Anticonceptivos hormonales combinados

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    26-Jul-2015

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1. Anticonceptivos hormonales combinados Estudiante de Medicina Diego Alexander Ojeda Peremychtchev 2. Anticonceptivos Hormonales combinados Beard y Prenat en 1898 describieron que se requiere una sustancia del cuerpo luteo para la suspension de la ovulacion Butenandt 1929-1934 sintesis de los primeros esteroides sexuales Margaret Sanger, mujer comprometida en la lucha de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres, IPFF 1950 3. En Espaa su comercializacion en 1960, uso ilegal por influencia de la iglesia catlica Evolucion de la pildora: reduccion drstica de las dosis de gstagenos 4. Principios bsicos Como agentes esteroideos exgenos que interfieren con el sistema de regulacin hormonal del ciclo reproductor A nivel central sobre la hipfisis, potenciando el efecto retroalimentador negativo Directamente sobre el ovario, los niveles de FSH son insuficientes para permitir la seleccin del folculo dominante y la obtencin de un folculo maduro 5. La inhibicin del pico de LH y la ausencia de ovulacin es el mecanismo de accin ms importante de los AH, ya que imposibilita la fecundacin Es importante no prolongar el intervalo libre de tomas mas de 7 dias 6. Acciones directas sobre el endometrio Impide el desarrollo del endometrio lo cual dificulta la implantacion del blastocisto Accion sobre la trompa Dificulta la motilidad y la secrecion, dificulta motilidad y nutricion de espermatozoides 7. Accion sobre el moco cervical Moco cervical escaso, laberntico y espeso, donde los espermatozoides quedan aprisionados o encuentran granes dificultades para progresar Ejerce proteccion contra el ascenso de germenes patgenos 8. Efectos anticonceptivos de los AHC Inhibiendo la ovulacion por efecto de los gestagenos sobre la LH Impide el desarrollo folicular, por el freno del estrgeno sobre la FSH Alteracion de la motilidad y secrecion tubrica Promueven un endometrio inadecuado Produce un moco hostil 9. Interacciones medicamentosas Existe la posibilidad de interacciones medicamentosas entre los anticonceptivos hormonales y otros medicamentos que pueden generar disminucin de la eficacia anticonceptiva y/o modificacin del efecto (aumento o disminucin) del medicamento concomitante. 10. aumento del metabolismo de las hormonas anticonceptivas: a travs del aumento de la actividad de los enzimas hepticos interferencia con la recirculacin enteroheptica del EE en el intestino grueso 11. Beneficios de los AHC Los AHC tienen un numero importante e efectos beneficiosos que no son bien conocidos. Ser concientes de ellos permitira a mas mujeres aprovechar sus efectos positivos para la slaud. Una correcta educacion sanitaria, tanto para los medicos como para las mujeres, acerda de estos imporatantes beneficios no anticonceptivos, asi como una informacion completa de los mismos en el consejo anticonceptivo, mejorar su cumplimiento y disminuira el numero de embarazos no planeados 12. Efectos beneficiosos de AHC Proteccin frente a: Riesgo de embarazo Cncer de endometrio Cncer de ovario Cncer colorrectal Embarazo ectpico Enfermedad inflamatoria plvica sintomtica Prdida de densidad mineral sea Probable proteccin: Quistes ovricos benignos Enfermedad mamaria benigna Miomas Endometriosis Artritis reumatoide Reduccin de: Transtornos relacionados con el ciclo menstrual: dismenorrea, dolor ovulatorio, menorragias, anemia ferropnica, sndrome premenstrual Acn e hirsutismo Sntomas del sndrome de ovarios poliqusticos Sntomas de endometriosis 13. Efectos adversos de la AHC 14. Anticoncepcion hormonal combinada y enfermedades cardiovasculares Infarto agudo de miocardio Hipertension arterial Accidente cerebrovascular Enfermedad tromboemblica venosa 15. Antionceptivos orales y cancer Cancer de mama Cancer de cervix 16. indicaciones Los anticonceptivos hormonales estan indicados para mujeres en edad fertil con vida sexual activa, nuligestas o multiparas, que deseen un metodo temporal de alta efectividad y seguridad y que acepten las responsabilidades de la ingesta diaria en las siguientes circunstancias 17. Deseo de anticoncepcion Antes del primer embarazo En el periodo intergenesico Posaborto inmediato Posparto o poscesarea, despues de la tercera semana si es que la mujer no da de lactar 18. contraindicaciones Absolutas Enfermedad cerebrovascular, tromboflebitis y enfermedad coronaria obstructiva Carcinoma de mama Neoplasia estrogenodependiente Embarazo Hiperlipemia Hemorragia genital anormal no diagnosticada Transtornos de la funcin heptica 19. Relativas Cefalea migraosa Sindrome depresivo Mujeres fumadoras mayores de 35 aos Hipertension arterial Diabetes Mellitus Epilepsia Litiasis Vesicular Varices 20. presentacion Los anticonceptivos hormonales combinados tienen tres presentaciones bsicas Anticonceptivos orales Anticonceptivos transdermicos Anticonceptivos parenterales 21. Anticonceptivos combinados orales Los anticonceptivos orales, conocidos comnmente como pldoras son los ms utilizados en la actualidad, tanto por su comodidad debido a las caractersticas propias de la va oral, como por su eficacia (con un ndice de Pearl que oscila entre 0.12 y 0.34). 22. Sin embargo, esta va de administracin presenta como desventajas el riesgo de alteraciones gastrointestinales que puedan disminuir la biodisponibilidad del frmaco y el riesgo de olvidos en las tomas. 23. Uso El inicio del tratamiento ha de coincidir con el primer da de sangrado menstrual Si el inicio se produce entre los das 2-5 del ciclo, se ha de tomar otras medidas anticonceptivas no hormonales durante siete das 24. Se ha de tomar un comprimido diario durante 21, 22 24 das consecutivos a la misma hora (no es aconsejable retrasos en la toma de ms de tres horas) Cada envase posterior se empezar despus de un intervalo libre de toma de comprimidos de 7, 6 4 das (dependiendo del preparado), durante el cual suele producirse una hemorragia por deprivacin (habitualmente sta comienza en los das 2-3 despus de la toma del ltimo comprimido, y puede no haber terminado antes de empezar el siguiente envase). 25. Si el medicamento posee un blister-calendario y/o comprimidos de distintos colores se ha de tomar de la pldora adecuada para cada da, tal como se indica en el envase 26. Se puede clasificar a los ACO en funcion de la composicion Monofsicos: Todos los comprimidos tienen la misma cantidad de EE y proprogestgenos. Se tomar un comprimido diario durante 21 das consecutivos, cada envase posterior se empezar despus de un intervalo de 7 das libre de toma de comprimidos. 27. Bifsicos: Los comprimidos tienen distintas dosis hormonal en los primeros comprimidos que en los ltimos, ajustntose ms a las fluctuaciones hormonales del ciclo menstrual. Los 7 primeros comprimidos tienen una determinada cantidad de EE y gestgeno para aumentar la dosis de gestgeno y disminuir la de EE en los 15 comprimidos siguientes. 28. Trifsicos: Los comprimidos presentan distintas dosis de ambos componentes, dependiendo de la fase del ciclo menstrual, ajustndose ms al ciclo fisiolgico de la mujer. As, se parte de una determinada dosis de estrgenoy progestgeno en los 6 primeros das, que aumenta en los 5 comprimidos siguientes, para finalizar, en los 10 ltimos disminuyendo la dosis de estrgeno y aumentando la del gestgeno. Todos los preparados de este grupo presentan dosis bajas de EE y un gestgeno de segunda o tercera generacin. 29. Anticonceptivos combinados transdermicos Conformados por Va transdrmica Via vaginal 30. Anticonceptivos hormonales vaginales El anillo vaginal es un nuevo sistema de liberacin en anticoncepcin hormonal combinada. Consiste en un anillo flexible, transparente hecho de evanate. Cada anillo contiene 2.7mg de EE y 11.7mg de etonorgestrel. La membrana de evanate controla la liberacin uniforme de 15mcg de etinilestradiol y 120 mcg de etonogestrel diarios durante tres semanas. Nuvaring 31. El EE y etonogestrel se absorben rpidamente por la mucosa vaginal, sin embargo las concentraciones sricas mximas no se alcanzan hasta tres das despus en el caso del EE y siete das para el etonogestrel, 32. El anillo vaginal puede insertarse y extraerse por la propia paciente. Se puede comenzar el tratamiento cualquier da entre el 1 y el 5 de sangrado menstrual. Debe comprimir el anillo e insertarlo en la vagina hasta que se sienta cmoda, se dejara durante tres semanas seguidas 33. Si se expulsa accidentalmente, lavarlo con agua fra, No con agua caliente y reinsertarse El anillo debe extraerse despus de 3 semanas de uso, en el mismo da de la semana en que fue insertado. Despus de un periodo de una semana de descanso se inserta uno nuevo 34. Ventajas: Liberacion uniforme del frmaco Ausencia del primer paso Garantia de mejor cumplimiento Absorcion no condicionada a procesos GI 35. Inconvenientes Va vaginal, mujeres reticentes a manipulacion genital Prolapso o estreimiento 36. Anticonceptivos combinados parches transdrmicos El parche transdrmico es un sistema de liberacin tipo matriz, en el cual la matriz de polmeros contiene el EE y el gestgeno y la piel regula el ritmo al cual estos se absorben y pasan a la circulacin sistmica Cada parche mide 4.5cm de lado y menos de 1mm de grosor. Contiene 6mg de norelgestromina (NGMN) y 0,6mg. de EE y libera diariamente 20mcg de EE y 150mcg de NGMN EVRA 37. Es importante poner de manifiesto que en las mujeres con peso superior a 90Kg, la efectividad del parche puede verse disminuida por lo que deber utilizar otro mtodo anticonceptivo Los efectos adversos del parche son los mismos que los de los ACO. Los nicos que aparecen ms frecuentemente con el parche son las mastalgias 38. La duracin del ciclo es de 4 semanas, 3 con parches de cambio semanal y una semana libre de parches. El inicio del tratamiento se ha de realizar el primer da de la regla Retirar la capa de plst

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