Troubles des apprentissages de l'enfant pmb 07 04 15

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    16-Jul-2015

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  • Le Bailleul, le 07 avril 2015 Dr Pierre MBULA, neuropdiatre

  • Dfinition et origine des troubles dapprentissage Dfinition des troubles non spcifiques Dfinition des troubles spcifiques

    Rle du mdecin traitant Droulement de la consultation de dbrouillage Quand salarmer A quels spcialistes adresser?

    Le centre relais du PSSL

  • 10 15% denfants en chec scolaire

    Troubles non spcifiques des apprentissages : Le plus souvent socioculturel ou psychologique

    Environ 3% 5% troubles spcifiques

  • Dfinition des troubles dapprentissage / retard dapprentissage

    Les troubles dapprentissage = perturbation des acquisitions dans un ou plusieurs des domaines de russite scolaire

    retard : fragilit, dcalage simple

    -La lecture, -Lorthographe, -Les mathmatiques

    -Langage oral/crit -Praxies -Mmoire, -Attention,

    De manire gnrale: Et plus spcifiquement:

  • Origine des troubles dapprentissage ?

    Les troubles dapprentissage peuvent survenir dans diffrents contextes :

    1- Aprs une souffrance crbrale acquise

    2- Dans le cadre dun trouble neurodveloppemental

    2.1. non spcifique

    2.2. spcifique

    3- Dans un contexte de souffrance psychique

  • 1- Aprs une souffrance crbrale acquise (Survenue de lsions crbrales un moment du dveloppement ant ou post-natal)

    Autres : inflammation,

    toxiques

    Infection

    Souffrance prinatale

    Tumeur crbrale

    Maladies vasculaires

    (AVC)

    Traumatisme crnien

    Prmaturit Hypotrophie

    Epilepsie

    Souffrance crbrale acquise

  • 2- Dans le cadre dun trouble neurodveloppemental

    Perturbation du dveloppement crbral de lenfant, sans cause neurologique acquise identifiable

  • Attention Langage expressif

    Motricit Perception et orientation spatiale

    Mmoire Fonctions excutives

  • Les troubles spcifiques

    Perturbation durable et structurelle (lie un dveloppement anormal de certaines rgions du cerveau)

    Ces troubles doivent survenir en labsence de trouble sensoriel, psychiatrique, de dficience intellectuelle ou de carences ducatives.

    Les troubles non spcifiques

    Perturbation conscutive dune cause connue ou suspecte

  • Carences ducatives

    Pathologies psychiatriques (TED)

    Maladies Gntiques*

    (Retard mental)

    Troubles non spcifiques

  • Micro dltion 22q11 ( 1/4000 1/10000)

    Syndrome de lX-fragile (1/4000chez le garon)

    Syndrome de Williams et Beuren (1/10000naissances)

    Syndrome dAngelman . ET BIEN DAUTRES.

    Profil psychomoteur

    non Retard psychomoteur

    Retard psychomoteur

    Profil cognitif / comportemental

    Troubles des apprentissages sans spcificit (!) Retard de langage Troubles du cpt

    Retard de langage Hyperactivit, tbles attentionnels Tble du comportement +/- syndrome autistique

    Spcifiquement des troubles visuo-spatiaux alors que la mmoire auditive est trs bonne

    Profil morphologique

    Pyramide nasale rectiligne Luette bifide

    dysmorphie dysmorphie

    Rducation parfois dj en cours

    Orthophonie PEC ORL +/- psychomot

    Parfois aucune (IME prvoir!)

    Kin, orthophonie, psychomotricit

    Autre signe dappel

    Cardiopathie conotroncale (75% des cas)

    pilepsie Cardiopathie (75% des cas) Troubles du sommeil et alimentaire nonataux..

  • Trouble dficitaire

    de lattention TDA/H

    Dyscalculie Dysphasie

    Dyspraxie /

    TAC

    Dyslexie Dysorthographie

    (DLDO)

    Troubles spcifiques

    Apports de limagerie?

    Apports de la gntique?

  • Une seule fonction touche (parfois plus si comorbidit) dans un secteur important de la vie de relation

    De faon significative (tests dviants : plus de 2ET ou plus de 2 ans de dcalage)

    durable

    Avec risque adaptatif court ou moyen terme

    Sans cause vidente retrouve

  • Dysphasie (langage oral): rare mais svre Intrt du centre rfrent pour un bilan pluridisciplinaire

    (diagnostic diffrentiel). PEC prcoce et intensive (aide humaine? orientation

    pdagogique? Service de soins?...)

    DL/DO (langage crit): A voquer si plus de deux ans de dcalage de lecture sans

    cause retrouve et malgr orthophonie intensive Mdecins de niveau 2 pour le diagnostic Amnagements pdagogiques, suivi orthophonique

    prolong et soutien psychologique

  • Non automatisation des gestes appris (les praxies)

    Donner lenfant le bnfice du doute et le laisser grandir

    Diagnostic difficile et pluridisciplinaire

    Pour parler de troubles, il faut des rpercussions scolaires, sociales et familiales

    Et un soutien psychologique

  • Impulsivit, instabilit motrice et trouble de lattention: Dorigine constitutionnelle Avec des rpercussions scolaires et familiales

    Intrt dun avis double : pdopsychiatrique et neuropdiatrique

    Discuter en plus de la prise en charge psychologique dun traitement par mthylphnidate Prescription hospitalire annuelle spcialise Renouvellement mensuel par le MT avec contrle croissance

    poids/taille et tension artrielle

  • Difficults dapprentissage

    Retard dapprentissage

    Trouble dapprentissage

    Souffrance crbrale acquise

    Troubles neurodveloppementaux

    Troubles spcifiques

    Troubles non spcifiques

  • Rle de coordinateur de niveau 1 autour de lenfant en difficults scolaires

    Ecouter la plainte Eliminer une cause mdicale : neurologique, sensorielle

    (ORL ou visuelle) Suspecter une origine psychologique Cerner le contexte socio-culturel (nature de la cellule

    familiale, ATCD psy familiaux,,,) Lancer les premiers examens et bilans Savoir orienter vers un spcialiste Suivi +++

  • Anamnse : Ecouter la plainte antcdents familiaux (niveau dtudes des parents...) grossesse et accouchement

    Dveloppement psychomoteur (saider du carnet de sant et dchelles de dveloppement) : motricit globale et fine, langage oral

  • On parle de dveloppement psycho-moteur jusqu lge de 2-3 ans : normal ou dcal

    Sur le plan moteur , aprs 3 ans: vrifier ge du vlo sans stabilisateurs, les jeux de coordination, ge de lautonomie pour lhabillage, le graphisme et la motricit fine, lorganisation

    Puis intellectuel uniquement : le langage oral, les diffrentes tapes de lapprentissage scolaire (acquisition du langage oral, des rgles de la collectivit, langage crit, mathmatiques), attention, mmoire

  • Examen sensoriel par des spcialistes ORL et ophtalmo +/- bilan orthoptique

    Examen neurologique de dbrouillage Signe de Gowers Prise du primtre cranien et courbe Examen morphologique Examen cutan Quelques praxies bucco-faciales et dimitation (idomotrices) Paires crniennes, absence de Sd crbelleux quilibre et coordination

  • Sommeil , alimentation Propret Sociabilisation Activits extrascolaires et loisirs Structure familiale

    Rencontre de la psychologue scolaire? Suivi psychologique?

  • Parcours scolaire , aides apportes (RASED, aide humaine, PPRE, PAI)

    Avis des enseignants

    Lecture des cahiers scolaires

    Projet scolaire et/ou professionnel

  • Pathologie sensorielle ORL et ophtalmo PEC spcifique

    Pathologie pdopsychiatrique suspecte Pdopsychiatre et inter-secteurs

    Retard global suspect centre relais des apprentissages via les pdiatres pour

    confirmation Neuropdiatre et gnticien IRM crbrale , bilan mtabolique

    Origine neurologique neuropdiatre

  • Conduite tenir:

    1 - valuation cognitive de dbrouillage

    2- A quel spcialiste adresser lenfant? Quel(s) bilan(s) paramdical(aux)? Quel mdecin spcialiste? Quelle prise en charge de premire intention? Quel suivi?

  • Graphie : Formes gomtriques :

    le rond : 3 ans ; la croix : 3 ans1/2 ; le carr : 4 ans; le triangle : 5 ans ; le losange : entre en CP

    Le bonhomme: Le bonhomme ttard : 3ans ; le bonhomme 5 parties : 4ans1/2 puis les dtails

    Langage oral : la spontanit verbale, raconter une histoire +/- support dun livre (dsigner les images, commenter une scne)

    Langage crit : lecture et dicte

    Calculs et figures gomtriques

    Compltions de formes et cubes

  • Les batteries des mdecins de PMI : DPL3, lERTL4/ ERTL6 (environ 20 min de passation mais si bien connue se ralise pendant loscultation) (pour lachat Site com.medic.com:)

    Les batteries des mdecins scolaires : ERTLA6, BSEDS et Oddys... (www.cognisciences.com )

    Les batteries des pdiatres : BREV et EDA (batteries longues, peu ralisables en cabinet)

  • Plainte sur le langage oral: bilan orthophonique +/- PEC Ds 3 ans

    Plainte sur le langage crit : bilan orthophonique +/- PEC Possible ds le milieu du CP Important en CE1 si dcodage non fluide

    Plainte sur les praxies Bilan psychomoteur ou psychologique?

    Plainte sur la graphie Bilan psychomoteur lge primaire? Bilan ergo chez le collgien?

    Plainte sur lattention +/- hyperactivit Questionnaires de Conners? Avis psychologique?

  • Les rembourss sur prescription mdicale Bilan orthophonique norm de langage oral et crit +/-

    logicomathmatique Bilan orthoptique

    Les non rembourss mais sur prescription mdicale Bilan psychomoteur Bilan en ergothrapie

    Les sans prescription valuation (Neuro)psychologique

  • Devant un Trouble du langage oral : bilan orthophonique +/- PEC devant:

    Toute plainte du langage