Visceras abdominales, MOORE

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    18-Sep-2015

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resumen del capitulo de visceras abdominales de anatomia de Moore

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<p>Repaso Anatoma (2 parcial)GENERALIDADESLas principales vsceras del abdomen son la porcin terminal del esfago y el estmago, los intestinos, el bazo, el pncreas, el hgado, la vescula biliar, los riones y las glndulas suprarrenales.Al abrir la cavidad abdominal para estudiar estos rganos se aprecia que el hgado, el estmago y el bazo; estn protegidas por la parte inferior de la caja torcicael ligamento falciforme normalmente se inserta a lo largo de una lnea continua a la pared abdominal anterior, descendiendo hasta el ombligo. Divide superficialmente el hgado en los lbulos derecho e izquierdoEl omento mayor, cuando se encuentra en su posicin tpica, oculta casi todo el intestino. La vescula biliar se proyecta por debajo del borde agudo del hgadoLa digestin tiene lugar principalmente en el estmago y el duodeno. La peristalsis, una serie de ondas de contraccin anulares, se inicia alrededor de la porcin media del estmago y avanza lentamente hacia el ploroLa absorcin de compuestos qumicos se produce sobre todo en el intestino delgado, un tubo plegado de 5 m a 6 m de longitud, formado por el duodeno, el yeyuno y el leon. La peristalsis tambin tiene lugar en el yeyuno y el leon, aunque no es fuerte a no ser que haya una obstruccinel duodeno, acoge las desembocaduras de los conductos del pncreas y el hgado, principales glndulas del sistema digestivo.El intestino grueso est formado por el ciego, que recibe la porcin terminal del leon, el apndice vermiforme, el colon, el recto y el conducto anal. La reabsorcin de agua tiene lugar, en su mayor parte, en el colon ascendente. Las heces se forman en el colon descendente y sigmoide, y se acumulan en el recto antes de la defecacinEl esfago, el estmago y el intestino derivan del intestino anterior, el intestino medio y el intestino posterior primitivosLas tres ramas principales de la aorta abdominal para el tubo digestivo son el tronco celaco y las arterias mesentricas superior e inferior La vena porta heptica, formada por la unin de las venas mesentrica superior y esplnica, es el vaso principal del sistema de la vena porta, recoge la sangre de la parte abdominal del tubo digestivo, el pncreas, el bazo y la mayor parte de la vescula biliar, y la transporta hacia el hgadoESOFAGOEl esfago es un tubo muscular, de unos 25 cm de largo y 2 cm de dimetroel esfago presenta normalmente tres estrechamientos, provocados por la presin ejercida por estructuras adyacentes: El estrechamiento cervical (esfnter esofgico superior) en su inicio en la unin faringoesofgica, aproximadamente a 15 cm de los incisivos; provocada por el msculo cricofarngeo El estrechamiento torcico (broncoartico) provocado por el cruce del arco de la aorta, a 22,5 cm de los incisivos, y por el cruce del bronquio principal izquierdo, a 27,5 cm de los incisivos. El estrechamiento frnico (diafragmtico), donde pasa a travs del hiato esofgico del diafragma, aproximadamente a 40 cm de los incisivosSigue la curvatura de la columna vertebral a medida que desciende a travs del cuello y el mediastino (la porcin media de la cavidad torcica)Posee una capa muscular circular interna y otra longitudinal externa. En su tercio superior, la capa externa est formada por msculo estriado voluntario; el tercio inferior est compuesto por msculo liso y el tercio medio por ambos tipos de msculoPasa a travs del hiato esofgico, elptico, en el pilar derecho del diafragma, justo a la izquierda del plano medio, a la altura de la vrtebra T10Termina entrando en el estmago por el orificio del cardias gstrico, a nivel del 7 cartlago costal izquierdo y de la vrtebra T11. Est rodeado distalmente por el plexo (nervioso) esofgicoEl esfago est fijado a los bordes del hiato esofgico del diafragma por el ligamento frenoesofgico una prolongacin de la fascia diafragmtica inferior. Este ligamento permite el movimiento independiente del diafragma y del esfago durante la respiracin y la deglucinLa porcin abdominal del esfago, con forma de trompeta y slo 1,25 cm de longitud, pasa desde el hiato esofgico del diafragma en el pilar derecho del diafragma al orificio del cardias del estmagoSu cara anterior est cubierta por peritoneo del saco mayor, continuo con el que recubre la cara anterior del estmago. Encaja en un surco de la cara posterior (visceral) del hgado.La cara posterior de la porcin abdominal del esfago est cubierta por peritoneo de la bolsa omental, continuo con el que recubre la cara posterior del estmago. El borde derecho del esfago abdominal se contina con la curvatura menor del estmago, su borde izquierdo est separado del fundus del estmago por la incisura del cardias entre el esfago y el fundusLa unin esofagogstrica se encuentra a la izquierda de la vrtebra T11, en el plano horizontal que pasa a travs del extremos del proceso xifoides; tambin llamados Linea ZLnea Z: transicin abrupta de la mucosa esofgica a la gstricala musculatura diafragmtica que forma el hiato esofgico funciona como un esfnter esofgico inferior fisiolgico, que se contrae y relaja.La irrigacin arterial de la porcin abdominal del esfago procede de la arteria gstrica izquierda, una rama del tronco celaco, y de la arteria frnica inferior El drenaje venoso de las venas submucosas de esta porcin del esfago se dirige al sistema de la vena porta a travs de la vena gstrica izquierda y al sistema venoso sistmico a travs de las venas esofgicas que desembocan en la vena cigos.ESTOMAGOes la porcin expandida del tubo digestivo. Est especializado en la acumulacin de los alimentos ingerido; El jugo gstrico convierte gradualmente los alimentos en una mezcla semilquida, el quimo, que pasa con notable rapidez hacia el duodeno.En posicin supina, el estmago suele encontrarse en los cuadrantes superiores derecho e izquierdo, o en las regiones epigstrica, umbilical y del hipocondrio y flanco izquierdosEn posicin erecta, el estmago se mueve hacia abajo. En los individuos astnicos (delgados y poco musculosos), el cuerpo del estmago puede extenderse hasta la pelvisEl estmago tiene cuatro porciones: 1. El cardias, rodea el orificio del cardias, la abertura superior o entrada del estmago. En posicin supina, el orificio del cardias suele encontrarse posterior al 6 cartlago costal izquierdo, a 2-4 cm del plano medio, a nivel de la vrtebra T112. El fundus gstrico, porcin superior dilatada del estmago, que se relaciona con la cpula izquierda del diafragma; limitada inferiormente por el plano horizontal del orificio del cardias. La incisura del cardias se encuentra situada entre el esfago y el fundus.3. El cuerpo, la porcin principal del estmago, se encuentra entre el fundus y el antro pilrico4. La porcin pilrica su parte ancha, el antro pilrico, termina en el canal pilrico, su parte ms estrecha. El ploro es la regin esfinteriana, distal, de la porcin pilrica. Es un engrosamiento de la capa circular de msculo liso, que controla la evacuacin del contenido gstrico a travs del orificio pilricoEn posicin supina, la porcin pilrica del estmago se encuentra a nivel del plano transpilrico, a medio camino entre la incisura yugular superiormente y la cresta del pubis inferiormenteEl estmago tambin presenta dos curvaturas:La curvatura menor forma el borde cncavo, ms corto, del estmago; la incisura angular es la parte ms inferior de la curvatura y seala la unin del cuerpo y la porcin pilrica del estmago La incisura angular se encuentra justo a la izquierda de la lnea media.La curvatura mayor forma el borde convexo, ms largo, del estmago. Pasa inferiormente hacia la izquierda desde la unin del 5 espacio intercostal y la LMC, y luego se curva hacia la derecha, pasando profunda al cartlago izquierdo 9 o 10 Cuando la mucosa gstrica se contrae, es lanzada al interior de los llamados pliegues gstricos longitudinales. Estos pliegues son ms marcados hacia la porcin pilrica y a lo largo de la curvatura mayor. Durante la deglucin se forma transitoriamente un canal gstrico entre los pliegues gstricos longitudinales a lo largo de la curvatura menor.El canal gstrico se forma debido a la firme fijacin de la mucosa gstrica a la capa mucosa, que en esta zona carece de la capa oblicua.Est cubierto por el peritoneo, excepto donde los vasos sanguneos discurren a lo largo de sus curvaturas y en una pequea rea posterior al orificio del cardiasen su curvatura mayor forman el omento mayor. Anteriormente, se relaciona con el diafragma, el lbulo izquierdo del hgado y la pared anterior del abdomen. Posteriormente, se relaciona con la bolsa omental y el pncreas; la cara posterior del estmago constituye la mayor parte de la pared anterior de la bolsa omental. El colon transverso se relaciona inferior y lateralmente con el estmagoEl lecho gstrico, en el cual descansa el estmago cuando una persona se encuentra en decbito supino, est formado por las estructuras que constituyen la pared posterior de la bolsa omental. De superior a inferior, el lecho gstrico est formado por la cpula izquierda del diafragma, el bazo, el rin y la glndula suprarrenal izquierdos, la arteria esplnica, el pncreas y el mesocolon transversoLa mayor parte de la irrigacin procede de anastomosis formadas a lo largo de la curvatura menor por las arterias gstricas derecha e izquierda, y a lo largo de la curvatura mayor por las arterias gastroomentales (gastroepiploicas) derecha e izquierda. El fundus y la porcin superior del cuerpo del estmago reciben sangre de las arterias gstricas cortas y de la arteria gstrica posteriorLas venas gstricas izquierda y derecha drenan directamente en la vena porta heptica. Las venas gstricas cortas y las venas gastroomentales (izquierdas drenan en la vena esplnica, que luego se une a la vena mesentrica superior (VMS) para formar la vena porta heptica. La vena gastroomental derecha desemboca en la VMS. La vena prepilrica asciende sobre el ploro hacia la vena gstrica derecha. Dado que esta vena es muy visible en el individuo vivo, los cirujanos la utilizan para identificar el ploro.</p> <p>INTESTINO DELGADOConstituido por el duodeno, el yeyuno y el leon es el lugar principal donde se absorben los nutrientes obtenidos de los materiales ingeridos. Se extiende desde el ploro hasta la unin ileocecal, donde el leon se une al ciego, la primera porcin del intestino grueso. la admisin duodenal est regulada por el ploroDuodeno: porcin inicial y ms corta (25 cm), es tambin la ms ancha y fija. Sigue un curso en forma de C alrededor de la cabeza del pncreas</p> <p>Se inicia en el ploro, en el lado derecho, y termina en la flexura (unin) duodenoyeyunal, a nivel de la vrtebra L2, 2-3 cm a la izquierda de la lnea mediaEl duodeno puede dividirse en 4 porciones: Porcin superior (1.a porcin): corta (unos 5 cm), situada anterolateral al cuerpo de la vrtebra L1 Porcin descendente (2.a porcin): ms larga (7-10 cm), desciende junto al lado derecho de las vrtebras L1-L3. Porcin horizontal o inferior (3.a porcin): de 6-8 cm de longitud, cruza la vrtebra L3. Porcin ascendente (4.a porcin): corta (unos 5 cm), empieza a la izquierda de la vrtebra L3 y asciende hasta el borde superior de la vrtebra L2.Los 2 cm iniciales de la porcin superior del duodeno, inmediatamente distales al ploro, tienen un mesenterio y son mviles. Esta porcin libre, denominada la ampolla o bulbo duodenalLa porcin superior del duodeno: Su cara anterior est cubierta por peritoneo, pero est desnuda en su cara posterior, excepto en la ampolla. La porcin proximal presenta superiormente la insercin del ligamento hepatoduodenal (parte del omento menor) e inferiormente la del omento mayorLa porcin descendente del duodeno: Inicialmente, se sita a la derecha y paralela a la VCI. El conducto coldoco y el conducto pancretico principal entran por su pared posteromedial. Normalmente, estos conductos se unen para formar la ampolla hepatopancretica, que se abre en una eminencia llamada papila duodenal mayor, localizada posteromedialmente en el duodeno descendente. La porcin descendente del duodeno es totalmente retroperitoneal.La porcin horizontal del duodeno: Sobre ella pasan la arteria y la vena mesentricas superiores, y la raz del mesenterio del yeyuno y el leon. Superiormente se encuentra la cabeza del pncreas y su proceso unciforme.la flexura duodenoyeyunal, esta sostenida por la insercin del msculo suspensorio del duodeno (ligamento de Treitz)Las arterias del duodeno se originan en el tronco celaco y en la AMS. Del tronco celaco se origina la arteria heptica comn, la arteria gastroduodenal, rama terminal de la heptica comn, da origen a la arteria pancreaticoduodenal superior, la que irriga el duodeno proximal a la entrada del conducto coldoco en la porcin descendente del duodeno. La AMS, a travs de su rama, la arteria pancreatoduodenal inferior, irriga el duodeno distal a la entrada del conducto coldoco. Las arterias pancreatoduodenales se encuentran en la curva formada entre el duodeno y la cabeza del pncreas, e irrigan ambas estructuras. La anastomosis entre las arterias pancreatoduodenales superior e inferior, se produce entre la entrada del conducto coldoco y la unin de las porciones descendente y horizontal del duodeno.Las venas duodenales acompaan a las arterias y drenan en la vena porta heptica; algunas drenan directamente y otras indirectamente, a travs de las venas mesentrica superior y esplnicaYeyuno e leon: segunda porcin del intestino, el yeyuno, empieza en la flexura duodenoyeyunal, donde el tubo digestivo recupera un curso intraperitoneal. La tercera porcin del intestino, el leon, termina en la unin ileocecal, la unin de la porcin terminal del leon y el ciego En conjunto, el yeyuno y el leon miden 6-7 m de largoEl mesenterio, un pliegue peritoneal en forma de abanico, une el yeyuno y el leon a la pared posterior del abdomen. El origen o raz del mesenterio (de unos 15 cm de longitud) se dirige oblicuamente, hacia abajo y a la derecha. Se extiende desde la flexura duodenoyeyunal, en el lado izquierdo de la vrtebra L2, hasta la unin ileoclica y la articulacin sacroilaca derecha.La arteria mesentrica superior (AMS) irriga el yeyuno y el leon a travs de arterias yeyunales e ilealesla AMS nace de la aorta abdominal a nivel de la vrtebra L1, aproximadamente 1 cm inferior al tronco celaco, y discurre entre las hojas del mesenterio, enviando 15 a 18 ramas al yeyuno y al leon. Las arterias se unen para formar asas o arcos, las arcadas arteriales, que dan origen a unas arterias rectas, los vasos rectosLa vena mesentrica superior drena el yeyuno y el leon. La VMS se sita anterior y a la derecha de la AMS en la raz del mesenterio. La VMS termina posterior al cuello del pncreas, donde se une a la vena esplnica para formar la vena porta hepticaINTESTINO GRUESOEs donde se absorbe el agua de los residuos no digeribles del quimo lquido. El intestino grueso est formado por el ciego, el apndice vermiforme, el colon (ascendente, transverso, descendente y sigmoide), el recto y el conducto analEl intestino grueso se diferencia del delgado por: Los apndices omentales: pequeos apndices (proyecciones) grasos, similares al omento. Las teni...</p>