[Repeo] numero 7 artigo 3

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  • Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 4, Nmero 7, Janeiro/Junho, 2008. 1

    ISSN 1980-7473 - http://www.ufsm.br/endodontiaonline

    TRATAMENTO ENDODNTICO DE INCISIVOS CENTRAIS SUPERIORES COM REABSORO

    RADICULAR INTERNA CASO CLNICO

    ROOT CANAL TREATMENT OF A INCISORS TEETH WITH INTERNAL RESORPTION - A CASE

    REPORT

    Carina Folgearini Silveiraa

    Luiz Fernando Machado Silveira b

    Josu Martosc

    Resumo

    A reabsoro dentria interna ocorre pela presena de um processo inflamatrio crnico expondo reas da

    dentina e desencadeando atravs das clulas clsticas um fenmeno progressivo de reabsoro. Tal fato, por ser

    assintomtico, necessita de um diagnstico precoce para se instituir o tratamento endodntico antes que o processo

    comprometa as estruturas mineralizadas do dente. O presente trabalho relata um caso clnico de reabsoro interna

    ao nvel do tero mdio radicular de incisivos centrais permanentes.

    PALAVRAS CHAVE: Reabsoro radicular interna, Diagnstico, Endodontia

    Abstract

    The internal dental resorption happens for the presence of a chronic inflammatory process exposing areas of

    the dentine and unchaining through the clastics cells a progressive phenomenon of resorption. Such fact, for being

    asymptomatic, needs a precocious diagnosis to establish the endodontic treatment before the process compromises the

    mineralized structures of the tooth. This paper reports a clinical case of an internal resorption at level of middle third

    of the root canal of permanent central incisors.

    KEY WORDS: Internal resorption; Diagnostics, Endodontics

    a Acadmica de Odontologia - Faculdade de Odontologia da UFPel.

    b Professor Associado Doutor Disciplina de Unidade Clnica Odontolgica III do Departamento de Semiologia e

    Clnica - Faculdade de Odontologia da UFPel.

    c Professor Adjunto Doutor Tutor do PET - Disciplina de Unidade Clnica Odontolgica III do Departamento de

    Semiologia e Clnica Faculdade de Odontologia da UFPel.

    Tratamento endodntico de incisivos centrais superiores com reabsoro radicular interna caso clnico

  • Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 4, Nmero 7, Janeiro/Junho, 2008. 2

    ISSN 1980-7473 - http://www.ufsm.br/endodontiaonline

    Introduo

    A reabsoro dentria interna considerada

    uma pulpopatia de natureza inflamatria estabelecida

    pela associao entre uma agresso pulpar, a qual

    ocasiona uma necrose focal de odontoblastos, e um

    quadro inflamatrio crnico sem necrose pulpar

    (Consolaro e colaboradores2). As reabsores internas

    ocorrem na superfcie das paredes que formam a

    cavidade pulpar, no sendo to freqentes como as

    externas. Na reabsoro inflamatria transitria h o

    comprometimento de odontoblastos e pr-dentina,

    porm no existe um estmulo de manuteno,

    tornando-a autolimitante. Contrariamente, em

    presena de inflamao, a manifestao inflamatria

    assume um carter progressivo.

    Quando a reabsoro comea a polpa est

    viva, porm alterada por uma inflamao pulpar

    crnica de longa durao. Assim sendo, as condies de

    sobrevivncia se tornam cada vez mais difceis e a

    necrose pulpar comea a partir de sua poro mais

    coronal. Os microrganismos podem estar presentes

    desde o incio do processo inflamatrio ou acessando a

    polpa quando essa comea a necrosar, sendo os

    responsveis pela progresso do processo destrutivo

    (Consolaro e colaboradores2). Quando a polpa necrosa

    por completo a reabsoro pra. Wedenberg e

    Lindskog5 observaram que quando a necrose est

    presente, geralmente, existe a comunicao da

    cavidade pulpar com o periodonto na rea de

    reabsoro. As reabsores internas podem estar

    localizadas ao nvel da coroa ou na poro radicular em

    seus diferentes teros. aliskan e Trkn3 verificaram

    que o tero radicular mais acometido o tero mdio e

    ao nvel coronrio apresenta uma colorao

    avermelhada pulpar pela transparncia do esmalte

    recebendo a denominao de dente rosado. Tal fato

    permite a identificao da alterao patolgica de

    forma, relativamente, fcil, visto que, por se

    apresentarem assintomticos e de progresso lenta

    dificultam o diagnstico. As localizadas na cavidade

    pulpar radicular so identificadas atravs de exame

    radiogrfico casual ou de rotina, contudo h

    necessidade da diferenciao entre a reabsoro

    radicular interna e a externa. Quando a reabsoro

    interna, a imagem mostra o aumento da luz do canal,

    dessa forma desaparecem as linhas que demarcam as

    paredes do canal e quando externa essas linhas no

    desaparecem e parecem atravessar a imagem da leso.

    A imagem que identifica a reabsoro externa

    apresenta uma rea de rarefao ssea associada

    alterao dentria, j a interna est confinada ao

    dente, exceto quando comunicante. Esse diagnstico

    diferencial importante em relao conduta clnica.

    Outro fator a ser considerado no diagnstico

    diferencial a utilizao de radiografias periapicais

    em duas incidncias diferentes. A deformidade interna

    acompanha a imagem em todas as angulaes e a

    reabsoro externa tender a afastar-se do canal

    quando mudamos a angulao de incidncia.

    O tratamento da reabsoro interna a

    remoo do rgo pulpar que abriga as clulas

    responsveis pelo processo. A dificuldade a limpeza e

    o selamento da regio deformada pela reabsoro (1, 2,

    4).

    O presente trabalho relata um caso clnico de

    reabsoro interna ao nvel do tero mdio radicular

    em incisivos centrais permanentes.

    Caso clnicoPaciente leucoderma do sexo masculino, 29

    anos de idade, apresenta uma reabsoro radicular

    interna nos elementos dentrios 11 e 21, atravs de

    um achado radiogrfico de rotina. Durante a

    anamnese o paciente relatou que no apresentava

    sintomatologia e ao exame clnico foi detectada

    restauraes de resina composta nas proximais dos

    referidos dentes, realizadas h algum tempo. No

    recordava de nenhum episdio de trauma dentrio na

    regio que tenha sido significativo. A sondagem

    periodontal apresentava um periodonto em estado de

    normalidade e os testes de sensibilidade trmica no

    apresentavam respostas que indicassem vitalidade

    pulpar. Radiograficamente havia espessamento do

    ligamento periodontal e presena de uma rea de

    radioluscncia apical e reas de reabsoro radicular

    Tratamento endodntico de incisivos centrais superiores com reabsoro radicular interna caso clnico

  • Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 4, Nmero 7, Janeiro/Junho, 2008. 3

    ISSN 1980-7473 - http://www.ufsm.br/endodontiaonline

    interna no tero mdio da raiz dos dentes em questo

    (Figura 1).

    Figura 1. Aspecto radiogrfico inicial.

    O plano de tratamento proposto foi o tratamento

    endodntico dos elementos dentrios 11 e 21. No

    procedimento endodntico, aps a realizao da

    cavidade de acesso cirrgico, constatou-se a necrose

    pulpar.

    O preparo biomecnico foi realizado de forma

    a ampliar o canal radicular no segmento radicular

    cervical at a rea de reabsoro para permitir um

    melhor esvaziamento da referida rea. Uma soluo de

    hipoclorito de sdio mais concentrada foi selecionada

    com finalidade de dissolver os tecidos necrticos das

    partes cncavas da reabsoro. Assim optamos pela

    concentrao da soluo de hipoclorito de sdio a 2,5%,

    alternado com Edta trissdico. Em virtude da

    identificao da necrose pulpar, conforme salientado

    por Wedenberg e Lindskog5, haveria a possibilidade de

    ser comunicante. Assim, optamos pela medicao com

    hidrxido de clcio pr-anlise (Merck), em veculo de

    soro fisiolgico, pelo perodo de 30 dias, com troca da

    medicao aps quinze dias (Figura 2). A finalidade foi

    possibilitar uma melhor limpeza da rea de reabsoro

    e possibilitar um estmulo de reparo ao nvel da

    provvel comunicao. Aps esse perodo, procedeu-se

    a obturao dos canais radiculares com a utilizao de

    compactadores de guta-percha (Dentsply-Maileffer) e

    cimento endodntico base de hidrxido de clcio

    (Sealapex SybronEndo) (Figuras 3, 4 e 5). A cavidade

    de acesso endodntico foi selada com ionmero de vidro

    (Vitremer 3M Produtos Dentrios) e resina composta

    fotopolimerizvel (Z-100 3M Produtos Dentrios). O

    controle radiogrfico foi realizado um ano aps o incio

    do tratamento (Figura 6).

    Figura 2. Terapia com hidrxido de clcio.

    Tratamento endodntico de incisivos centrais superiores com reabsoro radicular interna caso clnico

  • Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 4, Nmero 7, Janeiro/Junho, 2008. 4

    ISSN 1980-7473 - http://www.ufsm.br/endodontiaonline

    Figura 3. Obturao da poro apical.

    Figura 4. Obturao da poro coronal.

    Figura 5. Obturao dos canais radiculares finalizada.

    Figura 6. Controle radiogrfico aps 1 ano.

    Tratamento endodntico de incisivos centrais superiores com reabsoro radicular interna caso clnico

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    ISSN 1980-7473 - http://www.ufsm.br/endodontiaonline

    Paciente do sexo masculino, 29 anos procurou

    a Universidade Federal de Santa Maria para

    realizao de tratamento endodntico no dente 34,

    previamente aberto para tratamento de urgncia. Na

    anamnese, o paciente no relatou nenhum problema

    de sade que pudesse interferir no tratamento. A

    partir do exame radiogrfico, verificou-se imagem com

    rarefao ssea difusa na regio periapical, sugestiva

    de abcesso periapical crnico. Observou-se ainda, uma

    alterao na densidade radiogrfica do espao

    endodntico, sugerindo bi/trifurcao do canal

    radicular.

    Dessa forma, procedeu-se a interveno

    propriamente dita. Aps isolamento absoluto com

    dique de borracha, a complementao da abertura

    coronria foi realizada e, em seguida, foi feita a

    localizao dos canais radiculares. Nesta etapa,

    suspeitou-se da presena de trs condutos. Na

    seqncia, fez-se a neutralizao imediata com

    Hipoclorito de Sdio 2,5% e a odontometria, onde,

    atravs do exame radiogrfico, confirmou-se a

    presena dos trs canais radiculares.

    O preparo dos condutos foi realizado pela

    tcnica seriada com o uso de limas do tipo K. Como o

    tratamento deu-se em duas sesses, foi realizada

    medicao intracanal, aps irrigao abundante com

    Hipoclorito de Sdio 2,5% e secagem dos canais. Como

    medicao de escolha foi usada associao de

    Hidrxido de Clcio, Propilenoglicol e

    Paramonoclorofenol canforado (PMCC). Feito isso, a

    cavidade foi selada com material restaurador

    temporrio (Cavitec).

    Na sesso seguinte, foi removida a

    restaurao temporria, a medicao intracanal e,

    aps irrigao dos condutos com a mesma soluo

    irrigadora usada durante o preparo, os canais foram

    secados e fez-se a aplicao de EDTA 17%. Em

    seguida, realizou-se a seleo dos cones principais e a

    confirmao radiogrfica. A obturao foi realizada

    pela tcnica de condensao lateral e, aps,

    confirmada pela radiografia final. Cimento de

    Ionmero de Vidro foi o material utilizado para o

    selamento temporrio do dente tratado e o paciente,

    encaminhado para a Clnica de Dentstica do Curso de

    Odontologia da Universidade Federal de Santa Maria

    para realizao da restaurao definitiva.

    O paciente retornou em um perodo de quatro

    meses e nove meses aps para controle do caso. Novos

    exames radiogrficos periapicais foram realizados,

    demonstrando regresso da leso periapical.

    Discusso

    O tratamento endodntico de dentes com

    reabsoro radicular interna complicado pela

    dificuldade de remover tecido da cavidade de

    reabsoro. Os remanescentes de tecidos moles podem

    impedir a cicatrizao se existir comunicao com o

    periodonto. No entanto, esse tecido mole pode ser

    dissolvido por utilizao de hipoclorito de sdio em

    concentraes elevadas e a aplicao de medicao

    intracanal com hidrxido de clcio. Caso a

    comunicao seja pequena e o hidrxido de clcio seja

    mantido por um perodo longo, poderemos esperar a

    aposio de tecido duro selando a comunicao com o

    periodonto (Andreasen e Andreasen1).

    A reabsoro interna pode estar associada a

    vrias condies como trauma oclusal, abfrao,

    bruxismo e muitas outras. Contudo o termo idioptica

    utilizado quando no pode ser identificada a relao

    causa/efeito, ou seja, a causa foi num limiar

    imperceptvel no relatado pelo paciente durante a

    anamnese. No entanto, a etiologia no influencia na

    instituio do tratamento endodntico protocolar para

    esses casos, mas permitiria a preveno no

    aparecimento de outros casos no mesmo paciente

    (Consolaro e colaboradores2).

    A dificuldade de limpeza da rea de

    concavidade de reabsoro, quando no tero mdio,

    requer uma limpeza com substncias qumicas

    auxiliares que tenham uma capacidade solvente

    orgnica efetiva, assim empregamos uma concentrao

    de hipoclorito de sdio mais elevada. A instrumentao

    mecnica dessa rea pode ocasionar uma comunicao

    com o periodonto que poderia complicar o prognstico.

    Tratamento endodntico de incisivos centrais superiores com reabsoro radicular interna caso clnico

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    ISSN 1980-7473 - http://www.ufsm.br/endodontiaonline

    Complementando a ao do hipoclorito

    utilizamos uma medicao intracanal com hidrxido de

    clcio por um perodo prolongado (2, 3, 4). A utilizao

    do cimento base de hidrxido de clcio permitiria a

    manuteno da alcalinidade do meio prevenindo uma

    recidiva de reabsoro, caso exista um canal lateral na

    rea, e o selamento com tecido mineralizado no caso de

    comunicao com o periodonto lateral. Assim

    constituiu-se o protocolo de tratamento endodntico

    nos casos de reabsoro interna fundamentado na

    literatura pertinente.

    Ao determinar um prognstico para um dente

    com reabsoro interna, tratado endodnticamente,

    deve-se considerar a necessidade de controle

    radiogrfico a cada seis meses por, pelo menos, dois

    anos. Tal fato se deve a possibilidade da rea envolvida

    pela reabsoro apresentar um canal lateral, o qual

    permitiria a continuidade do processo de reabsoro

    pelas paredes laterais do canal levando ao

    comprometimento radicular do dente (Consolaro e

    colaboradores2).

    Concluso

    O caso clnico relatado demonstra que a

    terapia endodntica instituda de acordo com o

    protocolo indicado na literatura pertinente permite a

    resoluo clnica efetiva de dentes acometidos de

    reabsoro interna da cavidade pulpar.

    Referncias bibliogrficas

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    colorido de traumatismo dental. Porto Alegre: Artmed,

    2001. 770 p.

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    Endodontic Dental Traumatology. Copenhagen, v.13,

    n.2, p. 75-81, 1997.

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    resorption in monkey teeth. Endodontic Dental

    Traumatology. Copenhagen, v.1, n.6, p. 221-227, 1985.

    Tratamento endodntico de incisivos centrais superiores com reabsoro radicular interna caso clnico

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