Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder Spine Joint Centre

  • Published on
    28-Apr-2018

  • View
    215

  • Download
    3

Embed Size (px)

Transcript

<ul><li><p>Wie durft te gelovenin een eind aanchronische pijn?</p><p>Week van de Pijn 2016, 28 September</p><p>Jan-Paul van Wingerden, PhDbestuurder Spine &amp; Joint Centre</p></li><li><p> Revalidatie centrum, Rotterdam</p><p> Sinds 1996</p><p> Chronische pijn</p><p> Functieherstel</p><p> Cognitief gedragsmatig</p><p> Data acquisitie</p><p> Wetenschappelijk onderzoek</p></li><li><p>Work-shop</p></li><li><p>Wie durft te geloven in eeneind</p><p>aan chronische pijn?</p><p>Vraag:</p></li><li><p>Chronische pijn</p><p> Aanwijsbare oorzaken</p><p> Tumoren</p><p> Amputaties</p><p> Neuropathien</p><p> Niet aanwijsbare oorzaken</p><p> Rugklachten</p><p> Fibromyalgie</p><p> Whiplash </p></li><li><p>Traditionele behandelingen rugpijn</p><p>Beperkt resultaat</p><p>van Eijsden-Besseling et al 2008</p><p>Haugstad et al 2006</p><p>Soukup et al 1999</p><p>Smeets et al 2008</p></li><li><p>Visies op rugpijn, een korte historie</p><p>1933</p></li><li><p>Intra-discale druk</p><p>Nachemson &amp; Anderson</p></li><li><p>Normale belasting rug?</p></li><li><p>Geen 1:1 relatie met pijn!</p></li><li><p>Pijn.gate control theorie</p><p>Ronald Melzack &amp; Patrick Wall</p><p>1965!</p></li><li><p>Sensitisatie</p><p>Aplysia californica</p><p>Eric Kandell</p><p>1999!</p></li><li><p>Biopsychosociaal model</p><p> George Engel</p><p> Psychiater</p><p> 1977</p><p>Engel GL. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science 1977;196:129-36.</p></li><li><p>Bewegingsangst</p><p> Kori</p><p> Vlaeyen</p><p> Tampa scale</p><p> Graded exposure</p><p>1995!</p></li><li><p>Explain pain.</p><p>David Butler &amp; Lorimer Moseley</p><p>+/- 2000</p></li><li><p>Gedragsmatige aanpak</p><p>From: Vlaeyen</p></li><li><p>Lichamelijke bijdrage aan chronische pijn</p><p>SOCIAAL</p><p>PSYCHO</p><p>BIO</p><p>SOCIAAL</p><p>PSYCHO</p><p>BIO</p></li><li><p>Factsheet(!) pijnrevalidatie,chronische pijn..</p><p>3 factoren zijn van invloed bij pijnklachten:</p><p> namelijk biologische (lichamelijke)</p><p> psychische (mentale) </p><p> sociale (omgevings)factoren. </p><p> Bij kortdurende pijn gaat het vooral om biologische factoren. </p><p> Bij langdurige pijn , vooral psychische en/of sociale factoren. </p><p>Klopt dit wel?</p></li><li><p>1. Het is allemaal waar!</p><p>2. Het is geen volledige verklaring voor aanhoudende pijn!</p></li><li><p>Evidence based.</p></li><li><p>Evidence based.</p></li><li><p>Gate control theorie</p><p>Wrijven helpt!!!</p></li><li><p>Engels Biopsychosociaal</p><p>1. Biomedisch afwijkingen ziek. </p><p>2. Beleving patint speelt grote rol.</p><p>3. Sociale omgeving speelt rol.</p><p>4. Corrigeren van (biochemische) afwijkingen gezond.</p><p>5. Behandelaar-patint relatie!</p></li><li><p>Engels Biopsychosociaal</p><p>1. Biomedisch afwijkingen ziek. </p><p>2. Beleving patint speelt grote rol.</p><p>3. Sociale omgeving speelt rol.</p><p>4. Corrigeren van (biochemische) afwijkingen gezond.</p><p>5. Behandelaar-patint relatie!</p><p>Patint (kapot) object!</p><p>Patint = mens !</p></li><li><p>Sensitisatie</p><p>Herta Flor</p><p>The lancet</p></li><li><p>Bewegingsangst</p><p> Onderbelasters</p></li><li><p>Psychologie</p><p>Depressie Pijn</p></li><li><p>We zouden het bijna vergeten.</p></li><li><p>Nieuwe ontwikkelingen .10-20 jaar..</p><p> Vorm- en Kracht sluiting</p><p> Neuromusculaire controle</p><p> Verandering van spier activatiepatronen</p><p>Gracovetsky 1989 Hides et al 1996 Beales et al 2009Hungerford et al 2003 Hodges et al 1996 Beales et al 2010Snijders et al 1993 Vleeming et al 1990 MacDonald et al 2008 McGill et al 2003 Richardson et al 1995 Indahl et al 1995Van Dieen et al 2003 Holm et al 2002 van Wingerden et al 2008</p></li><li><p>From: Sten Holm</p><p>Veranderde spieractivatie</p></li><li><p>Mobiel Rigide</p><p>Ontspannen</p><p>Oplopend risico, belasting en snelheidAfnemende voorspelbaarheid</p><p>Gewrichtscontrole = Spieractivatie</p><p>Maximale inspanning</p></li><li><p>Mobiele controle</p></li><li><p>Rigide controle</p></li><li><p>Dynamische controle</p></li><li><p>Ontspannen</p><p>Oplopend risico, belasting en snelheidAfnemende voorspelbaarheid</p><p>Maximale inspanning</p><p>Mobiel Rigide</p><p>Gewrichtscontrole = Spieractivatie</p></li><li><p>Ontspannen</p><p>Oplopend risico, belasting en snelheidAfnemende voorspelbaarheid</p><p>Maximale inspanning</p><p>Mobiel Rigide</p><p>Gewrichtscontrole = Spieractivatie</p></li><li><p>Compensatie strategie </p><p> Fysiologische respons</p><p> Bij verstoorde controle</p><p> Stelt in staat te blijven functioneren</p><p> Niet-optimale belasting</p><p> Korte termijn ok</p><p> Lange termijn: secundaire klachten-&gt; pijn!</p></li><li><p>Gedragsmatige aanpak</p><p>From: Vlaeyen</p><p>?</p></li><li><p>Gedragsmatige aanpakmet toepassen van functionele anatomie</p><p>From: Vlaeyen</p><p>!</p></li><li><p>Effect van zon benadering</p><p>0</p><p>10</p><p>20</p><p>30</p><p>40</p><p>50</p><p>60</p><p>ADL Pijn</p><p>Voor Na</p><p>Klinisch relevant verschil bij 60%</p><p>N = 280 chronische pijn patinten SJC, periode januari 2016 juni 2016</p></li><li><p>Verminderen van chronische rugpijn:</p><p>Normaliserenvan </p><p>bewegingsgedrag </p></li><li><p>Als bewegen zonder compensatie relevant is voor behandeling van chronische pijn:</p><p> Til- en beweeginstructies?</p><p> Pijnbestijding?</p><p> Denervaties?</p><p> Operaties?</p><p> Graded activity programmas?</p></li><li><p>Durft u te geloven in eeneind</p><p>aan chronische pijn?</p><p>Vraag:</p></li><li><p>Welke factoren spelen een rol?</p><p> Neurofysiologische? Ja!</p><p> Psychologische Ja!</p><p> Sociale Ja!</p><p> Lichamelijke Natuurlijk ook!</p></li><li><p>Ons plaatje is nog lang niet compleet!</p></li><li><p>www.spineandjoint.nl</p><p>Dank u voor uw aandacht!</p></li></ul>