Encefalopatía No Progresiva

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  • 1. CAPITULO I EL PROBLEMA Planteamiento del Problema La parlisis cerebral (PC), es la expresin ms comn para describir nios con problemas posturales y del movimiento que normalmente se hacen evidentes en la primera infancia. No es una expresin diagnstica, sino que describe una secuela resultante de la encefalopata no progresiva (ENP) en un cerebro maduro, cuya causa puede ser pre, peri y post natal (Macas, 2002). Dentro de sus caractersticas se encuentran alteraciones de los sistemas neuromusculares, esquelticos y sensoriales, adems de involucrar los trastornos acerca de la postura y del movimiento, a menudo asociados con retraso mental o dificultad en el aprendizaje, alteraciones del lenguaje, trastornos de la audicin, epilepsias o alteraciones visuales. Asimismo, la manifestacin de estos trastornos y de la discapacidad resultante cambian a medida que el nio crece, se desarrolla e intenta compensar las dificultades posturales y del movimiento (Macas, 2002). En cuanto al factor epidemiolgico, este arroja que afectan ambos sexos, con un predominio en los varones sobre las mujeres (60/40 %). Los datos relativos a incidencia y prevalencia son difciles de precisar por la carencia de un registro oficial de casos y por la variacin de las cifras segn se incluyan slo las formas mayores o tambin las mnimas. Adems se ha observado una modificacin en las cifras aportadas en los ltimos aos (Palencia 2006). Por otro lado, las causas de la parlisis cerebral se originan como consecuencia de un dao que afecta al desarrollo del cerebro en relacin con causas diversas, la 1

2. mayora de las cuales son de origen prenatal o asociadas con la prematuridad y muy bajo peso al nacer. Los factores etiolgicos implicados en esta enfermedad varan segn la poca en que se han efectuado los estudios. En ocasiones, los factores responsables actan en diversos momentos o pueden actuar en una etapa del desarrollo y hacerse evidentes en otra. De manera subsiguiente, se puede decir que hay tres periodos fundamentales en funcin a las etapas de la lesin, y dentro de cada periodo se distinguen diferentes causas. En este mismo orden de ideas, en el periodo pre natal se dan malformaciones congnitas cerebrales, alteraciones de la coagulacin, enfermedades autoinmunes, disfuncin tiroidea, trombosis en el lado materno y en el lado fetal, gestacin mltiple, retraso del crecimiento intrauterino, frmacos, drogas y sndromes de alcoholismo fetal, infecciones intrauterinas, anoxia prenatal, hemorragia cerebral prenatal, incompatibilidad madre feto (factor Rh), exposicin a radiaciones, desnutricin materna, amenaza de aborto y que la madre tenga una edad avanzada o esta sea demasiado joven, pudiendo todos estos factores traer consigo problemas en la maduracin y el desarrollo del feto (Malagon, 2007). Por otra parte, las causas perinatales son las ms conocidas y de mayor incidencia a nivel mundial, el origen ms frecuente es la anoxia neo natal la cual consiste en la falta de oxgeno parcial o completa en el cerebro o en la sangre (Hipoxemia, anoxemia), cuyo evento ocurre antes de nacer (Ucrs, R 2009), tambin es originado por traumatismos fsicos directos durante el parto, donde las ms comunes son las maniobras de extraccin inadecuadas y todas las distocias que puedan producir un sufrimiento fetal, bajo peso al nacer, fiebre de la madre durante el parto, hipoglicemia, infecciones del SNC y partos dificultosos. De igual modo, en el periodo post natal se van a presentar diversas causas relacionadas con intoxicaciones, infecciones (sobre todo meningitis y sepsis), y traumatismos. Segn Levitt (2002), su clasificacin categoriza a la parlisis cerebral en espstica, atetoide y atxica, en la parlisis espstica las caractersticas motoras de la hipertona son de tipo navaja, la cual consiste en que al realizar el estiramiento de los msculos espsticos en una velocidad determinada, estos van a responder de una 2 3. manera exagerada, acompaados de posturas anormales que por lo general se asocian con msculos antigravitatorios que son flexores en miembro superior y extensor en miembro inferior. Los cambios en la hipertona y en las posturas pueden producirse por excitacin, miedo o ansiedad contribuyendo al aumento de la tensin muscular. De acuerdo a todo lo antes mencionado, es de vital importancia sealar que la parlisis cerebral es la causa ms frecuente de discapacidad motora en la edad peditrica. Desde hace dcadas, varios pases desarrollados a nivel mundial han establecido registros, que han servido para estudiar las encefalopatas no progresivas con base poblacional; estos registros hoy en da se han convertido en herramientas tiles para organizar servicios asistenciales, estudiar etiolgicamente la patologa, evaluar intervenciones teraputicas y valorar la calidad de vida de los pacientes. La PC, constituye entones un problema de primera magnitud por las deficiencias que se asocian a ella, debido a su cronicidad y por las implicaciones mdicas, sociales y educacionales que origina; es por esto, que el estudio de esta enfermedad debe tener como fin ltimo mejorar la calidad de vida del paciente y promover su plena integracin en todos los mbitos respectivos. Pues bien, se debe indicar que en las ltimas aos en Venezuela se ha avanzado mucho con respecto a los derechos de las personas con capacidades diversas, es as que desde enero del 2007, entra en vigencia la Ley para Personas con Discapacidad, ratificando que se trata de ciudadanos con plenos derechos, dicha ley tiene como principios, la igualdad, la integracin, el respeto por las capacidades de los nios y nias con discapacidad, entre otros aspectos. En base a esto, el artculo 16 expresa que toda persona con discapacidad tiene derecho a asistir a una institucin o centro educativo para obtener educacin, formacin o capacitacin (Ley para Personas con Discapacidad, 2007, p. 5). As pues, la Ley para Personas con Discapacidad busca brindar la atencin integral a todos los nios y nias con afecciones motoras y cognitivas, incorporndolos a centros educativos, que pueden ser ordinarios o centros especficos de educacin especial, los cuales son creados con el objetivo de escolarizar a aquellos nios (as) que no pueden ser atendidos debidamente en un centro ordinario, por 3 4. requerir de medidas educativas, recursos humanos y tcnicos que no poseen en dichas sedes. Sin embargo, existen en Venezuela distintos centros, que no estn especializados de acuerdo a la particularidad, necesidad y a los requerimientos de cada uno de los infantes, escolarizando y mezclando a nios que demandan atencin individualizada y en base a sus condiciones motoras y cognitivas, recursos humanos, tcnicos y materiales propios a su situacin. En concordancia con lo anteriormente planteado no escapa de esta problemtica, el colegio Arstides Bastidas en Caracas, especficamente en la zona F del 23 de Enero, municipio Libertador, donde est ubicada una unidad especial que presta servicios de educacin bsica a nios y adolescentes con parlisis cerebral. Esta institucin a pesar de la ardua labor que efectan, no cuentan con el material necesario, ni con el personal de rehabilitacin indicado para trabajar en conjunto con los educadores y profesores de educacin fsica, para valorar, elaborar y llevar a cabo un programa de habilitacin fsica individualizado para cada uno de los alumnos con el fin de alcanzar el mximo desarrollo de sus posibilidades motrices, para una mejor calidad de vida y lograr un aprendizaje ms normalizado. Otra causa, es el poco conocimiento de los pedagogos sobre las patologas y el trato especfico que necesita cada nio, en base a sus disfunciones motoras o cognitivas. Tambin al desconocer sobre las afecciones y sus caractersticas, no se identifica el momento en el que los nios estn en una posicin que le cause incomodidad, aumentando el patrn flexor de miembros superiores y extensor de miembros inferiores, incrementando mucho ms el tono muscular, fatigando la musculatura y adems impidiendo que realicen las actividades diarias y de esparcimiento, pues estas posiciones dificultan la realizacin de variados movimientos de forma adecuada, armnica y al mantenerse por largos periodos de tiempo pueden ocasionar ulceras por decbito (escaras). Partiendo de informacin obtenida y tomando en cuenta lo antes expuesto, surge la necesidad de ejecutar un manual de posicionamiento dirigido a los docentes 4 5. del colegio Arstides Bastidas, para la inhibicin del patrn flexor en miembros superiores y extensor en miembros inferiores a nios con encefalopata no progresiva. Interrogantes de la investigacin De todo lo descrito anteriormente, surgen las siguientes interrogantes 1. Cmo es la situacin que se presenta, en cuanto al conocimiento por parte de los docentes del colegio Arstides Bastidas, sobre el posicionamiento apropiado para nios con encefalopata no progresiva? 2. Cules son las caractersticas de un nio que presenta ENP con un patrn flexor y extensor en miembros superiores e inferiores respectivamente? 3. Cmo sera un manual de posicionamiento para la inhibicin del patrn flexor en miembro superior y extensor en miembros inferiores en nios ENP? 4. Cul es la eficacia del uso del manual, por medio de las respuestas motoras obtenidas por los nios y su desenvolvimiento en el rea educativa? Objetivos de la Investigacin Objetivo General Ejecutar un manual de posicionamiento para la inhibicin del patrn flexor en miembros superiores y extensor en miembros inferiores a nios con encefalopata no progresiva dirigido a los docentes del colegio Arstides Bastidas Objetivos Especficos 1. Diagnosticar la situacin que se presenta, en cuanto al conocimiento por parte de los docentes del colegio Arstides Bastidas, sobre el posicionamiento apropiado para nios con encefalopata no progresiva. 5 6. 2. Describir las caractersticas motrices y musculoesqueleticas de los nios con ENP. 3. Disear un manual que oriente a los docentes, sobre el posicionamiento adecuado en nios con ence