Tumor Saluran Kemih

  • Published on
    21-Oct-2015

  • View
    31

  • Download
    4

Embed Size (px)

Transcript

<p>TUMOR SALURAN KEMIH</p> <p>Pembimbing: dr. Bagus, Sp.UTUMOR SALURAN KEMIHWinda Setyowulan030.09.269Fakultas Kedokteran Universitas TrisaktiRSUD Kota Bekasi</p> <p>Keganasan urogenital tersering: 1. Karsinoma prostat, 2. Karsinoma buli, 3. Tumor ginjal.</p> <p>Gejala yang sering timbul adalah hematuria yang berulang dan sering sembuh sendiri sehingga pasien enggan mencari pengobatan. Keadaan ini menyebabkan pasien datang dalam stadium lanjut.</p> <p>Keganasan urogenitalia dapat tumbuh di seluruh organ urogenitalia.</p> <p>Manifestasi klinis tumor tergantung dari letak tumor, stadium, dan penyulit yang disebabkan tumor.2/6/2014windasetyo@hotmail.com2PENDAHULUANStaging of CancerRenal Cell CarcinomaUreter CancerBladder CancerProstate CancerTestis CancerPenile CancerTOPIK2/6/2014windasetyo@hotmail.com32/6/2014windasetyo@hotmail.com4</p> <p>2/6/2014windasetyo@hotmail.com5RENAL CELL CARCINOMATerdiri atas komponen pembuluh darah, otot polos, dan lemak 50% dari hamartoma ginjal adalah penderita tuberous sclerosis atau penyakit Bournville yaitu suatu kelainan bawaan yang ditandai dengan retardasi mental, epilepsi, adenoma sebaseum, dan terdapat hamartoma di retina, paru, hepar, tulang, pankreas, dan ginjalRasio wanita : pria = 4 : 1</p> <p>Gambaran klinisJika tidak bersamaan tuberous sclerosis, hamartoma ginjal seringkali asimptomatikNyeri pinggang, hematuri, gejala obstruksi saluran kemih bagian atas, perdarahan retroperitoneal2/6/2014windasetyo@hotmail.com6HAMARTOMA GINJAL(ANGIOMIOLIOMA)ImagingKomponen lemak yang banyak membedakan hamartoma dengan adenokarsinoma ginjalUSG akan terlihat hiperekoikCT scan tampak area yang menunjukan densitas negative patognomonik hamartoma</p> <p>TerapiTumor yang kecil dan tidak menimbulkan keluhan tidak perlu diobati evaluasiJika tumor menjadi semakin besar dan sangat mengganggu nefrektomi</p> <p>2/6/2014windasetyo@hotmail.com7HAMARTOMA GINJAL(ANGIOMIOLIOMA)3% dari keganasan pada dewasa</p> <p>Nama lain: tumor Grawitz, Hipernefroma, karsinoma sel ginjal, atau internist tumor</p> <p>Tumor ganas parenkim ginjal yang berasal dari tubulus proksimal ginjal</p> <p>Pria : wanita = 2 : 1</p> <p>Biasanya pada usia lanjut (&gt;40thn)</p> <p>2% bilateral2/6/2014windasetyo@hotmail.com8ADENOCARCINOMA RENAL2/6/2014windasetyo@hotmail.com9ADENOCARCINOMA RENALPatologi</p> <p>Berasal dari tubulus proksimal ginjal didalam korteks dan kemudian menembus kapsul ginjal. Disertai pseudokapsul (terdiri atas parenkim ginjal yang tertekan oleh jaringan tumor dan fibrosa)Pada irisan tampak berwarna kuning sampai orangePada gambaran histopatologik terdapat beberapa jenis, yaitu clear cell, granular, sarkomatoid, papiler dan bentuk campuranFasia Gerota2/6/2014windasetyo@hotmail.com10ADENOCARCINOMA RENALRobson membagi derajat invasi adenokarsinoma ginjal dalam 4 stadiumTumor masih terbatas di dalam ginjal dengan fasia gerota masih utuhInvasi ke jaringan lemak perirenal dengan fasia gerota masih utuhInvasi ke vena renalis/vena kava atau limfonodi regionalEkstensi ke organ sekitarnya/metastasis jauh (usus)2/6/2014windasetyo@hotmail.com11</p> <p>2/6/2014windasetyo@hotmail.com12</p> <p>Trias Klasik</p> <p>Nyeri invasi ke organ lainFebris lepasnya pirogen endogenHipertensi oklusi vaskuler akibat penekanan tumorAnemia perdarahan intra tumoralVarikokel akut yang tidak mengecil dengan posisi tidur obstruksi V. spermatika2/6/2014windasetyo@hotmail.com13ADENOCARCINOMA RENALStudi Image/Pencitraan</p> <p>CT Scan akurasi yang cukup tinggi dalam mengetahui adanya penyebaran tumor kevena renalisvena cavaekstensi perirenalkelenjar limfe retroperitoneal2/6/2014windasetyo@hotmail.com14ADENOCARCINOMA RENAL</p> <p>MRI dapat mengungkapkan adanya invasi tumor pada vena renalis dan vena cava tanpa membutuhkan kontras, kurang sensitif mengenali lesi solid yang berukuran kurang dari 3 cm2/6/2014windasetyo@hotmail.com15ADENOCARCINOMA RENAL</p> <p>Terapi</p> <p>NefrektomiTumor stadium dini dilakukan nerfrektomi radikalBisa menyisakan sebagian nefron ginjal, pada:Tumor yang mengenai ginjal tunggalTumor multifokal dan bilateralStadium T1 dengan sisi kontralateral normal, kecuali bila tumor dekat dengan pelvikalisesStadium lanjut dianjurkan nefrektomi paliatif hanya untuk megurangi nyeriKontrol berkala pasca bedah (6 bulan)2/6/2014windasetyo@hotmail.com16ADENOCARCINOMA RENALEmbolisasiPada pasien hematuria yang keadaannya tidak mungkin dilakukan pembedahan</p> <p>Imunoterapi. Memakai interferon atau dikombinasikan dengan interleukin saat ini sedang dicoba di negara-negara majuHarganya sangat mahal dan hasil dengan obat-obatan imunoterapi masih belum jelas, maka pemakian obat ini masih sangat terbatas</p> <p>PrognosisAngka kekambuhan:7% pada T120% pada T240% pada T32/6/2014windasetyo@hotmail.com17ADENOCARCINOMA RENALbanyak pd anak berusia kurang dari 10 tahun, dan paling sering dijumpai pada umur 3,5 tahun. Kurang lebih 10% tumor ini menyerang kedua ginjal secara bersamaan.sering diikuti dengan kelainan bawaan berupa aniridia, hemihipertrofi, retardasi mental dan anomaly organ urogenitalia.</p> <p>PatologiTumor bersal dari blastema metanefrik dan terdiri atas blastema, stroma dan epitel. Dari irisan berwarna abu-abu dan terdapat foKus nekrosis atau perdarahan.2/6/2014windasetyo@hotmail.com18NEFROBLASTOMA(TUMOR WILM)Penyebaran</p> <p>Setelah keluar dari kapsul ginjal tumor akan mengadakan invasi ke organ di sekitarnya dan menyebar secara limfogen melalui kelenjar limfe para aorta. Penyebaran secara hematogen melalui vena renalis ke vena kavametastasis ke paru (85%), hepar (10%) dan bahkan pada stadium lanjut menyebar ke ginjal kontralateral.2/6/2014windasetyo@hotmail.com19NEFROBLASTOMA(TUMOR WILM)Stadium</p> <p>National Wilms Tumor Study (NWTS) membagi tingkat penyebaran tumor ini (setelah dilakukan nefrektomi) dalam 5 stadiumTumor terbatas pada ginjal dan dapat dieksisi sempurnaTumor meluas keluar ginjal dan dapat dieksisi sempurna, mungkin telah mengadakan penetrasi ke jaringan lemak perirenal, limfonudi para aorta atau ke vasa renalisAda sisa sel tumor di abdomen yang mungkin berasal dari biopsy atau rupture yang terjadi sebelum atau selama operasiMetastasis hematogenTumor bilateral2/6/2014windasetyo@hotmail.com20NEFROBLASTOMA(TUMOR WILM)Gambaran klinisBiasanya pasien dibawa ke dokter oleh orang tua karenaPerutnya membuncit benjolan di perut sebelah atas atau diketahui kencing berdarah. PF : kadang hipertensimassa padat pada perut sebelah atas yang kadang-kadang telah melewati garis tengah dan sulit digerakkanUSG abdomen : massa padat pada perut (retroperitoneal) sebelah atasPemeriksaan IVP, pd tumor Wilm:adanya distorsi system pelvikalises didapatkan ginjal nonvisualized, sedangkan pada neuroblastoma terjadi pendesakan system kaliks ginjal ke kaudo-lateral2/6/2014windasetyo@hotmail.com21NEFROBLASTOMA(TUMOR WILM)Penatalaksanaan</p> <p>Stadium dini dan ginjal kontralateral normal nefrektomi radikalSitostatika : sebelum pembedahan dan sesudah pembedahanRadiasi Eksterna : radiosensitif. Sebagai terapi sandwich2/6/2014windasetyo@hotmail.com22NEFROBLASTOMA(TUMOR WILM)sangat jarang.2 jenis yaitu(1) karsinoma sel transitional (2) karsinoma sel skuamosa.Karsinoma sel skuamosa biasanya merupakan metaplasia sel renalis karena adanya batu yang menahun pada pelvis renalis2/6/2014windasetyo@hotmail.com23TUMOR PELVIS RENALISGambaran kliniskencing darah (80%),nyeri pinggang,teraba massa pada pinggang.(massa oleh tumor /hidronefrosis)IVP terdapat filling defect yang tampak seolah-olah seperti batu radiolusen, tuberkuloma, atau hemangioma pada pielum ginjal.Pemeriksaan sitology urin dengan mengambil contoh urin langsung ke dalam pielum melalui kateter ureter. Melalui alat ureterorenoskopi dapat dilihat langsung keadaan pielum. Jika dicurigai ada massa pada pielum diambil contoh jaringan untuk pemeriksaan histipatologi.</p> <p>TerapiTumor ini kurang memberikan respon terhadap pemberian sitostatika maupun radiasi eksterna. Terapi yang paling baik pada stadium awal adalah nefroureterektomi dengan mengambil cuff dari buli-buli.2/6/2014windasetyo@hotmail.com24TUMOR PELVIS RENALISsangat jarang wanita dengan rasio 2 : 12/6/2014windasetyo@hotmail.com27BLADDER CANCEREtiologyInduksi bahan karsinogenik (rokok, zat kimia, pemanis buatan)Infeksi saluran kemih (E. coli dan Proteus spp nitrosaminMutasi tumor suppressor gene p53Defek kromosom 9</p> <p>2/6/2014windasetyo@hotmail.com28BLADDER CANCERSumber: Smiths General Urology. 17th ed.2/6/2014windasetyo@hotmail.com29BLADDER CANCER2/6/2014windasetyo@hotmail.com30BLADDER CANCER</p> <p>2/6/2014windasetyo@hotmail.com31BLADDER CANCER</p> <p>Histopatologi 98% dari semua kanker kandung kemih adalah keganasan epitel, sebagian besar adalah karsinoma sel transisional (TCC). Tumor ini bersifat multifokal yaitu dapat terjadi di saluran kemih yang epitelnya terdiri atas sel transisional yaitu di pielum, ureter, atau uretra posterior; sedangkang jenis lainnya adalah karsinoma sel skuamosa ( 10%) dan adenokarsinoma (2%).2/6/2014windasetyo@hotmail.com32BLADDER CANCERAdenokarsinoma pada buli-buli :Primer. Pada dasar dan fundus buli-buli. Beberapa pada kasus sistitis glandularis dan ekstorfia vesikaUrakhus persisten (sisa duktus urakhus) mengalami degenerasi malignaSekunder. Fokus metastasis dari organ lain (prostat, rektum, ovarium, lambung, mamma)</p> <p>Karsinoma sel skuamosaRangsangan kronis pada buli-buli sehingga epitelnya mengalami metaplasia berubah menjadi ganasInfeksi, batu buli, kateter menetap2/6/2014windasetyo@hotmail.com33BLADDER CANCERGambaran Klinis GejalaHematuria yang bersifat :PainlessIntermittentHematuri totalTanda</p> <p>2/6/2014windasetyo@hotmail.com34BLADDER CANCERTemuan Laboratorium 1. Pemeriksaan laboratorium rutin, hematuria. Ini dapat disertai dengan piuria, mungkin akibat bersamaan infeksi saluran kemih. Azotemia didapat pada pasien dengan oklusi uretra karena tumor buli primer atau limfadenopati. Anemia mungkin karena kehilangan darah kronis, atau penggantian sumsum tulang oleh metastasis tumor</p> <p>2. Sitologi urinSitologi urin yaitu pemeriksaan sel-sel urotelium yang terlepas bersama urinAntigen permukaan sel dan flow cytometri2/6/2014windasetyo@hotmail.com35BLADDER CANCERPencitraan Foto Polos Abdomen Pielografi Intra Venapemeriksaan baku melihat adanya filling defek pada buli-bulimendeteksi adanya tumor sel transisional yang berada di ureter atau pielumDidapatkannya hidroureter atau hidronefrosis merupakan salah satu tanda adanya infiltrasi tumor ke ureter atau muara ureter.2/6/2014windasetyo@hotmail.com36BLADDER CANCER</p> <p>2/6/2014windasetyo@hotmail.com37BLADDER CANCERUSGalergi terhadap zat yang digunakan pada pemeriksaan PIV.Foto toraksmelihat bila ada metastasis ke paru-paru</p> <p>CT Scan dan MRI menentukan ekstensi tumor ke organ sekitarnyaSistoskopi dan Biopsi mengevaluasi kantung kemih dengan pemeriksaan visual langsung menggunakan cytoscope. dilakukan biopsi untuk menentukan derajat infiltrasi tumor yang menentukan terapi selanjutnya.sebagai tindakan pengobatan pada tumor superfisial (permukaan)2/6/2014windasetyo@hotmail.com38BLADDER CANCER</p> <p>Terapi Reseksi buli-buli transuretraSelanjutnya (tergantung stadium):Tidak perlu terapi (wait and see)Instalasi intravesika dengan obat MitomisinSistektomi radikal, parsial, totalRadiasi eksternaTerapi ajuvan dengan kemoterapi sistemikDiversi urine : sistektomi radikal adalah pengangkatan buli-buli dan jaringan sekitarnya dan selanjutnya aliran urin dari ureter dialirkan melalui beberapa cara2/6/2014windasetyo@hotmail.com39BLADDER CANCERUreterosigmoidostomiAnastomisis kedua ureter ke dalam sigmoidKonduit ususMengganti buli-buli dengan ileum sebagai penampung urine, untuk mengeluarkan urin dipasang kateter menetap melalui sebuah stromaDiversi urin kontinenMengganti buli-buli dengan segmen buli-buli dengan segmen ileum dengan membuat stroma yang kontinen (dapat menahan urin pada volume tertentu)Diversi urine OrthopicMembuat neobladder dari segmen usus yang kemudian dilakukan anastomosis dengan uretra2/6/2014windasetyo@hotmail.com40BLADDER CANCER2/6/2014windasetyo@hotmail.com41</p> <p>Sistektomi parsial dilakukan pada tumor infiltratif, soliter yang berlokasi di sepanjang dinding posterolateral atau puncak buli.</p> <p> Sistektomi radikal pengangkatan buli-buli dan jaringan sekitarnyapengangkatan organ panggul anterior: pada pria, kandung kemih dengan organ lemak sekitarnya, perlekatan peritoneal, prostat, dan vesikula seminalis, pada wanita, kandung kemih dan lemak sekitarnya dan perlekatan peritoneal, leher rahim, uterus, vagina anterior, uretra, dan ovarium.menjadi pengobatan "gold standard" untuk pasien dengan muscle invasive bladder cancer 2/6/2014windasetyo@hotmail.com42BLADDER CANCERKemoterapi Sekitar 15% pasien ditemukan memiliki metastasis regional atau jauhsekitar 30-40% pasien dengan penyakit invasif berkembang menjadi metastasis jauh meskipun setelah sistektomi radikal atau radioterapi definitif. Obat tunggal yang paling aktif adalah cisplatin, yang bila digunakan sendiri menghasilkan respon di sekitar 30% pasien. Obat efektif lain termasuk methotrexate, doxorubicin, vinblastin, cyclophosphamide, gemcitabine, dan 5-fluorouracil. Regimen methotrexate, vinblastine, doxorubicin (adriamycin), dan cisplatin (MVAC) yang paling banyak digunakan untuk pasien dengan kanker kandung kemih lanjut. Sekitar 13-35% dari pasien yang menerima rejimen tersebut mencapai respon lengkap. Namun, waktu hidup rata-rata adalah sekitar 1 tahun, dan tingkat kelangsungan hidup yang berkelanjutan adalah 20-25%.2/6/2014windasetyo@hotmail.com43BLADDER CANCERRadiasi Selama 5-8 minggu.Pengobatan umumnya ditoleransi dengan baik, tetapi sekitar 15% dari pasien mungkin memiliki komplikasi signifikan pada usus, kandung kemih, atau dubur. Rekurensi lokal sering terjadi.</p> <p>Pemeriksaan berkala:Pemeriksaan klinisSitologi urinSistoskopi </p> <p>Tahun ke-I ~ 3 bulan sekali II ~ 4 bulan sekaliIII dan seterusnya ~ 6 bulan sekali</p> <p>2/6/2014windasetyo@hotmail.com44BLADDER CANCERKeganasan terbanyak urogenital pria.Usia &gt; 50th , 70 80th ~ 30% &gt; 80th ~ 75%</p> <p>Etiologi dan Faktor risiko:Usia.15 30% pria usia 50th menderita kanker prostat secara samar60 70% pria usia 80th memiliki gambaran histologi kanker prostatRas.penderita tertinggi pada pria ras Afrika Amerikapria kulit hitam &gt;&gt;&gt; pria kulit putih Predisposisi genetik.risiko ~2x jika saudara laki laki menderita penyakit inirisiko ~5x jika ayah dan saudaranya juga menderita2/6/2014windasetyo@hotmail.com45PROSTATE CANCERFaktor hormonal.~ hormon Testosteron</p> <p>Pola makan.pola makan diduga memilik pengaruh dalam perkembangan berbagai jenis kanker atau keganasan.</p> <p>diet yang meningkatkan risiko:diet yang menurunkan risiko:-. Diet tinggi lemak-. Vitamin A , Beta-carotene-. Daging merah-. Isoflavon, Fitoestrogen-. Hati-. Likofen-. Susu yang berasal dari binatang-. Selenium-. Vitamin EInfeksi.2/6/2014windasetyo@hotmail.com46PROSTATE CANCERPatologi :Kelenjar prostat normal prostat intraepitelial neoplasia karsinoma prostat stadium lanjut metastasisJenis histopatologi terbesar adalah adenokarsinoma, selebihnya transisional sel karsinoma. 75% pada zona perifer prostat dan 15 20% pada zona se...</p>