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Anatomie

Transcript

  • TRAHEOBRONSITA ACUTA Boala a cailor aeriene, caracterizata printr-un sindrom bronsitic acut, cu debut recent si durata scurta Neasociat cu modificari radiologice pulmonare Evolutie scurta (5 10 zile) Prognostic bun

    Etiologie:1. Virala: - este cea mai frecventa. Are varfuri epidemice functie de virusul incriminat (in orice perioada a anului) cu o frecventa mai mare in intervalul noembrie-februarie2. Bacteriana: - pneumococi, streptococi aerobi si anaerobi, corinebacterii3. Chimica: - expunerea accidentala sau profesionala la: - vapori de acizi - amoniac - acetona

  • Agentul etiologic determina inflamarea peretelui traheobronsic caracterizat prin: - denudarea epiteliului - edem al mucoasei - hipersecretie de mucusDenudarea epiteliului traheobronsic duce la: - alterarea transportului mucusului - alterarea secretiei locale de IgA care mareste vulnerabilitatea cailor aeriene la suprainfectia bacteriana

    Edemul mucoasei produce: - atelectazii parcelare - tulburari ale raportului ventilatie/perfuzie - hipoxemie secundara - dispnee

  • CLINIC:

    1. Tuse seaca sau cu expectoratie: - mucoasa (origine virala) - muco-purulenta (origine bacteriana)

    2. Raluri difuze se modifica cu respiratia sau dupa tuse: - ronhus-uri in traheita - ronflante si sibilante in bronsita bronhiilor mari - sibilante fine sau subcrepitante ce apar in prima parte a inspirului in bronsita cailor aeriene mici3. Subfebrilitate

    4. Durere substernala - caracter de arsura - provocata de tuse - accentuata la inspir profund

  • Mai rar apar: - dispnee - cianoza cand se asociaza sindrom obstructiv de CAS (epiglotita acuta, crup) sau sindrom obstructiv de cai aeriene intrapulmonare (bronsita acuta astmatiforma, bronsiolita acuta)

    Simptomatologia poate fi precedata (timp de 1 3 zile) de: - rinita acuta: - obstructie nazala - rinoree - laringita: - raguseala - tuse seaca - sinuzita acuta: - dureri sinusale - secretie nazala

  • La copii se asociaza frecvent: a) crupul (obstructie de cai aeriene extratoracice) - stridor inspirator - raguseala - tuse latratoare b) epiglotita acuta, mai rar peste 5 ani

    BRONSIOLITA ACUTA

    - Boala acuta a cailor aeriane mici

    Etiologie:

    1. Virala (virus sincitial, virus paragripal)2. Clamidii3. Chimica

    Clinic:

    1. Tuse uscata, iritativa2. Febra mare3. Dispnee severa4. Cianoza

  • Afectarea difuzaa cailor aeriene mici duce la interesarea insulara a alveolelor vecine (edem alveolar) si suntarea pulmonara a sangelui venos.

    Tratament:

    1. Etiologic: - tratament antiviral (la bolnavii cu risc crescut cum ar fi: pacienti cu BDOC, bolnavi tarati, copii si tineri cu fibroza chistica): - Amantadina: 200mg/zi p.o. 10 zile - Ribavirin: 20mg/ml la 12/18 ore aerosoli - Rimantidina: 200-300mg/zi p.o.10 zile - Aciclovir: 8mg/kg corp i.v. 7-10 zile - tratament antibacterian-initiat de la primele simptome pe o durata de 5-7 zile: - Penicilina - Ampicilina - Amoxicilina - Eritromicina - Tetraciclina

  • 2. Tratament simptomatic: - aerul trebuie umezit - administrare de lichide in cantitate mare (3-3,5 l/zi) - antitusive in paroxismsle de tuse uscata : - Codeina - expectorante atunci cand tusea este productiva: - Sirop expectorant - Trecid - Bromhexin - mucolitice: - ACCNu se vor administra antihistaminice: cresc vascozitatea expectoratiei

    3. Tratament profilactic: - la pacientii cu risc - vaccinarea antigripala - Bronhovaxom, Oscilococcinum - tratament antiviral (Amantadina, Rimantadina) pe perioada variabila, pana cand virusul paraseste comunitatea

  • PNEUMONIILE

    1. Pneumonia pneumococica: - principala cauza a pneumoniei bacteriene la noi in tara - apare sporadic la persoane anterior sanatoase - mai frecventa la barbati - apare frecvent iarna si primavara Pneumonia pneumococica afecteaza: - mai des un singur lob/cateva segmente - mai rar are afectare multilobara - tipic apare in regiunile inferioare sau posterioare ale plamanului

    Procesul inflamator se desfasoara tipic in 4 stadii:1. Stadiul de congestie: - spatiul alveolar este ocupat de exudat bogat in celule descuamate, germeni si neutrofile - capilarele sunt destinse, hiperemiate - peretii alveolari sunt ingrosati

  • 2. Stadiul de hepatizatie rosie: - apare dupa 24-48 ore - in spatiul alveolar apare fibrina sub forma de benzi, neutrofile, eritrocite extravazate si germeni - septurile alveolare prezinta edem, infiltrat leucocitar si germeni - plamanul se aseamana in zona afectata cu ficatul 3. Stadiul de hepatizatie cenusie: - marcheaza inceperea rezolutiei - eritrocitele si leucocitele sunt lizate - germenii sunt fagocitati de macrofagele alveolare si de PPM - reteaua de fibrina este lizata de enzimele leucocitare4. Stadiul de rezolutie (final): - exudatul alveolar, digerat enzimatic, este eliminat prin tuse sau este resorbit - structura alveolara se reface - se reface epiteliul alveolar

    Vindecarea se face cu restitutio ad integrum

  • Clinic:Debut:1. frison solemn: - unic - durata 30-40 min - insotit de cefalee sau varsaturi - urmat invariabil de ascensiune termica2. febra: - 39-40C - in platousau neregulata - cedeaza rapid (24 h) la antibiotice3. junghi toracic: - apare imediat dupa frison - intens - localizat submamar - se accentueaza cu respiratia sau cu tusea4. tuse: - apare rapid dupa debutul bolii - initial este uscata iritativa - ulterior devine productiva: - ruginie - aderenta la vasul de colectare; uneori poate fi hemoptoica sau purulenta

  • Simptomele asociate:1. dispneea2. polipneea3. herpes ( pe buza sau nas)

    Starea generala a pacientului este alterata (mai severa decat o sugereaza leziunea pneumococica).Pot aparea: - transpiratii - confuzie sau chiar delir - mialgii severe - hipotensiune arteriala semnificativa si colaps - tahicardie moderata, uneori cu tahiaritmii atriale - oligurieObiectiv-la examenul aparatului respirator-apare - reducerea AMR pe partea bolnava - matitate/submatitate - vibratii vocale bine transmise sau accentuate in zona de matitate - respiratie suflanta - suflu tubar - raluri crepitante accentuate de tuse

  • Tratament:1. tratament etiologic: - antimicrobian: - Penicilina G 1600000-2400000 U i.m. la 6 ore sau i.v la 12 ore - raspuns rapid cu defervescenta in 2-3 zile, 7-10 zile sau 3-4 zile de afebrilitate - Eritromicina 500mg la 6 ore - p.o.7-10 zile - Ampicilina 500-1000mg la 6 ore - p.o. 7-10 zile - Cefalosporine 1-2g/zi - i.v. 7-10 zileNU se administreaza tetraciclina (tulpinile de pneumococ sunt rezistente la tetraciclina)2. tratamentul simptomatic: - oxigenoterapie - hidratare corecta (p.o. sau i.v.) - medicatie antipiretica (Paracetamol, Aspirina etc.) - daca apare hipotensiune arteriala mascata sau claps (si nu cedeaza sub solutii perfuzabile) se administreaza - dopamina 3-5 g/min*Kgcorp - HHC 100-200mg la 6-8 ore

  • 3. tratament profilactic Se face la persoanele cu risc crescut: pacienti cu varste peste 55 ani cu afectiuni cronice debilitante: BPOC, bronsiectazii, ICC, cardiopatii avansate, CH, isuficienta renala cronica, neoplazii.Se administreaza intr-o singura doza i.m. vacin antipneumococic care: - are eficacitate in peste 70% din cazuri - contine polizaharide capsulare de la 23 tipuri de pneumococ responsabile de 90% din cazurile de pneumonii bacteriene pneumococice

  • GRIPA

    - Boala virala acuta a cailor respiratorii superioare si/sau inferioare- Cea mai frecventa cauza de infectie respiratorie (de ordinul a zeci de milioane annual) cu incidenta mare mai ales in anotimpurile reci

    Etiopatogenie:- Virusurile gripale, in special cele din grupa A, determina epidemiile mai importante (sau chiar cele care apar la 10-30 ani) datorita modificarilor importante la nivelul proteinelor de suprafata (hemaglutinine si neuroaminidaze). Aceste variatii determina aparitia unui subtip de virus, fata de care putine persoane au imunitate.- se transmit pe cale respiratorie, prin eliminarea pri