Tumor Saluran Kemih

  • View
    31

  • Download
    4

Embed Size (px)

Transcript

TUMOR SALURAN KEMIH

Pembimbing: dr. Bagus, Sp.UTUMOR SALURAN KEMIHWinda Setyowulan030.09.269Fakultas Kedokteran Universitas TrisaktiRSUD Kota Bekasi

Keganasan urogenital tersering: 1. Karsinoma prostat, 2. Karsinoma buli, 3. Tumor ginjal.

Gejala yang sering timbul adalah hematuria yang berulang dan sering sembuh sendiri sehingga pasien enggan mencari pengobatan. Keadaan ini menyebabkan pasien datang dalam stadium lanjut.

Keganasan urogenitalia dapat tumbuh di seluruh organ urogenitalia.

Manifestasi klinis tumor tergantung dari letak tumor, stadium, dan penyulit yang disebabkan tumor.2/6/2014windasetyo@hotmail.com2PENDAHULUANStaging of CancerRenal Cell CarcinomaUreter CancerBladder CancerProstate CancerTestis CancerPenile CancerTOPIK2/6/2014windasetyo@hotmail.com32/6/2014windasetyo@hotmail.com4

2/6/2014windasetyo@hotmail.com5RENAL CELL CARCINOMATerdiri atas komponen pembuluh darah, otot polos, dan lemak 50% dari hamartoma ginjal adalah penderita tuberous sclerosis atau penyakit Bournville yaitu suatu kelainan bawaan yang ditandai dengan retardasi mental, epilepsi, adenoma sebaseum, dan terdapat hamartoma di retina, paru, hepar, tulang, pankreas, dan ginjalRasio wanita : pria = 4 : 1

Gambaran klinisJika tidak bersamaan tuberous sclerosis, hamartoma ginjal seringkali asimptomatikNyeri pinggang, hematuri, gejala obstruksi saluran kemih bagian atas, perdarahan retroperitoneal2/6/2014windasetyo@hotmail.com6HAMARTOMA GINJAL(ANGIOMIOLIOMA)ImagingKomponen lemak yang banyak membedakan hamartoma dengan adenokarsinoma ginjalUSG akan terlihat hiperekoikCT scan tampak area yang menunjukan densitas negative patognomonik hamartoma

TerapiTumor yang kecil dan tidak menimbulkan keluhan tidak perlu diobati evaluasiJika tumor menjadi semakin besar dan sangat mengganggu nefrektomi

2/6/2014windasetyo@hotmail.com7HAMARTOMA GINJAL(ANGIOMIOLIOMA)3% dari keganasan pada dewasa

Nama lain: tumor Grawitz, Hipernefroma, karsinoma sel ginjal, atau internist tumor

Tumor ganas parenkim ginjal yang berasal dari tubulus proksimal ginjal

Pria : wanita = 2 : 1

Biasanya pada usia lanjut (>40thn)

2% bilateral2/6/2014windasetyo@hotmail.com8ADENOCARCINOMA RENAL2/6/2014windasetyo@hotmail.com9ADENOCARCINOMA RENALPatologi

Berasal dari tubulus proksimal ginjal didalam korteks dan kemudian menembus kapsul ginjal. Disertai pseudokapsul (terdiri atas parenkim ginjal yang tertekan oleh jaringan tumor dan fibrosa)Pada irisan tampak berwarna kuning sampai orangePada gambaran histopatologik terdapat beberapa jenis, yaitu clear cell, granular, sarkomatoid, papiler dan bentuk campuranFasia Gerota2/6/2014windasetyo@hotmail.com10ADENOCARCINOMA RENALRobson membagi derajat invasi adenokarsinoma ginjal dalam 4 stadiumTumor masih terbatas di dalam ginjal dengan fasia gerota masih utuhInvasi ke jaringan lemak perirenal dengan fasia gerota masih utuhInvasi ke vena renalis/vena kava atau limfonodi regionalEkstensi ke organ sekitarnya/metastasis jauh (usus)2/6/2014windasetyo@hotmail.com11

2/6/2014windasetyo@hotmail.com12

Trias Klasik

Nyeri invasi ke organ lainFebris lepasnya pirogen endogenHipertensi oklusi vaskuler akibat penekanan tumorAnemia perdarahan intra tumoralVarikokel akut yang tidak mengecil dengan posisi tidur obstruksi V. spermatika2/6/2014windasetyo@hotmail.com13ADENOCARCINOMA RENALStudi Image/Pencitraan

CT Scan akurasi yang cukup tinggi dalam mengetahui adanya penyebaran tumor kevena renalisvena cavaekstensi perirenalkelenjar limfe retroperitoneal2/6/2014windasetyo@hotmail.com14ADENOCARCINOMA RENAL

MRI dapat mengungkapkan adanya invasi tumor pada vena renalis dan vena cava tanpa membutuhkan kontras, kurang sensitif mengenali lesi solid yang berukuran kurang dari 3 cm2/6/2014windasetyo@hotmail.com15ADENOCARCINOMA RENAL

Terapi

NefrektomiTumor stadium dini dilakukan nerfrektomi radikalBisa menyisakan sebagian nefron ginjal, pada:Tumor yang mengenai ginjal tunggalTumor multifokal dan bilateralStadium T1 dengan sisi kontralateral normal, kecuali bila tumor dekat dengan pelvikalisesStadium lanjut dianjurkan nefrektomi paliatif hanya untuk megurangi nyeriKontrol berkala pasca bedah (6 bulan)2/6/2014windasetyo@hotmail.com16ADENOCARCINOMA RENALEmbolisasiPada pasien hematuria yang keadaannya tidak mungkin dilakukan pembedahan

Imunoterapi. Memakai interferon atau dikombinasikan dengan interleukin saat ini sedang dicoba di negara-negara majuHarganya sangat mahal dan hasil dengan obat-obatan imunoterapi masih belum jelas, maka pemakian obat ini masih sangat terbatas

PrognosisAngka kekambuhan:7% pada T120% pada T240% pada T32/6/2014windasetyo@hotmail.com17ADENOCARCINOMA RENALbanyak pd anak berusia kurang dari 10 tahun, dan paling sering dijumpai pada umur 3,5 tahun. Kurang lebih 10% tumor ini menyerang kedua ginjal secara bersamaan.sering diikuti dengan kelainan bawaan berupa aniridia, hemihipertrofi, retardasi mental dan anomaly organ urogenitalia.

PatologiTumor bersal dari blastema metanefrik dan terdiri atas blastema, stroma dan epitel. Dari irisan berwarna abu-abu dan terdapat foKus nekrosis atau perdarahan.2/6/2014windasetyo@hotmail.com18NEFROBLASTOMA(TUMOR WILM)Penyebaran

Setelah keluar dari kapsul ginjal tumor akan mengadakan invasi ke organ di sekitarnya dan menyebar secara limfogen melalui kelenjar limfe para aorta. Penyebaran secara hematogen melalui vena renalis ke vena kavametastasis ke paru (85%), hepar (10%) dan bahkan pada stadium lanjut menyebar ke ginjal kontralateral.2/6/2014windasetyo@hotmail.com19NEFROBLASTOMA(TUMOR WILM)Stadium

National Wilms Tumor Study (NWTS) membagi tingkat penyebaran tumor ini (setelah dilakukan nefrektomi) dalam 5 stadiumTumor terbatas pada ginjal dan dapat dieksisi sempurnaTumor meluas keluar ginjal dan dapat dieksisi sempurna, mungkin telah mengadakan penetrasi ke jaringan lemak perirenal, limfonudi para aorta atau ke vasa renalisAda sisa sel tumor di abdomen yang mungkin berasal dari biopsy atau rupture yang terjadi sebelum atau selama operasiMetastasis hematogenTumor bilateral2/6/2014windasetyo@hotmail.com20NEFROBLASTOMA(TUMOR WILM)Gambaran klinisBiasanya pasien dibawa ke dokter oleh orang tua karenaPerutnya membuncit benjolan di perut sebelah atas atau diketahui kencing berdarah. PF : kadang hipertensimassa padat pada perut sebelah atas yang kadang-kadang telah melewati garis tengah dan sulit digerakkanUSG abdomen : massa padat pada perut (retroperitoneal) sebelah atasPemeriksaan IVP, pd tumor Wilm:adanya distorsi system pelvikalises didapatkan ginjal nonvisualized, sedangkan pada neuroblastoma terjadi pendesakan system kaliks ginjal ke kaudo-lateral2/6/2014windasetyo@hotmail.com21NEFROBLASTOMA(TUMOR WILM)Penatalaksanaan

Stadium dini dan ginjal kontralateral normal nefrektomi radikalSitostatika : sebelum pembedahan dan sesudah pembedahanRadiasi Eksterna : radiosensitif. Sebagai terapi sandwich2/6/2014windasetyo@hotmail.com22NEFROBLASTOMA(TUMOR WILM)sangat jarang.2 jenis yaitu(1) karsinoma sel transitional (2) karsinoma sel skuamosa.Karsinoma sel skuamosa biasanya merupakan metaplasia sel renalis karena adanya batu yang menahun pada pelvis renalis2/6/2014windasetyo@hotmail.com23TUMOR PELVIS RENALISGambaran kliniskencing darah (80%),nyeri pinggang,teraba massa pada pinggang.(massa oleh tumor /hidronefrosis)IVP terdapat filling defect yang tampak seolah-olah seperti batu radiolusen, tuberkuloma, atau hemangioma pada pielum ginjal.Pemeriksaan sitology urin dengan mengambil contoh urin langsung ke dalam pielum melalui kateter ureter. Melalui alat ureterorenoskopi dapat dilihat langsung keadaan pielum. Jika dicurigai ada massa pada pielum diambil contoh jaringan untuk pemeriksaan histipatologi.

TerapiTumor ini kurang memberikan respon terhadap pemberian sitostatika maupun radiasi eksterna. Terapi yang paling baik pada stadium awal adalah nefroureterektomi dengan mengambil cuff dari buli-buli.2/6/2014windasetyo@hotmail.com24TUMOR PELVIS RENALISsangat jarang wanita dengan rasio 2 : 12/6/2014windasetyo@hotmail.com27BLADDER CANCEREtiologyInduksi bahan karsinogenik (rokok, zat kimia, pemanis buatan)Infeksi saluran kemih (E. coli dan Proteus spp nitrosaminMutasi tumor suppressor gene p53Defek kromosom 9

2/6/2014windasetyo@hotmail.com28BLADDER CANCERSumber: Smiths General Urology. 17th ed.2/6/2014windasetyo@hotmail.com29BLADDER CANCER2/6/2014windasetyo@hotmail.com30BLADDER CANCER

2/6/2014windasetyo@hotmail.com31BLADDER CANCER

Histopatologi 98% dari semua kanker kandung kemih adalah keganasan epitel, sebagian besar adalah karsinoma sel transisional (TCC). Tumor ini bersifat multifokal yaitu dapat terjadi di saluran kemih yang epitelnya terdiri atas sel transisional yaitu di pielum, ureter, atau uretra posterior; sedangkang jenis lainnya adalah karsinoma sel skuamosa ( 10%) dan adenokarsinoma (2%).2/6/2014windasetyo@hotmail.com32BLADDER CANCERAdenokarsinoma pada buli-buli :Primer. Pada dasar dan fundus buli-buli. Beberapa pada kasus sistitis glandularis dan ekstorfia vesikaUrakhus persisten (sisa duktus urakhus) mengalami degenerasi malignaSekunder. Fokus metastasis dari organ lain (prostat, rektum, ovarium, lambung, mamma)

Karsinoma sel skuamosaRangsangan kronis pada buli-buli sehingga epitelnya mengalami metaplasia berubah menjadi ganasInfeksi, batu buli, kateter menetap2/6/2014windasetyo@hotmail.com33BLADDER CANCERGambaran Klinis GejalaHematuria yang bersifat :PainlessIntermittentHematuri totalTanda

2/6/2014windasetyo@hotmail.com34BLADDER CANCERTemuan Laboratorium 1. Pemeriksaan laboratorium rutin, hematuria. Ini dapat disertai dengan piuria, mungkin akibat bersamaan infeksi saluran kemih. Azotemia didapat pada pasien dengan oklusi uretra karena tumor buli primer atau limfadenopati. Anemia mungkin karena kehilangan darah kronis, atau penggantian sumsum tu