ZiuaEuropeană a Informării despreAntibiotice (ZEIA) Contextul celebrarii ZEIA... · J01B Amfenicoli…

  • Published on
    15-Feb-2019

  • View
    212

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

Ziua Europeana Informrii

despre Antibiotice(ZEIA)

18 noiembrie 2016

Contextul celebrrii

PromoSan - CRSP Bucureti

Scurt istoric Din 2008 ECDC coordoneaz celebrarea pe 18 noiembrie a Zilei Europene a

Informrii despre Antibiotice (ZEIA),intind sporirea prudenei n utilizareaantibioticelor pentru a combate rezistena la antimicrobiene (RAM) inamic major al sntii publice mondiale.

Ultimul Raport anual* al Reelei Europene pentru Supravegherea RAM (EARS-Net), publicat n nov 2015, ofer o sintez bazat pe date comunicate n 2014 de 30 de riaparinnd Spaiului Economic European (European Economic Area ce cuprinde UE, Norvegia, Islanda i Lichtenstein), precum i analiza de tendin 2011-2014*.

i n 2014, RAM prezenta n EEA variaii considerabile funcie de regiunea geografic: pentru mai multe combinaii bacterie-grup antimicrobian proporia RAM este mai micn nordul & vestul i mai ridicat n sudul & estul Europei.

*Antimicrobial resistance surveillance in Europe. Stockholm, ECDC Nov. 2015.

Tema 2016:Dezvoltarea multi-rezistenei la bacterii - ameninare

grav pentru sigurana & viaa pacienilor

Slogan:Cod rou privind antibioticele: informare public,

prescriere prudent, igien riguroas n spitale

Scop:- Contientizarea specialitilor privind amplificarea

multi-rezistenei n urma abuzului de antibiotice: importante bacterii Gram-negative ajung progresiv insensibile la toate antibioticele curent disponibile.

- Contientizarea publicului larg n privina mijloacelor de aprare aflate la ndemna sa: aprofundarea cunotinelor privind afeciunile-int pentru antibiotice i evitarea recurgerii necontrolate la antimicrobiene

Mesaje cheie 2016 Gravitatea excepional a fenomenului RAM pentru sntatea public global este ilustrat de

includerea n agenda ultimei Adunri Generale ONU, din septembrie 2016, necesitnd eforturi i msuri urgente n absena crora n 2050 se vor nregistra 10 milioane decese asociate RAM.

n Europa ultimilor ani situaia s-a nrutit pentru majoritatea bacteriilor n relaie cu antibioticele de ultim generaie, n ciuda campaniilor de contientizare adresate publicului larg i specialitilor (vedei mesajele cheie ZEIA 2015).

Este evident necesar sporirea finanrii din fonduri comunitare pentru dezvoltarea de noi ageni antimicrobieni i pentru scurtarea parcursului de la concept la punerea n practic.

n Euro-context, Romnia se gsete n poziiile dintre cele mai vulnerabile; sunt necesare intervenii de maxim urgen la toate nivelurile: decidenii politici, Ministerul Sntii, medicii din asistena primar (principala consumatoare de antibiotice) i din spitale - n legtur cu precauiile la prescriere, salubrizarea avansat a spitalelor, igiena intra-spitaliceasc, supravegherea epidemiologic i microbiologic n mediul clinic.

Intensitatea aciunilor IEC adresate publicului larg romnesc trebuie meninut, pentru a pstra progresele deja realizate privind nelegerea oportunitii recurgerii la antibacteriene sau accesul necontrolat la antibiotice.

UE/SEE 2014: consumul de antibiotice de uz sistemic n sectorul comunitar,pe grupuri de antibiotice n 30 ri

Comentariu: Romnia se gsete pe o poziie critic (locul 29/30), chiar dac datele noastre privesc consumultotal - fiind ceva mai mari n context.

(a) Romnia i Cipru figureaz cu date totale (incluznd sectorul spitalicesc, responsabil de circa 10% din consum), iar (b) Spania cu date de rambursare (neincluznd consumul de antibiotice eliberate fr prescripie medical i alte metode nerambursabile).

Summary of the latest data on antibiotic consumption in the European Union. ECDC Nov. 2015: http://ecdc.europa.eu/en/eaad/antibiotics-get-informed/antibiotics-resistance-consumption/Documents/antibiotics-

consumption-EU-data-2015.pdf

Romnia 2014: consumul relativ de antibacteriene de uz sistemicdin clasa J01 ATC (comunitar & spitalicesc)

Comentariu: Penicilinele domin tabloul, urmate de alte beta-lactamine antibacteriene (cefalosporine & carbapeneme), chinolone i grupa compus din macrolide, lincosamide i streptogramine.

Sursa: Site-ul oficial ECDC: http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/antimicrobial-resistance-and-consumption/antimicrobial-consumption/esac-net-database/Pages/consumption-rates-by-country.aspx

Romnia 2013 - 2014: consumul total de antibacteriene de uz sistemic (cl. J01 ATC*)Comentariu: ntre 2013 i 2014 a avut loc o descretere marginal n cosumul total, pe seama penicilinelor i

a tetraciclinelor, care contrabalanseaz anumite creteri la alte beta-lactamine ca i la chinolone.Not. ntre sursa internaional i sursa primar intern (vedei Raportul INSP 2016, citat complet la Resurse biblio), exist mici diferene, de

origine metodologic, mai ales n datele procentuale; valorile absolute coincid n general, dei totalurile (cu rou INSP) nu. Deplasareageneral a datelor este ns aceeai n cele 2 surse.

*Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) classification, vezi: http://www.whocc.no/atc/structure_and_principles/Sursa: Site-ul oficial ECDC: http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/antimicrobial-resistance-and-consumption/antimicrobialconsumption/esac-net-database/Pages/consumption-rates-by-country.aspx

Clasa antimicrobieneCodeATC

Denumire DDD/1000loc/zi20132014

Procent20132014

J01A Tetracicline 1,2 1,1 3,8% 3,6%

J01B Amfenicoli 0,0 0,0 < 0,1% < 0,1%

J01C Peniciline 17,9 16,6 56,5% 53,2%

J01D Cefalosporine, carbapeneme 4,8 5,3 15,2% 17,1%

J01E Sulfonamide i trimetoprim 0,9 0,9 3,0% 2,8%

J01F Macrolide, lincosamide i streptogramine 2,8 2,9 8,7% 9,3%

J01G Aminoglicozide antibacteriene 0,4 0,4 1,2% 1,3%

J01M Chinolone antibacteriene 3,5 3,7 11,1% 12,0%

J01R Combinaii antibacteriene - 0,0 0,0% 0,0%

J01X Alte antibacteriene 0,2 0,2 0,5% 0,6%

Total 31,6 (32,47) 31,2 (32,08) 100% 100%

Concluzii (I bacterii RAM) RAM continu s reprezinte o problem sever de sntate public la nivel mondial i

european, ce a justificat o reuniune special n cadrul ultimei Adunri Generale ONU.

n UE/SEE, dinamica RAM n intervalul 2011 2014 continu s fie n ansamblu preocupant. Astfel, K. pneumoniae rspunde mai greu la carbapeneme, ca i la cefalosporine generaia III &

fluorochinolone & aminoglicozide, iar E. coli devine mai rezistent la cefalosporine generaia III, ca i la cefalosporine generaia III & fluorochinolone & aminoglicozide. Situaia P. aeruginosa este mai nuanat: rezistena la carbapeneme a crescut, dar s-a diminuat groso modo pentru rezistena lafluorochinolonele sau aminoglicozidele; n privina RAM combinate la trei sau mai multe antimicrobiene din grupele piperacilin + tazobactam, ceftazidim, fluorochinolone, aminoglicozide i carbapeneme analizele 2011 2014 nu pot distinge evoluii semnificative. Situaia MRSA a continuat s se amelioreze n 2011 2014, totui cu o anumit ncetinire fa de intervalul 2010 2013. n privina Acinetobacter baumannii rezistena combinat la fluorochinolone, aminoglicozide i carbapeneme a fost cea mai rspndit, urmnd rezistena dubl sau simpl implicnd de obicei fluorochinolonele.

n 2014, Romnia se gsea printre rile cele mai vulnerabile n privina RAM: creterisemnificative pentru K. pneumoniae i MRSA n intervalul 2011-2014; la acesta din urm, ca i n privina P. aeruginosa (carbapeneme i multipl) i A.baumannii (carbapeneme),Romnia se afla n situaii dintre cele mai grele: 1/30 respectiv 4/30 ntre statele raportoare EARS-net.

Concluzii (II consumul de antibiotice)

n intervalul 2010-2014, consumul mediu de antibiotice n ambulator, reprezentnd 90% din consumul total, a crescut semnificativ n UE/SEE.

Penicilinele domin consumul de anitibiotice n UE/SEE, urmate de macrolide, lincosamidei streptogramine.

n context UE/SEE, Romnia se gsea n 2014 ntr-o poziie critic situaia cea mai defavorabil dup Grecia - din 30 ri raportoare.

Totui, ntre 2013 i 2014 n Romnia a avut loc o descretere marginal n consumul total de antibiotice pe seama penicilinelor i a tetraciclinelor, care contrabalanseaz anumite creterila alte beta-lactamine (cefalosporine, carbapeneme) ca i la chinolone.

n consumul romnesc 2014, penicilinele domin tabloul, urmate de cefalosporine & carbapeneme, chinolone i grupa compus din macrolide, lincosamide i streptogramine.

n concluzie general, Romnia se gsete pe euro-poziii dintre cele mai vulnerabile n privina RAM la principalele tulpini supravegheate multianual de EARS-Net i de asemenea n privina RAM la Acinetobacter baumannii recent monitorizat. Romnia se gsete de asemenea n zona cea mai nalt UE/SEE a consumului total de antibiotice.Totui ntre 2013-2014 a avut loc o descretere marginal n consumul de antibiotice pe seama penicilinelor i a tetraciclinelor.

Resurse bibliografice Humphreys G , Fleck F. United Nations meeting on antimicrobial resistance in 2016. Bulletin of the WHO.

Volume 94, Number 9, September 2016: http://www.who.int/bulletin/volumes/94/9/16-020916.pdf ***Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2014. Published 2015:

http://ecdc.europa.eu/en/publications/publications/antimicrobial-resistance-europe-2014.pdf ***Antimicrobial Resistance and causes of (Non-prudent) use of Antibiotics in human medicine in the EU

ARNA, April 2016: http://www.srm.ro/pdf/1.CDM-Romania_Ann_26%20April%202016+PPS.PDF ***Summary of the latest data on antibiotic resistance in the European Union. ECDC NOV. 2015:

http://ecdc.europa.eu/en/eaad/antibiotics-get-informed/antibiotics-resistance-consumption/Documents/antibiotics-resistance-EU-data-2015.pdf

***Summary of the latest data on antibiotic consumption in the European Union. ECDC Nov. 2015: http://ecdc.europa.eu/en/eaad/antibiotics-get-informed/antibiotics-resistance-consumption/Documents/antibiotics-consumption-EU-data-2015.pdf

Site-ul oficial ECDC: http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/antimicrobial-resistance-and-consumption/antimicrobial-consumption/esac-net-database/Pages/consumption-rates-by-country.aspx

Site-ul oficial ECDC: http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/antimicrobial-resistance-and-consumption/antimicrobial-consumption/esac-net-database/Pages/consumption-rates-by-country.aspx

Popescu GA, erban R, Pistol A. Consumul de antibiotice, Rezistena microbian i Infecii Nosocomiale n Romnia 2014. INSP, Bucureti 2016: http://www.cnscbt.ro/index.php/analiza-date-supraveghere/infectii-nosocomiale-1/524-consumul-de-antibiotice-rezistenta-microbiana-si-infectii-nosocomiale-in-romania-2014/file