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    Int. J. Morphol.,33(2):436-439, 2015.

    Variaciones Musculares del Cuello: FascculoAccesorio del Msculo Elevador de la Escpula

    Muscular Variations of the Neck: Accessory Fascicle of the Levator Scapulae Muscle

    Tiznado, G.*; Bucarey, S.*; Hipp, J.** & Olave, E.***

    TIZNADO, G.; BUCAREY, S.; HIPP, J.; & OLAVE, E. Variaciones musculares del cuello: fascculo accesorio del msculo elevadorde la escpula. Int. J. Morphol., 33(2):436-439, 2015.

    RESUMEN: El msculo elevador de la escpula ha sido descrito como un msculo plano conformado por fascculos que seoriginan en los procesos transversos de C1 a C4. Sin embargo, se han descrito variaciones anatmicas de este msculo, que incluyen asus fascculos vertebrales, orgenes en la cabeza o terminando en msculos vecinos a su insercin usual. Durante la diseccin rutinaria deun cadver formolizado de un individuo masculino, chileno, de 75 aos de edad, observamos en su lado izquierdo, un fascculo accesoriodel msculo elevador de la escpula, el cual tena su origen en la vrtebra C5 y terminaba en la fascia del msculo serrato anterior. Enambos lados el msculo elevador de la escpula provino de las vrtebras C1-C4. El fascculo accesorio se origin desde el tubrculoposterior del proceso transverso de la quinta vrtebra cervical, conformando un msculo que se dirigi medial e inferiormente, paraleloal msculo elevador de la escpula, para insertarse en la fascia del msculo serrato anterior, inferior a la insercin del msculo mencio-nado, en el ngulo superior de la escpula. Es importante comunicar las variaciones anatmicas para complementar el conocimiento delas mismas, las que pueden explicar ciertos trastornos fsicos y dolorosos en la regin cervico-escapular.

    PALABRAS CLAVE: Anatoma; Msculos; Msculo elevador de la escpula; Variacin anatmica.

    INTRODUCCIN

    El msculo elevador de la escpula (LE) ha sido des-crito en los textos de anatoma como un msculo plano con-formado por fascculos que se originan en los procesostransversos del atlas y del axis, adems de los tubrculosposteriores de los procesos transversos de la III y IV vrte-bras cervicales. Estos se unen para conformar un tendncomn que se inserta en el ngulo superior y borde medialde la escpula (Testut & Latarjet, 1972; Williams, 1998;Moore & Dalley, 2002). Sin embargo, a travs de los aos,anatomistas y clnicos han descrito diferentes variacionesanatmicas que se pueden encontrar en relacin a este ms-culo, entre las cuales las hay de sus orgenes vertebrales, sugrado de separacin en fascculos y la existencia de orge-nes accesorios en el proceso mastoides (Williams). Otrasvariaciones incluyen a este msculo expandindose no slohacia la escpula sino tambin a los msculos romboides,serrato anterior, serrato postero-superior y trapecio (Tountas& Bergman, 1993; Bergman et al., 2006).

    El msculo LE participa en un delicado equilibriocon msculos de la regin en los movimientos escapulares

    y mantencin de la postura de la columna vertebral. SegnMenachem et al. (1993) variaciones al patrn comn de ori-gen o insercin podran estar asociadas a dolor crnico en elmiembro superior o en el hombro.

    El presente artculo describe una variacin anatmi-ca que corresponde a un fascculo accesorio del msculoelevador de la escpula, el cual se origina en la columnavertebral cervical y que a travs de una banda aponeurticaalcanza un msculo torcico.

    REPORTE DEL CASO

    La variacin fue observada durante la diseccin ru-tinaria de la regin dorsal del cuello y la escpula de uncadver formolizado, de sexo masculino y 75 aos de edad,perteneciente a la Unidad de Anatoma de la UniversidadAustral de Chile, En la diseccin, tras retirar la piel, se se-par el msculo trapecio de su origen, pudindose observar

    * Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile, Valdivia, Chile.** Universidad San Sebastin, Sede Puerto Montt, Puerto Montt, Chile.*** Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.

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    los msculos esplenio de la cabeza y los romboides mayor ymenor, que igualmente fueron separados de su origen y re-clinados por sobre la escpula para permitir una ptima vi-sualizacin del msculo elevador de la escpula.

    En ambos lados, el msculo LE se origin a travs decuatro fascculos que provenan del proceso transverso del atlasy del axis y del tubrculo posterior del proceso transverso dela tercera y cuarta vrtebra cervical, para unirse y conformarun solo msculo que se inserta finalmente en el ngulo supe-rior de la escpula. No obstante, en el lado izquierdo se obser-v un fascculo muscular accesorio del msculo LE, el cual seorigin desde el tubrculo posterior del proceso transverso dela quinta vrtebra cervical, dirigindose oblicua einferiormente, paralelo al msculo LE, para insertarse en lafascia del msculo serrato anterior, inferior a la insercin delmsculo LE, en el ngulo superior de la escpula (Fig. 1).

    La irrigacin del fascculo accesorio estaba a cargola arteria dorsal de la escpula, en tanto que la irrigacin delLE fue realizada mayoritariamente por la arteria transversadel cuello. Por otro lado, la inervacin motora estaba dadaen ambos msculos por el nervio dorsal de la escpula pro-venientes de las races nerviosas de C3 y C4.

    La longitud desde el origen en el tubrculo posteriordel proceso transverso de C5 hasta la insercin en la fasciadel msculo serrato anterior fue de 11,2 cm; su ancho mxi-mo medido a 7,3 cm de su origen fue de 0,7 cm y su espesormedido en su ancho mximo fue de 0,2 cm.

    DISCUSIN

    Diversas variaciones musculares aparecen regular-mente durante las disecciones de rutina, sin embargo su fre-cuencia es relativamente baja. Dentro de la literatura se pue-den encontrar a varios autores que han plasmado en libroslo encontrado a travs del tiempo (Testut, 1884; Le Double,1897; Tountas & Bergman) y otros, en forma de artculos.

    El msculo LE ha sido descrito como un msculoplano conformado por fascculos que se originan en los pro-cesos transversos del atlas y del axis, adems de los tubr-culos posteriores de los procesos transversos de la III y IVvrtebras cervicales. A travs de un tendn comn se insertaen el ngulo superior y margen medial de la escpula (Testut& Latarjet; Williams). El msculo LE en conjunto con elserrato anterior, romboides mayor y menor, presentaninserciones en el margen medial de la escpula, siendo con-siderados msculos hipoaxiales que exhiben el mismo ori-gen embriolgico proveniente de los somitos axiales. Lo quetambin es confirmado por su inervacion que deriva de losnervios espinales cervicales (Cinnamon et al., 1999; Valaseket al., 2010)

    Debido a su localizacin, este msculo ha sido con-siderado de importancia en las cirugas reconstructivas decabeza y cuello (Marks & Cummings, 1985) y por lo tanto,tambin sus variaciones. Mardones & Rodrguez (2006a)han sealado que las caractersticas morfolgicas del ms-culo LE, tanto de irrigacin como de inervacin, da venta-jas en la utilizacin del msculo como colgajo muscular.

    Los componentes de este msculo pueden despren-derse desde la C2 a la C7. El msculo puede enviar bandasa los huesos occipital y temporal, al proceso mastoides, cla-vcula, primera o segunda costilla o al proceso espinoso deT1. Estas bandas musculares pueden unirse a los msculostrapecio, escalenos, serrato anterior, serrato posterosuperioru otros msculos vecinos (Tountas & Bergman). Mori (1964)report que en la mayora de los casos (66,6%) el msculoelevador de la escpula se originaba desde las cuatro prime-ras vrtebras cervicales, mientras que en menor proporcin(3,3%), se originaba en las cinco primeras vrtebras. Tam-bin seal que estos fascculos se pueden extender hastamsculos escapulares o periescapulares y en menor canti-dad a la clavcula y primera y segunda costilla.

    En el texto de variaciones musculares de Testut, sedescribe que este msculo se origina desde la 3a, 4a o aveces de la 5a vrtebras cervicales y seala que las disposi-ciones anormales de ste son mltiples y difciles de cla-sificar.

    Fig. 1. Regin escapular y dorsal del cuello. La escpula se en-cuentra traccionada para observar las estructuras. Las estrellas blan-cas indican los fascculos musculares que componen el msculoelevador de la escpula (asterisco blanco); el asterisco negro se-ala el msculo accesorio. La flecha blanca muestra a una rama dela arteria dorsal de la escpula y la flecha roja la arteria toracodorsal.Rb= Msculo romboides; Sa= Msculo serrato anterior; Sps=Msculo serrato postero superior.

    TIZNADO, G.; BUCAREY, S.; HIPP, J.; & OLAVE, E. Variaciones musculares del cuello: fascculo accesorio del msculo elevador de la escpula. Int. J. Morphol., 33(2):436-439, 2015.

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    Se mencionan 6 variedades: 1) insercin en la es-pina escapular; 2) su origen puede ir ms all de la vrte-bra C5 y alcanzar hasta la C7, sealando adems que estemsculo tiene tendencia a fusionarse con el msculoserrato anterior. Le Double describe tambin un fascculosupernumerario desde la 7 vrtebra cervical y 1 vrtebratorcica; 3) tener un fascculo atlodeo independiente, quealcanza el margen medial y parte de la fosa subescapularde la escpula. Tambin puede proceder de la lnea nucalsuperior del occipital (Le Double); 4) tener un fascculocon insercin en el crneo (proceso mastoides o porcinescamosa del temporal), tambin descrito por Le Double;5) unin de algunos fascculos con msculos vecinos ta-les como la cara profunda del trapecio, con los escalenos,con los esplenios y con el semiespinal de la cabeza, tam-bin relatado por Le Double; 6) fascculos que no alcan-zan la escpula pero llegan a regiones periescapulares,por ejemplo, msculo serrato anterior, aponeurosis delserrato posterosuperior, tejido celular entre escpula ytrax, 2 costilla, 1 costilla, 1 y 2 costilla y proceso es-pinoso de la 7 vrtebra cervical.

    Loukas et al. (2006) presentaron un caso de unacabeza accesoria que se origin en comn con el msculoLE, desde el axis y los procesos transversos de C3 y C4,separndose luego de su origen como una bandaaponeurtica aplanada que terminaba fijndose en el liga-mento nucal, en el tendn del msculo romboides mayory a la parte superior del msculo serrato postero-superior.La cabeza muscular accesoria descrita por estos autoresva en direccin posterior hacia su fijacin en las estructu-ras mencionadas, diferente al fascculo accesorio descritoen el presente artculo, que corre paralelo al msculo LE.

    Por otra parte, Varjao et al. (2012) describieron unavariacin en al cual el msculo tena sus orgenes habi-tuales, o sea, procesos transversos de C1 a C4, que a se-mejanza del caso de Loukas et al., se dividi en dos ban-das musculares, aproximadamente en el punto medio desu trayecto de direccin inferolateral, una medial, dirigi-da hacia la parte anterior del msculo romboides mayor yla otra lateral, que fue hacia el ngulo superior de la es-cpula, que antes de fijarse en este hueso envi una ex-pansin a la aponeurosis del msculo serrato anterior.

    Con relacin a lo sealado por los autores mencio-nados, la variacin presentada en nuestro estudio difierede lo descrito por ellos, tanto en su origen como en suinsercin, ya que se origina en el proceso transverso deC5 y termina fijndose en el ngulo superior y margenmedial de la escpula, e insertndose en la fascia del ms-culo serrato anterior, caracterstica que concuerda con unade las variedades descritas por Testut. Adems, como se

    puede observar en la Fig. 1 es un fascculo absolutamenteindependiente y no deriva de una divisin del msculoprincipal.

    Es interesante hacer notar que la variacin descritacorresponde a un msculo independiente que cumplirauna funcin semejante al msculo LE, pero en menor gra-do por causa de su tamao, por lo tanto, puede tener sig-nificacin clnica, ya que contracturas o contraccionesanormales de este msculo podran ser causa de inestabi-lidad de la cintura escapular, como en el caso de la pato-loga de la elevacin congnita de laescpula o deformi-dad de Sprengel, la cual se asocia a hipoplasia o atrofia demsculos de la cintura escapular o la combinacin deambos (Kadavkolan et al., 2011).

    Debido a la dificultad de encontrar variaciones ana-tmicas en individuos vivos, no hay muchos estudios queindiquen consecuencias clnicas debido a estas variacio-nes, sin embargo una investigacin realizada porMenachem et al., mostr a un grupo de pacientes con undolor comn en el ngulo superior de la escpula, que seintensificaba y se irradiaba hacia el cuello, especialmenteal realizar movimientos de elongacin del msculo LE.De acuerdo a estos investigadores este sndrome podraser causado por variaciones en la insercin del LE y elorigen del serrato anterior.

    Las caractersticas anatmicas de este msculo fue-ron estudiadas por Mardones & Rodrguez (2006b) en unamuestra de 20 casos y dentro de ellas, un 70% presentvariaciones tanto de origen, trayecto o de insercin. Eneste mismo porcentaje encontraron al msculo conformadopor 4 fascculos y en 15% tuvo 5, donde el quinto fueindependiente en 10% de los casos. Por otra parte, el LEse insert con gran frecuencia en la fascia del msculoserrato anterior, caracterstica que encontramos tambinen el fascculo accesorio descrito.

    Reaves (2010) ha referido que el msculo LE con-tribuye frecuentemente al dolor de cuello y hombro, elcual debiese ser tratado mediante la utilizacin deacupuntura por puntos especficos sobre este msculo. Porotro parte, Taira et al. (2003) a travs de la denervacindel msculo LE describieron que la contraccin anormalde este msculo podra producir tortcolis en la distonacervical.

    Considerando lo anterior, se puede concluir que elmsculo LE puede presentar diversas variaciones, las quese deben tener presentes para explicar ciertas disfuncionesmusculares y tambin mientras se efectan intervencio-nes quirrgicas en la regin cervical.

    TIZNADO, G.; BUCAREY, S.; HIPP, J.; & OLAVE, E. Variaciones musculares del cuello: fascculo accesorio del msculo elevador de la escpula. Int. J. Morphol., 33(2):436-439, 2015.

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    REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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    Loukas, M.; Louis Jr., R. G. & Merbs. W. A case of atypical insertionof the levator scapulae. Folia Morphol., 65(3):232-5, 2006.

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