Translate PEB

  • Published on
    27-Oct-2015

  • View
    17

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

jurnal kitaaa

Transcript

Risiko penyakit kardiovaskular setelah pre-eklampsia dan efek dari intervensi gaya hidup: sebuah studi berbasis literaturD Berks, M Hoedjes, H Raat, JJ Duvekot, EAP Steegers, JDF HabbemaDivisi Obstetri dan Kedokteran Prenatal, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Departemen Kesehatan Masyarakat, Erasmus MC, Rotterdam, BelandaKorespondensi: Dr D Berks, Erasmus MC, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Divisi Obstetri dan Kedokteran Prenatal, DokterMolewaterplein 50, 3015 GE, Rotterdam, Belanda.Email d.berks @ erasmusmc.nlDiterima 2 November 2012.Publikasi Online 26 Maret 2013TujuanPenelitian ini membahas pertanyaan-pertanyaan berikut.Apakah faktor resiko kardiovaskular sepenuhnya menjelaskan rasio kemungkinan risiko kardiovaskular setelah pre-eklampsia?Apa efek intervensi gaya hidup (olahraga, diet, dan berhenti merokok) setelah pre-eklampsia pada risiko penyakit kardiovaskular?DesainLiterature berbasis penelitian.PengaturanN / A.Populasi atau SampelN / A.MetodeData untuk perhitungan diambil dari studi yang diidentifikasi oleh PubMed.Pertama, perbedaan dalam faktor risiko kardiovaskular setelah pre-eklampsia dibandingkan dengan kehamilan tanpa komplikas.Kedua, efek dari intervensi gaya hidup pada risiko kardiovaskula.Model prediksi resiko yang digunakan divalidasi untuk menerjemahkan hasil ini ke dalam risiko kardiovaskular.HasilSetelah koreksi untuk faktor risiko kardiovaskular yang diketahui, rasio kemungkinan pre-eklampsia berturut-turut untuk penyakit jantung iskemik dan stroke 1,89 (IQR 1,76-1,98) dan 1,55 (1,40-1,71 IQR), masing-masing.Setelah pre-eklampsia, intervensi gaya hidup pada latihan, kebiasaan diet, dan berhenti merokok penurunan risiko kardiovaskular, dengan rasio lebih dari 0,91 (0,87-0,96 IQR).Kesimpulanfaktor risiko kardiovaskular tidak sepenuhnya menjelaskan risiko penyakit kardiovaskular setelah pre-eklampsia.Kesenjangan antara estimasi dan mengamati odds ratio dapat dijelaskan oleh risiko tambahan penyakit kardiovaskular oleh pre-eklampsia.Selanjutnya, intervensi gaya hidup setelah pre-eklampsia tampaknya efektif dalam mengurangi risiko kardiovaskular.Penelitian di masa depan diperlukan untuk mengatasi berbagai dalam perhitungan kami.Kata kunciPenyakit jantung, intervensi gaya hidup, pre-eklampsia.Silakan mengutip tulisan ini sebagai: Berks D, Hoedjes M, Raat H, Duvekot J, Steegers EAP, Habbema J. Risiko penyakit kardiovaskular setelah pre-eklampsia dan efek dari intervensi gaya hidup: studi berbasis literatur a.BJOG 2013; 120:924-931PengantarPre-eklampsia terjadi pada 2-8% dari kehamilan.Setelah pre-eklampsia, perempuan memiliki peningkatan risiko penyakit kardiovaskular, termasuk penyakit jantung iskemik dan stroke.Selain itu, pre-eklampsia dan penyakit cardiovascular menyumbang faktor yang paling berisiko penyakit kardiovaskular, seperti hipertensi, obesitas, diabetes, dan hiperkolesterolemia, fungsi pre-eklampsia sebagai penanda untuk risiko kardiovaskular.Namun, belum diketahui apakah pre-eklampsia sendiri menambah risiko kardiovaskular.Jika ini benar, maka pre-eklampsia akan menjadi faktor risiko independen, dan bukan hanya penanda untuk penyakit kardiovaskular.Selain itu, beban yang tinggi penyakit kardiovaskuler pada wanita.Pada tahun 2004 penyakit kardiovaskular menyumbang 57,0% kematian perempuan di dunia.Ini menunjukkan adanya kebutuhan pencegahan gaya hidup atau intervensi medis.Deteksi dini seseorang yang berisiko tinggi memaksimalkan efek dari intervensi tersebut.Setelah pre-eklampsia, perempuan mampu berfikir yang baik untuk intervensi tersebut, karena mereka masih muda dan mungkin termotivasi dengan baik.Penulis lain memang menyarankan intervensi gaya hidup postpartum setelah pre-eklampsia untuk menurunkan risiko kardiovaskular.Namun, meskipun penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa gaya hidup intervensi yang efektif jika faktor risiko kardiovaskular yang sudah ada, efeknya masih belum jelas karena tidak adanya faktor risiko kardiovaskular.Dengan demikian, karena mayoritas wanita setelah pre-eklampsia tidak memiliki factor risiko kardiovaskular, dan studi intervensi gaya hidup setelah pre-eklampsia yang kurang, efek yang mungkin masih belum diketahui, namun efek dari intervensi gaya hidup setelah pra-Eklampsia bisa diperkirakan.Penelitian ini membahas pertanyaan-pertanyaan berikut.Apakah faktor risiko kardiovaskular sepenuhnya menjelaskan peningkatan rasio risiko kardiovaskular setelah pre-eklampsia?Apa efek dari intervensi gaya hidup setelah pre-eklampsia pada risiko penyakit kardiovaskularMetodeMemperkirakan baik kontribusi factor risiko kardiovaskular dan pre-eklampsia sendiri pada risiko kardiovaskular, dan efek dari intervensi gaya hidup pada risiko kardiovaskular, melibatkan sejumlah langkah.Proses estimasi ditunjukkan pada Gambar 1.Risiko kardiovaskular setelah pre-eklampsia(Langkah 1a-1f)Pada langkah 1a kami mencari studi yang dilaporkan pada perbedaan-perbedaan dalam faktor risiko kardiovaskular antara wanita dengan riwayat preeklampsia dan wanita dengan riwayat kehamilan tanpa komplikasi.Kami fokus pada faktor-faktor risiko kardiovaskular yang digunakan dalam model prediksi pada langkah 1c: tekanan darah sistolik dan diastolik, kadar kolesterol, berat badan, merokok, diabetes, penyakit jantung keluarga, dan tingkat protein C-reaktif.Sebuah pencarian PubMed dengan istilah 'pre-eklampsia DAN faktor risiko DAN penyakit kardiovaskular digunakan untuk mengidentifikasi studi kasus-kontrol asli yang dilaporkan pada faktor-faktor risiko kardiovaskular setelah pre-eklampsia (Gambar 2).Pre-eklampsia didefinisikan sesuai dengan Masyarakat Internasional untuk Studi Hipertensi pada Kehamilan (ISSHP) kriteria: tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih tinggi dan proteinuria minimal 300 mg / hari pada usia kehamilan minimal 20 minggu.Studi dengan wanita yang memiliki hipertensi kronis diizinkan, tapi kami dikecualikan studi yang mencakup wanita dengan penyakit ginjal atau jantung yang belum ada.Adapun ini dan semua pencarian lainnya (langkah 1c dan 2a), publikasi sampai Januari 2010 yang disertakan, dan non-English dan studi non-human dikeluarkan.Pada langkah 1b kami menghitung perbedaan faktor risiko kardiovaskular antara wanita dengan riwayat preeklampsia dan wanita dengan riwayat kehamilan yang sehat dengan sub-traksi.Untuk setiap faktor risiko kardiovaskular, nilai median dan perbedaan interkuartil yang dilaporkan dihitung.Hal ini mengakibatkan ada beberapa perbedaan median faktor risiko kardiovaskular, seperti yang ditunjukkan pada kolom pertama dari Tabel 1.Pada langkah 1c kami mencari model prediksi risiko kardiovaskular.Sebuah kajian terbaru oleh Cui et al.digunakan untuk mengidentifikasikan validasi model prediksi risiko kardiovaskular.Sebuah pencarian tambahan dengan tangan yang disediakan Framingham 30-tahun model prediksi.Kami menggunakan asli artikel yang dilaporkan pada koefisien yang digunakan dalam model prediksi.Model berikut digunakan: MONICA, PROCAM, SCORE, Eurostroke,

Gambar 1.Langkah-langkah dalam memperkirakan kontribusi faktor risiko kardiovaskular, aditif risiko kardiovaskular dari pre-eklampsia, dan efek dari intervensi gaya hidup pada penyakit kardiovaskuler di masa depan

Gambar 2.pencarian PubMed (semua pencarian meliputi studi sampai Januari 2010).

Tabel 1.Perbedaan faktor risiko kardiovaskular pada wanita 1-30 tahun setelah pre-eklampsia, dibandingkan dengan kontrol tanpa pre-eklampsia, dan efek diperkirakan dari program intervensi gaya hidupFaktor ResikoPerbedaan faktor risiko setelah preeklamsia dibandingkan dengan kontrol * Pengaruh intervensi gaya hidup **

Median (IQR)Median (IQR)

Faktor risiko berpotensi dimodifikasi

Tekanan darah sistolik (mmHg)7.5 (6.3 to 10.5)-2.4 (-5.7 to -1.3)

Tekanan darah diastolik (mmHg)7.0 (5.0 to 9.0)-1.8 (-4.5 to -0.9)

Kolesterol total (mg/dl)11.5 (5.0 to 18.0)-2 (-16 to -2)

HDL-Kolesterol (mg/dl)0.0 (-1.5 to 0.0)0 (-3 to -1)

BMI (kg/m2)2.8 (1.8 to 3.0)-1.0% (-3.6 to 0.0%)

Merokok (%)-10.9% (-18.0 to 5.0%)-2.2% (-7 to -0.7%)

DM (%)1.7% (0.0 to 3.0%)-

Pengobatan hipertensi (%)15.4% (12.3 to 22.6%)-

Faktor risiko non-dimodifikasi

Penyakit kardiovaskular keluarga22.2% (21.8 to 26.3%)

(hs-) protein C-reaktif (mg / l)0.5 (0.42 to 0.59)

* Berdasarkan penelitian yang dilaporkan tercantum dalam Lampiran S1.

** Paduan analisis sebelum dibandingkan sesudah intervensi, berdasarkan studi yang dilaporkan tercantum dalam Lampiran S2.

hs-, sensitif tinggi.

CUORE, Framingham 30-tahun model prediksi, dan skor risiko Reynolds.Pada langkah 1d kami menghitung rasio kemungkinan risiko kardiovaskular antara wanita dengan riwayat preeklampsia dan wanita dengan riwayat kehamilan yang sehat, berdasarkan perbedaan dalam faktor-faktor risiko kardiovaskular yang disediakan pada langkah 1b.Di sini, kami menggunakan model prediksi risiko kardiovaskular seperti yang disediakan oleh langkah 1c.Kisaran interkuartil pada langkah 1b digunakan untuk menghitung interval kepercayaan odd rasio.Pada langkah 1e meta-analisis dari Bellamy dkk.digunakan untuk memberikan risiko penyakit kardiovaskular yang diamati setelah pre-eklampsia.Penelitian ini dilaporkan secara terpisah pada penyakit jantung iskemik dan stroke.Pada langkah 1f kami menghitung efek aditif pra-Eklampsia-sia pada risiko kardiovaskular, dikoreksi untuk faktor risiko kardiovaskular disebutkan dalam langkah 1a.Untuk mendapatkan efek ini diamati odds ratio (langkah 1e) dibagi dengan calcu-lated penambahan ratio (tahap 1d), baik untuk penyakit jantung iskemik dan stroke.Efek perkiraan dari intervensi gaya hidup pada risiko kardiovaskular setelah pre-eklampsia (langkah 2a-2d)Pada langkah 2a kami mencari PubMed untuk studi yang melaporkan efek dari intervensi gaya hidup pada faktor-faktor risiko kardiovaskular.Tinjauan baru oleh kelompok riset menyajikan kami dengan studi yang melaporkan pengurangan berat badan dan berhenti merokok setel