Traumatisme San Si Mamela Secretanta BR

  • Published on
    09-Feb-2016

  • View
    169

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

sub

Transcript

<ul><li><p>Traumatismele sanuluiDragos Serban</p></li><li><p>Traumatismele sanului (1)frecvente, datorita situarii sanului in partea anterioara a toraceluiContuziile: traumatisme inchisefara solutie de continuitate la nivel tegumentarlimitate/asociate cu alte leziuni de perete toracic sau intratoracicea) contuzia superficiala: echimoza pieliidurere la punctul de contuzieb) contuzia glandulara: hematomul intraglandularfluctuenta la palparepunctie: lichid sero-hemoragichemoragia: mai abundenta in perioada menstruala (congestia glandei)in perioada de lactatie: amestec de sange si lapte</p></li><li><p>Traumatismele sanului (2)prognostic:favorabil, sub tratament conservatorcomplicatie posibila: necroza grasoasa a sanului (citosteatonecroza mamara)tratament:conservator: comprese revulsive, pansamente compresivehematoamele mari: punctie/ incizie si evacuarea cheagurilorin lactatie: oprirea alaptarii, prevenirea infectiei prin masuri de asepsie la nivelul mamelonului2. Plagile sanului:etiologie: corpuri contondente, arme albe/de focplagi penetrante/nepenetrante (hemoragie mai putin grava)particularitati in lactatie:posibila interesare a canalelor galactofore: scurgerea de lapte prin plagasecretia lactata: favorizeaza infectia (abcese, flegmoane)fistula lactata: se vindeca spontan dupa ablactatie</p></li><li><p>Traumatismele sanului (3)tratament:respecta principiile generale de tratament ale plagilorin lactatie: pansament compresiv, intreruperea alaptarii (pentru evitarea fistulei lactate)</p><p>3. Arsurile sanului:in asociere cu arsuri ale peretelui toracic, fata, gat, membre superioarevindecare cu cicatrici cheloide, sub care glanda se atrofiazaatingerea mamelonului: cudari, stramtorari, obliterari ale canalelor galactofore, cu consecinte in perioada de lactatietratament:conform principiilor generale de tratament ale arsurilorcicatrici cheloide, leziuni mamelonare: chirurgie plastica reparatorie</p></li><li><p>Mamela secretantaDragos Serban</p></li><li><p>Generalitatiafectiuni benigne si maligne care au drept singura manifestare scurgerea mamelonara:simptom relativ rar (5%)aparitia spontana/ provocata a unui lichid anormal prin natura sa, indiferent de momentul aparitieicantitate: variabila, de la cateva picaturi la 4-5litri (in tumori hipofizare: prolactinoame)</p></li><li><p>Fiziopatologie (1)semnificatia patologica: mult mai mare daca apare spontan decat daca secretia trebuie exprimata (stoarsa)aspect: seroasa, sanguinolenta, sero-sanguinolenta, laptoasa, purulenta, grasoasamecanismul de formare:scurgerea-excretie: canalul galactofor joaca rol de vectorscurgerea-secretie: de origine functionala, glanda mamara secreta lapte degradat</p></li><li><p>Fiziopatologie (2)Scurgerea-excretie: exemplescurgerea purulenta: mastita puerperala, mastita acuta, mastita cronica- ectazii canaliculare simple: stagnarea secretiilor, suprainfectare, aparitia secretiilor purulentescurgerea sanguinolenta: cancer mamar ocult (fara tumora palpabila) rarhemoragia vicarianta rarmodificarile glandei mamare in timpul menstruatiei, dupa intreruperea lactatiei, la menopauza (rupturi ale canalelor galactoforehemoragii pasagere)vegetatii intracanalare (papilom intraductal): hemoragie persistenta, printr-un singur orificiu </p></li><li><p>Fizopatologie (3)2. Scurgerea-secretie: exempletesutul mamar distrofic: produs similar colostrului, cu elemente figurate, celule descuamate, corpusculi Donne, detritus, PMN, plasmocite, hematiigalatoreea: emisie spontana bilaterala, prin mai multi pori galactofori, de lichid lactat.cauza frecventa: extramamara, neuroendocrina (ex. prolactinom), cu simptome ca amenoree, perturbari endocrine, perturbari psihicetesutul mamar neoplazic: lichid asemanator laptelui, dar cu compozitie modificata, anormala, cu celule canceroase si hematii. tesutul normal adiacent poate participa la procesul secretor prin inductie</p></li><li><p>Etiopatogenie (1)1. Secretia apoasa: subtire, translucida, usor galbuie, unilaterala, care coloreaza in galben lenjeria pacientelor</p><p>Clinic: tumora palpabila la nivelul ductului galactofor interesat, prin presiune in jurul mamelonului, pe suprafata areolei, in sensul acelor de ceasornic (semn inconstant)2. Scurgerea sanguinolenta:</p><p>3. Secretia purulenta: mastita acuta (abces subareolar)</p><p> tumori intracanaliculare (neoplasm mamar, papilom benign) remanieri involutive mamare anomalii neuroendocrine ectazia canalelor galactofore congestia mamara in ultimele luni de sarcina1. papilom intraductal, la nivelul canalelor galactofore mari dinregiunea subareolara2. carcinom intraductal mai rar</p></li><li><p>Etiopatogenie (2)4. Secretia grasoasa (densa, galbena, cenusie, verzuie, purulenta): comedocarcinoame suprainfectate 5. Scurgeri lactescente prin multiple canale, in afara lactatieisindroame endocrine asociate cu cresterea productiei hipofizare de prolactina</p><p>explorarea endocrina atenta: esentiala pentru diagnosticmedicamente: clorpromazina, contraceptive orale </p><p>displazia mamara: scurgeri patologice spontane, prin multipli pori galactofori, uni/bilateral, in premenopauza, accentuate premenstrual sindromul Chiari - Fromel, sindromul Forbes - Albright scurgere clara, seroasa printr-un singur por/mai multe orificii accentuate premenstrual, cedeaza la intreruperea tratamentului in caz contrar, mai ales cele printr-un singur por: explorarea chirurgicala cu biopsie</p></li><li><p>Principalele afectiuni asociate cu mamela secretanta (1) 1. Leziuni papilare intracanalarepapilomul intracanalicular benign, mai frecventcancere papilare</p><p>transformarea maligna a papilomului benign: controversataasocierea papilom+carcinom: frecventa2. Cancerul mamarcauza rara, dar importanta prin gravitatea boliiscurgerea mamelonara: 1,4% din cazurilocul 6 (dupa tumora, durere, sensibilitate la presiune, capitonaj, ulceratie)uneori, expresia unei leziuni benigne asociate- 1,5% din cancerele mamare- secretia mamelonara: prim simptom in 50% din cazuri papilom intraductal 3. maladia chistica ectazia canalelor galactofore 4. galactocel</p></li><li><p>Principalele afectiuni asociate cu mamela secretanta (2)3. Mastopatia fibrochisticacauza rara de scurgere mamelonaralichidul exteriorizat:subtire si variat colorat: roz, brun, cenusiu, negrugros, viscos, verde-galbui: mai rarboala a decadelor 3 si 4 de viatarolul estrogenilor: demonstrat experimental (administrarea de estrogeni la soricioaice castrate determina proliferarea epiteliului mamar, dilatarea canalelor si aparitia unor formatiuni chistice)4. Ectazia canalelor mamare apare pe glandele batrine si inactivesecretie bruna/sangvinolentascurgerea: spontana, intermitenta, poate dura 4-5 ani</p></li><li><p>Principalele afectiuni asociate cu mamela secretanta (3)5. Cauze extramamare: frecventecomponente endocrine, nervoase si psihologice care interfera cu fiziologia lactatieila nevropate: scurgeri mamelonare prin iritarea mamelonului leziuni medulare: tabes si siringomielie tumori hipofizare, hipotalamice, ale bazei craniuluicauze medicamentoase si hormonale: prolactina, rezerpina, tranchilizante neurolepticecauze psihogene</p></li><li><p>Diagnostic clinic si paraclinic (1)Anamneza: afectiuni endocrine si ginecologice asociateAlaturi de caracterele secretiei, sunt importante pentru diagnostic:existenta concomitenta a unei formatiuni la nivelul sanului (cancer canalar, mastoza fibrochistica)scurgerea patologica e uni sau bilateralascurgerea e printr-un por sau mai multiscurgerea e spontana (persistenta sau intermitenta) sau numai provocatasecretia apare la presiunea intr-un singur punct sau prin presiunea asupra intregii glanderelatia scurgerii patologice cu ciclul menstrualsecretia a debutat pre sau post climaxtratamente medicale: clorpromazina, contraceptive orale, tratament cu estrogeni pentru tulburari de climax </p></li><li><p>Diagnostic clinic si paraclinic (2)Diagnostic paraclinic:galactografia: identifica sediul procesului patologic intracanalar</p><p>mamografia: orienteaza asupra benignitatii sau malignitatiicitologia scurgerii patologice: valoare relativa prezenta de celule maligne pune diagnosticul, iar absenta lor nu infirma suspiciunea de cancer.biopsia cu excizie si examen histopatologic: pune diagnosticul de certitudine se cateterizeaza porul secretor cu un ac bont, cu varful rezecat se administreaza 1-2 ml substanta radioopaca (pobilan, odiston) se evidentiaza canalul care a produs mastoragia; imagini Rx: - ectazia (dilatatia) - lacuna marginala -amputatie (prin tumora vegetanta intracanaliculara)</p></li><li><p>Atitudine terapeuticaOBSERVATII:desi simptom alarmant pentru paciente, majoritatea afectiunilor sunt benignetotusi, acestea pot coexista cu un neoplasmin rare situatii, singurul semn patologic de debut al unui cancer de san este scurgerea sanguinolenta prin mamelonexamenul clinic nu poate preciza diagnosticulatitudinea chirurgicala adecvata: extirparea canalului galactofor interesat cu examen histopatologic pentru precizarea diagnosticului.sanctiunea terapeutica finala: in functie de etiologie</p></li></ul>