Translate Bahasa Indonesia Jurnal

  • Published on
    29-Sep-2015

  • View
    213

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

info

Transcript

Hasil Neonatal dan Ibu DenganTahap Kedua berkepanjangan Tenaga Kerja

S. Katherine Laughon, MD, MS, Vincenzo Berghella, MD, Uma M. Reddy, MD, MPH, Rajeshwari Sundaram, PhD, Zhaohui Lu, MS, dan Matthew K. Hoffman, MD, MPHTUJUAN: Untuk menilai hasil neonatal dan maternal ketika tahap kedua tenaga kerja lama menurut American College of Obstetricians dan Gynecologists pedoman.METODE: Electronic Data rekam medis dari retro-perspektif kohort (2002-2008) dari 12 US pusat klinis (19 rumah sakit), termasuk 43.810 nulipara dan 59.605 pengiriman tunggal multipara pada usia kehamilan 36 minggu atau lebih, vertex presentasi, yang mencapai 10- cm cer-vical pelebaran dianalisis. Tahap kedua berkepanjangan didefinisikan sebagai: wanita nulipara dengan epidural lebih dari 3 jam dan tanpa lebih dari 2 jam dan perempuan mul-tiparous dengan epidural lebih besar dari 2 jam dan tanpa lebih dari 1 jam. Ibu dan bayi keluar-datang dibandingkan dan disesuaikan odds rasio perhitungan teoriDari Epidemiologi Cabang, Biostatistik dan Bioinformatika Cabang, dan Glotech, Inc, Divisi Intramural Population Health Research, dan Kehamilan dan Perinatologi Cabang, Eunice Kennedy Shriver National INSTI-tute Kesehatan Anak dan Pembangunan Manusia, National Institutes of Health, Bethesda , Maryland; Divisi Ibu-Fetal Medicine, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Thomas Jefferson University, Philadelphia, Pennsyl-vania; dan Divisi Pendidikan dan Penelitian, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Christiana Sistem Kesehatan, Newark, Delaware.

Didukung oleh Program Penelitian Intramural dari National Institutes of Health, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Health Anak dan Pembangunan Manusia (NICHD). Konsorsium on Safe Labor didanai oleh Program Penelitian Intramural dari NICHD melalui Kontrak No. HHSN267200603425C.

Untuk daftar lembaga yang terlibat dalam Konsorsium, silakan lihat Lampiran online di http://links.lww.com/AOG/A497.

Disampaikan pada Masyarakat Tahunan Rapat Ibu-Fetal Medicine, 11-16 Februari 2013, San Francisco, California.

Sesuai penulis: S. Katherine Laughon, MD, MS, Epidemiologi Cabang, Divisi Intramural Population Health Research, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Health Anak dan Pembangunan Manusia, Nasional INSTI-tutes Kesehatan, 6100 Eksekutif Blvd Room 7B03, Bethesda, MD 20.892; e-mail: laughonsk@mail.nih.gov

Pengungkapan keuangan

Para penulis tidak melaporkan setiap potensi konflik kepentingan.

2014 oleh American College of Obstetricians dan Gynecologists. Diterbitkan oleh Lippincott Williams & Wilkins.

ISSN: 0029-7844 / 14

lated mengendalikan ras ibu, indeks massa tubuh, asuransi, dan daerah.

HASIL: tahap kedua berkepanjangan terjadi pada 9,9% dan 13,9% dari nulipara dan 3,1% dan 5,9% dari wanita multipara dengan dan tanpa epidural, masing-masing. Tarif pengiriman vagina dengan tahap kedua berkepanjangan dibandingkan dengan dalam pedoman yang 79,9% dibandingkan dengan 97,9% dan 87,0% dibandingkan dengan 99,4% untuk wanita nulipara dengan dan tanpa epidural, masing-masing, dan 88,7% dibandingkan dengan 99,7% dan 96,2% dibandingkan dengan 99,9% untuk wanita multip-Arous dengan dan tanpa epidural, masing-masing (P, .001 untuk semua perbandingan). Tahap kedua berkepanjangan dikaitkan dengan peningkatan korioamnionitis dan tingkat tiga atau empat derajat laserasi perineum. Morbiditas neonatal dengan tahap kedua berkepanjangan termasuk sepsis pada wanita nulipara (dengan epidural: 2,6% dibandingkan dengan 1,2% [rasio odds yang disesuaikan (OR) 2,08, kepercayaan 95% antar-val (CI) 1,60-2,70]; tanpa epidural: 1,8% dibandingkan dengan 1,1% [OR 2.34, 95% CI 1,28-4,27]); asfiksia pada wanita nulipara dengan epidural (0,3% dibandingkan dengan [OR 2.39, 95% CI 1,22-4,66] 0,1%) dan kematian perinatal tanpa epidural (0,18% dibandingkan dengan 0,04% untuk wanita nulipara [OR 5.92, 95% CI 1.43 - 24,51]); dan 0,21% dibandingkan dengan 0,03% untuk wanita multipara (OR 6.34, 95% CI 1,32-30,34). Namun, di antara keturunan wanita dengan epidural yang tahap ond sec-itu berkepanjangan (3533 nulipara dan 1,348 wanita mul-tiparous), tidak ada kasus hipoksia-iskemik ensefalopati atau kematian perinatal.

Kesimpulan: Manfaat peningkatan persalinan pervaginam harus ditimbang terhadap potensi peningkatan kecil pada risiko ibu dan bayi dengan tahap kedua berkepanjangan.

(Obstet Gynecol 2014; 124: 57-67) DOI: 10,1097 / AOG.0000000000000278

TINGKAT BUKTI: II

Bimbingan sejarah untuk aturan 2 jam dari tahap kedua persalinan untuk mencegah morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi diperkenalkan pada pertengahan 1800-an oleh pendapat ahli dan kasus seri publications.1

VOL. 124, NO. 1, Juli 2014 Obstetrics & Gynecology 57

Tabel 1. Jumlah Perempuan untuk Durasi Tahap Kedua dengan Paritas dan Epidural Status

Durasi Dari 10-cm pelebaran serviks untuk Pengiriman (h)

0 Kurang 1 Kurang 2 sampai 3 Kurang ke Kurang 4 sampai Kurang 5 sampai KurangParitas Epidural Jumlah Dari 1 Dari 2 Dari 3 Dari 4 Dari 5 Dari 06-12 Juni

Nulipara Ya 35.657 15.618 (43,8) * 11.304 (31,7) * 5138 (14,4) * 2103 (5.9) 871 (2,4) 356 (1.0) 267 (0,7) No 8153 5272 (64,7) * 1738 (21,3) * 662 (8.1) 274 (3.4) 114 (1.4) 36 (0,4) 57 (0,7) Multipara Ya 43.436 38.764 (89,2) * 3.301 (7,6) * 825 (1,9) 301 (0,7) 142 (0,3) 52 (0,1) 51 (0,1) No 16169 15183 (93,9) * 663 (4.1) 201 (1,2) 65 (0,4) 20 (0,12) 10 (0,06) 27 (0,17)

Data n (%) kecuali dinyatakan lain.* Perempuan memberikan dalam American College of Obstetricians dan Gynecologists guidelines.15 berkepanjangan tahap kedua.

Hamilton menerbitkan temuan di mana tidak ada bayi lahir mati terjadi ketika tang digunakan untuk mempersingkat tahap sec-OND dan mungkin adalah orang pertama yang mempublikasikan aturan 2 jam berdasarkan observations.2,3 nya Sejak itu

peningkatan durasi waktu, penelitian telah ditemukan terkait dengan peningkatan risiko morbiditas ibu, terutama perdarahan, demam atau infeksi, dan perineal trauma.4-10 Asosiasi risiko neonatal dengan

Tabel 2. Ibu, Kebidanan, dan Karakteristik neonatus dengan Paritas dan Epidural Status

Nulipara Dengan Epidural (n535,657) nulipara Tanpa Epidural (n58,153)

Dalam DalamPedoman berkepanjangan Pedoman Kedua berkepanjangan KeduaVariabel (n532,124) Tahap (n53,533) P (n57,023) Tahap (n51,130) P

Usia ibu (y) 24.765.6 27,16 6.3, .001 23.865.7 26.666.2, .001BMI saat melahirkan (kg / m2) 29.565.38 30.065.4, .001 29.365.4 29.565.1 0,290Ras atau etnis .002, .001Non-Hispanik putih 17.819 (55,5) 2,077 (58,8) 2709 (38,6) 564 (49,9)Non-Hispanik hitam 5206 (16,2) 411 (11,6) 1.867 (26,6) 191 (16,9)Hispanik 5155 (16,1) 570 (16,1) 1,459 (20,8) 161 (14.3)Asia atau Kepulauan Pasifik 1.534 (4.8) 203 (5.8) 401 (5,7) 102 (9.0)Atau tidak diketahui 2.410 (7,5) 272 (7.7) 587 (8.4) 112 (9.9)Asuransi 0,329, .001Swasta 18.844 (58,7) 2.079 (58,9) 3659 (52,1) 768 (68,0)Publik atau diri membayar 8.438 (26,3) 833 (23,6) 2614 (37,2) 257 (22,7)Lainnya 4842 (15,1) 621 (17,6) 750 (10,7) 105 (9.3)Komplikasi kehamilanGestational diabetes 1.055 (3,3) 137 (3.9) 0,063 197 (2,8) 41 (3.6) 0,128Diabetes pregestational 169 (0,5) 45 (1,3), .001 42 (0,6) 8 (0.7) 0,661Gangguan hipertensi 1.229 (3.8) 116 (3.3) 0,109 179 (2,5) 17 (1,5) 0,036Induksi persalinan 13.500 (42,0) 1.486 (42,1) 0,967 1,994 (28,4) 359 (31,8) 0,020Dilatasi pada masuk 3 (1, 5) 3 (1, 6,5), .001 4 (1, 9) 4 (1, 10) 0,093Penipisan pada masuk 80 (50, 100) 80 (50, 100) .001 90 (50, 100) 90 (50, 100) 0,509Oksitosin 22.638 (70,5) 2,347 (66,4), .001 3.924 (55,9) 708 (62,7), .001Usia kehamilan di 39.261.2 39.561.2, .001 39.261.3 39.661.2, .001pengiriman (wk)Berat lahir Neonatal (g) 3,2826428 3,4466431, 001 3,2106424 3,4116426, .001Rumah Sakit tipe 0,030, .001Universitas-berafiliasi 13.278 (41,3) 1.652 (46,8) 3643 (51,9) 450 (39,8)rumah sakit pendidikanKomunitas mengajar 15.342 (47,8) 1.666 (47,2) 3185 (45,4) 668 (59,1)rumah sakitKomunitas Nonteaching 3504 (10,9) 215 (6.1) 195 (2,8) 12 (1.1)rumah sakit

BMI, indeks massa tubuh.

Data penyimpangan mean6standard, n (%), atau median (10, persentil ke-90) kecuali dinyatakan lain. Gangguan hipertensi meliputi hipertensi gestasional, preeklamsia, dan eklamsia.

58 Laughon et al Berkepanjangan Kedua Tahap Obstetrics & Gynecology

tahap kedua berkepanjangan telah menjadi kontroversi. Penelitian terbaru telah menemukan peningkatan risiko skor Apgar kurang dari 7,9-11 neonatal intensive care unit (NICU) masuk, 11,12 depresi kelahiran, dan trauma minor, 10 sedangkan penelitian lain tidak menemukan perbedaan-perbedaan-dalam hasil neonatal termasuk komplikasi yang lebih serius seperti kejang atau sepsis.4-8 Langka morbiditas neo-natal termasuk asfiksia, hipoksia-ische-mic ensefalopati, dan kematian telah understudied. Oleh karena itu, apakah perpanjangan tahap kedua persalinan di luar jendela yang diterima saat ini untuk mencapai persalinan pervaginam (dan menghindari risiko sesar pengiriman) menghasilkan komplikasi neonatal serius tetap tidak jelas. Mengingat kurangnya studi yang didukung dengan data klinis rinci serta penggunaan umum epidural, penentuan panjang optimal tahap kedua adalah needed.13Tujuan dari penelitian ini adalah untuk quantitate kesempatan persalinan pervaginam untuk tahap kedua yang berkepanjangan dan untuk mengevaluasi kedua risiko ibu dan janin dan bayi baru lahir yang berhubungan dengan prolongations tersebut.

BAHAN DAN METODE

Konsorsium Aman Tenaga Kerja dilakukan oleh Eunice Kennedy Shriver National Institute of Health Anak dan Pembangunan Manusia, National Institutes of Health, untuk menentukan program kerja terkait dengan hasil ibu dan bayi yang optimal. Konsorsium Aman Tenaga Kerja merupakan studi retrospektif dari 208.695 wanita dengan 228.438 pengiriman dari 12 pusat klinis dan 19 rumah sakit yang mewakili sembilan American College of