POLIPOS NASALES

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    29-Jun-2015

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DR. JULIO CSAR CONTRERAS VIVEROS.FACULTAD DE MEDICINA I.C.E.S.T. TAMPICO TAMAULIPAS

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  • 1. OTORRINOLARINGOLOGA POLIPOSIS NASAL JULIO CSAR CONTRERAS VIVEROS 7 SEMESTRE

2. INTRODUCCIN

  • Existen descripciones de los plipos nasales desde hace 3000 aos en la literatura Hind, as como otras posteriores atribuidasa Hipcrates, siendo hasta la actualidad una de las patologas otorrinolaringolgicas en la que su etiopatogenia contina siendo un enigma.

3. 4. DEFINICIN

  • Los plipos nasales se consideran una condicin inflamatoria de la mucosa nasal y senos paranasales
  • Se presentan como formaciones nicas o mltiples, pediculadas tapizadas de una mucosa brillante de una superficie lisa
  • Tiene una coloracin blanco-griscea o aveces rosado.
  • Son indoloros

5.

  • Estas formaciones crecen y se proyectan a la pared lateral de las fosas nasales, sobre todo a nivel del meato medio y a todo lo largo de los cornetes medio y superior, ocluyendo fcilmente los orificios de comunicacin entre senos paranasales y coanas

6. 7. INCIDENCIA

  • Su incidencia no se conoce con exactitud.
  • Se presenta en relacin 2-1hombre-mujer.
  • Mayor entre los 35 y 40 aos

8.

  • Fibrosis Qustica: Los plipos nasales se observan en un 20%.
  • Asmticos: 5%.
  • Pacientes con intolerancia a la Aspirina: 35%.
  • Triada de Sampter: (intolerancia a la aspirina, plipos y asmticos) se observa en un 8% de los individuos con poliposis nasal.

9. 10. TEORAS: MECNICA (FENOMENO DE BERNOULLI.

  • Inflamacin persistente.
  • Edema de la mucosa nasal por efecto de inflamacin crnica sobre todo en la regin etmoidal donde el tejido subepitelial es ms laxo.
  • Progresivamente la mucosa va dando origen a un tejido elstico que crece por gravedad y flujo.
  • Se crea un efecto de vlvula y presin negativa resultante de plipos.

11. 12. TEORAS: VASOMOTORA.

  • Disfuncin autonmica de la mucosa naso-sinusal.
  • Existe un incremento de las aminas (Catecolaminas, histamina, serotonina) en los plipos y la mucosa naso-sinusal.
  • Se ha propuesto que existe activacinde receptores alfa adrenrgicos por sustancias vasoactivas.
  • Aumento de la permeabilidad vascular y el edema submucoso.

13. 14. TEORAS: INMUNOLGICA

  • Se basa en la reaccin alrgica mediada por IgE sustentada por mecanismos de hipersensibilidad.
  • Hallazgos de Eosinfilos en moco nasal e incremento de los mediadores qumicos.
  • Los eosinfilos no son el principal factor de patognesis.

15. 16. TEORAS: INFLAMATORIA

  • Procesos inflamatorios.
  • Existe evidencia histolgica de flebitis, linfangitis e infiltrados celulares.
  • Diferentes citocinas estn presentes en los plipos nasales, en especial las interleucinas IL-4, IL-5 y IL-6.
  • Postulados recientes de RANTES (Celulas T reguladas y normales, expresadas y secretadas), que actan como quimiotcticos para eosinfilos.
  • El efecto es el mecanismo de inflamacin local.

17.

  • Adems se estimulan las clulas por la inflamacin y se produce colgena lo que condiciona la formacin de los plipos.

18. 19. TEORAS: INFECCIOSA.

  • Existe evidencia de la participacin bacteriana en la formacin de los plipos.
  • Se evalu la presencia de IgE especfica frente a enterotoxinas estafiloccicas A y B.

20. 21. DIAGNSTICO

  • Clnica:
  • Obstruccin nasal bilateral.
  • Rinorrea.
  • Respiracin bucal.
  • Cefalea.
  • Hiposmia o anosmia.
  • Estornudos constantes.
  • Prurito nasal.

22. 23. TRATAMIENTO

  • Restauracin de la fisiologa de la nariz.
  • Esteroides tpicos.
  • Corticosteroides sistmicos por periodos cortos.
  • Antihistamnicos

24. TRATAMIENTO QUIRRGICO

  • Polipectoma endoscopica.
  • Indicaciones:
  • 1.- pacientes con obstruccin nasal grave.
  • 2.- individuos con rinosinusitis recurrente debido a los plipos por obstruccin del drenaje.
  • 3.- personas con mala respuesta al tratamiento mdico.
  • 4.- individuos con contraindicacin para el uso de esteroides.

25. 26. COMPLICACIONES

  • La principal es la recurrencia de la enfermedad.
  • Del 15 hasta el 40%.
  • Hemorragia transoperatoria.