Trastornos Desarrollo Coordinación Motora

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  • Trastorno del Desarrollo de la Coordinacin Motora

    Dr. Jorge Frster M. Neurologa de Nios y Adolescentes

    Complejo Hospitalario Dr. Stero del Ro

    Pontificia Universidad Catlica de Chile

    Liga Chilena contra la Epilepsia

  • Motivo de Consulta:

    Bajo rendimiento escolar

    Dificultades sociales

    Nicols, 9 aos 1 mes.

    3 ao Enseanza Bsica.

  • Nicols, 9 aos 1 mes

    Primer hijo de una pareja de profesionales jvenes. Lo describen como un nio con una conducta normal,

    aunque temeroso y cuidadoso porque pasa cayndose. Tuvo un desarrollo lento de lenguaje, necesitando asistir a terapia fonoaudiolgica entre los 3 y 5 aos.

    En el colegio, no es un nio inquieto, pero s distrado, con un ritmo de trabajo lento en la sala de clases. Tuvo algunas dificultades para aprender a leer en 1 Bsico y tiene mala letra. Su rendimiento actual est bajo la media de su curso.

    No se interesa en participar en juegos de destrezas fsicas y por presin del colegio tuvo que escoger el Bsquetbol como deporte. En los recreos lo describen como un nio solitario.

  • El nio se queja que no tiene amigos. Los padres creen que es porque es picado en los juegos y no sabe perder. En su casa ocurre lo mismo.

    Su madre lo describe como muy sedentario. Cuando intentaron que aprendiera a andar en bicicleta le cost mucho, y todava no le gusta hacerlo. Le carga el ftbol.

    Adems han notado que es un nio inteligente pero con poco sentido de humor.

    El padre cree que estas caractersticas las hered de l porque en su niez tuvo algunas conductas parecidas.

    Esto no sucede con su hermana de 7 aos, que no parece tener ninguna dificultad y es ms madura.

    Nicols, 9 aos 1 mes

  • Examen Neurolgico:

    Talla 132 cm Peso 33,5 Kg PC 53 cm

    Impresiona de capacidad intelectual adecuada.

    Cauteloso y ansioso frente al examen.

    Algunas dificultades pragmticas en la comunicacin. Tiende a usar contacto visual reducido.

    Sin problemas sensoriales.

    Hipotnico con arcos plantares poco formados. Genu valgo y pie valgo. Fuerzas conservadas

    Coordinacin motora gruesa y fina pobres.

    Gran cantidad de sincinecias. Lateralidad poco definida.

    Impersistencia motora

    Nicols, 9 aos 1 mes

  • Diagnsticos?

    Nicols, 9 aos 1 mes

  • Preguntas

    Cun precozmente podemos detectar dificultades de coordinacin motora en nios?

    Existe relacin entre destrezas motoras y habilidades sociales?

    Qu relacin existe entre desarrollo de la coordinacin motora y lenguaje en preescolares?

    Existe relacin entre coordinacin motora y desarrollo de la atencin?

  • Preguntas

    Existe relacin entre inteligencia y coordinacin

    motora?

    Los nios con problemas de coordinacin

    motora tienen mayor psicopatologa en la

    adolescencia?

    Qu relacin existe entre torpeza motora, signos

    neurolgicos blandos y conducta hiperactiva?

    Los psicoestimulantes mejoran la coordinacin

    motora fina?

  • Desarrollo Motor

    La adquisicin de destrezas motoras es un proceso continuo, progresivo y ordenado.

    La funcin motora normal requiere de la coordinacin de procesos neurolgicos, fisiolgicos y biolgicos que incluyen propiocepcin, integracin vestibular, fuerza, equilibrio, coordinacin, dominancia de mano, habilidades visuales y visuo-motoras.

    Rol de factores individuales y ambientales tales como motivacin, perseverancia, atencin, oportunidad para practicar y estmulo.

    Problemas en cualquiera de estas reas se traducir en un dficit de destrezas motoras

  • Clasificacin de Signos Motores

    2 categoras bsicas: Signos Motores Positivos:

    aquellos que conducen a un aumento involuntario de la frecuencia o magnitud de la actividad muscular, del movimiento, o de los patrones de movimiento. Ej. hipertona, corea, tics y temblores.

    Signos Motores Negativos: describen actividad muscular insuficiente o insuficiente control de la actividad muscular. Ej. debilidad, control motor selectivo alterado, ataxia, apraxia.

  • Otros Signos Motores Negativos

    en la Niez

    Otros signos significativos, menos estudiados,

    son la bradicinesia y la hipotona.

    Tambin son importantes la capacidad de

    perseverar en una tarea motora, la motivacin

    y la atencin.

  • Trastorno del desarrollo

    de la coordinacin (TDC) DSM 5

    Una marcada alteracin en el

    desarrollo de la coordinacin

    motora que interfiere

    significativamente con el

    aprendizaje escolar o las

    actividades de la vida diaria,

    y no se debe a una enfermedad mdica general.

    Rendimientos inapropiados en coordinacin motora por

    debajo del esperado para la edad o la capacidad

    intelectual, lo que interfiere en el rendimiento

    acadmico y en las actividades cotidianas del nio.

  • Trastorno del desarrollo de la coordinacin DSM IV

    Criterio A:

    '' El rendimiento en las actividades diarias que requieren coordinacin motora es sustancialmente inferior al esperado para la edad cronolgica del nio y su inteligencia.

    Esto puede manifestarse por retrasos notables del desarrollo motor (por ejemplo, caminar, gatear, sentarse), 'torpeza general y con las manos, bajo rendimiento en deportes, o mala letra.'

    Necesidad de instrumentos de evaluacin estandarizados Ej. M ABC-2 y corte en percentil 5

    Trastorno del desarrollo

    de la coordinacin CRITERIOS DSM 5

  • Trastorno del desarrollo de la coordinacin DSM IV

    Criterio B:

    "El trastorno del Criterio A interfiere en forma significativa con logros acadmicos

    o actividades de la vida diaria.

    Trabajo escolar, Ej. escritura.

    Tareas de auto-mantencin/auto-cuidado.

    Ej. vestirse, usar cubiertos, lavarse.

    Juego y ocio. Ej. andar en bicicleta, hacer amigos.

    Trastorno del desarrollo

    de la coordinacin CRITERIOS DSM 5

  • Trastorno del desarrollo de la coordinacin DSM IV

    Criterio C:

    '' no debida a una condicin mdica

    Deben excluirse del diagnstico condiciones

    mdicas como parlisis cerebral, distrofia

    muscular y espectro autista.

    Trastorno del desarrollo

    de la coordinacin CRITERIOS DSM 5

  • Trastorno del desarrollo de la coordinacin DSM IV

    Criterio D:

    si existe retardo mental las dificultades motoras deben exceder a aquellas que habitualmente se asocian a esa condicin

    En la prctica clnica este criterio es muy difcil

    de aplicar.

    Algunos sugieren que el corte de CI debiera ser

    de 85.

    Trastorno del desarrollo

    de la coordinacin CRITERIOS DSM 5

  • Trastorno del desarrollo de la coordinacin (TDC)

    la incapacidad para desarrollar tareas

    motoras finas o gruesas de una forma

    armnica y organizada.

    Destrezas motoras imprecisas ms que

    groseramente alteradas, con examen

    neurolgico sin alteraciones importantes

    de tono o movimientos anormales.

    Se expresa en:

  • Disfuncin cerebral mnima Clements 1966

    Un sndrome que afectaba a nios con una

    desviacin en el desarrollo, inmadurez motora

    y trastornos de la conducta y del aprendizaje.

    Los signos neurolgicos leves o menores

    (signos blandos) observados durante la

    exploracin no tendran una correlacin con

    una alteracin neurolgica estructural definida

    sino ms bien seran la traduccin de una

    disfuncin evolutiva.

  • TDC y los llamados signos blandos

    (soft signs)

    Los signos blandos representan una evidencia sutil de alteracin del sistema nervioso.

    Incluyen diversas disfunciones motoras: Alteraciones del tono muscular

    movimientos anormales

    alteraciones de los reflejos

    movimientos asociados

    retraso en las adquisiciones motoras

    mala coordinacin y torpeza motora en general.

  • Denominaciones aplicadas al trastorno del desarrollo de la coordinacin (TDC).

    Nio torpe (clumsy child) Gubbay 1975

    Dficit de atencin, motor y perceptivo (DAMP) Gillberg 1989

    Dispraxia del desarrollo Ajuriaguerra y Stamback 1964

    Retraso motor Henderson 1987

    Disfuncin de integracin sensorial Ayres 1972

    Trastorno de aprendizaje motor McKinlay & Bradley 1987

    Trastorno visuomotor Dare & Gordon 1970

    Trastorno de aprendizaje no verbal o Sindrome de Hemisferio derecho Rourke 1995

    Modificado de J. Artigas-Pallars , REV NEUROL 2002; 34 (Supl 1): S7-S13

  • Terminologa para el TDC de acuerdo al idioma

    Trastorno del desarrollo de la coordinacin (TDC/DCD) (APA, 1994) Trastorno especfico del desarrollo de la funcin motriz (TEDFM) (WHO, 1992),

  • Epidemiologia

    La prevalencia de la torpeza motora en la poblacin general ha sido analizada en distintos estudios, con resultados dispares.

    Puede observarse en al menos el 5-7 % de la poblacin infantil a edad escolar.

    TDC es ms frecuente en nios que nias 2:1 a 7:1.

    La prevalencia disminuye significativamente en el nio mayor, lo que demuestra los importantes factores madurativos en el desarrollo de la coordinacin.

  • Cul es la Etiologa del TDC?

    Es un trastorno del neurodesarrollo nico y

    separado, pero a menudo co-ocurre con