[Repeo] numero 7 artigo 3

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  • Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 4, Nmero 7, Janeiro/Junho, 2008. 1

    ISSN 1980-7473 - http://www.ufsm.br/endodontiaonline

    TRATAMENTO ENDODNTICO DE INCISIVOS CENTRAIS SUPERIORES COM REABSORO

    RADICULAR INTERNA CASO CLNICO

    ROOT CANAL TREATMENT OF A INCISORS TEETH WITH INTERNAL RESORPTION - A CASE

    REPORT

    Carina Folgearini Silveiraa

    Luiz Fernando Machado Silveira b

    Josu Martosc

    Resumo

    A reabsoro dentria interna ocorre pela presena de um processo inflamatrio crnico expondo reas da

    dentina e desencadeando atravs das clulas clsticas um fenmeno progressivo de reabsoro. Tal fato, por ser

    assintomtico, necessita de um diagnstico precoce para se instituir o tratamento endodntico antes que o processo

    comprometa as estruturas mineralizadas do dente. O presente trabalho relata um caso clnico de reabsoro interna

    ao nvel do tero mdio radicular de incisivos centrais permanentes.

    PALAVRAS CHAVE: Reabsoro radicular interna, Diagnstico, Endodontia

    Abstract

    The internal dental resorption happens for the presence of a chronic inflammatory process exposing areas of

    the dentine and unchaining through the clastics cells a progressive phenomenon of resorption. Such fact, for being

    asymptomatic, needs a precocious diagnosis to establish the endodontic treatment before the process compromises the

    mineralized structures of the tooth. This paper reports a clinical case of an internal resorption at level of middle third

    of the root canal of permanent central incisors.

    KEY WORDS: Internal resorption; Diagnostics, Endodontics

    a Acadmica de Odontologia - Faculdade de Odontologia da UFPel.

    b Professor Associado Doutor Disciplina de Unidade Clnica Odontolgica III do Departamento de Semiologia e

    Clnica - Faculdade de Odontologia da UFPel.

    c Professor Adjunto Doutor Tutor do PET - Disciplina de Unidade Clnica Odontolgica III do Departamento de

    Semiologia e Clnica Faculdade de Odontologia da UFPel.

    Tratamento endodntico de incisivos centrais superiores com reabsoro radicular interna caso clnico

  • Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 4, Nmero 7, Janeiro/Junho, 2008. 2

    ISSN 1980-7473 - http://www.ufsm.br/endodontiaonline

    Introduo

    A reabsoro dentria interna considerada

    uma pulpopatia de natureza inflamatria estabelecida

    pela associao entre uma agresso pulpar, a qual

    ocasiona uma necrose focal de odontoblastos, e um

    quadro inflamatrio crnico sem necrose pulpar

    (Consolaro e colaboradores2). As reabsores internas

    ocorrem na superfcie das paredes que formam a

    cavidade pulpar, no sendo to freqentes como as

    externas. Na reabsoro inflamatria transitria h o

    comprometimento de odontoblastos e pr-dentina,

    porm no existe um estmulo de manuteno,

    tornando-a autolimitante. Contrariamente, em

    presena de inflamao, a manifestao inflamatria

    assume um carter progressivo.

    Quando a reabsoro comea a polpa est

    viva, porm alterada por uma inflamao pulpar

    crnica de longa durao. Assim sendo, as condies de

    sobrevivncia se tornam cada vez mais difceis e a

    necrose pulpar comea a partir de sua poro mais

    coronal. Os microrganismos podem estar presentes

    desde o incio do processo inflamatrio ou acessando a

    polpa quando essa comea a necrosar, sendo os

    responsveis pela progresso do processo destrutivo

    (Consolaro e colaboradores2). Quando a polpa necrosa

    por completo a reabsoro pra. Wedenberg e

    Lindskog5 observaram que quando a necrose est

    presente, geralmente, existe a comunicao da

    cavidade pulpar com o periodonto na rea de

    reabsoro. As reabsores internas podem estar

    localizadas ao nvel da coroa ou na poro radicular em

    seus diferentes teros. aliskan e Trkn3 verificaram

    que o tero radicular mais acometido o tero mdio e

    ao nvel coronrio apresenta uma colorao

    avermelhada pulpar pela transparncia do esmalte

    recebendo a denominao de dente rosado. Tal fato

    permite a identificao da alterao patolgica de

    forma, relativamente, fcil, visto que, por se

    apresentarem assintomticos e de progresso lenta

    dificultam o diagnstico. As localizadas na cavidade

    pulpar radicular so identificadas atravs de exame

    radiogrfico casual ou de rotina, contudo h

    necessidade da diferenciao entre a reabsoro

    radicular interna e a externa. Quando a reabsoro

    interna, a imagem mostra o aumento da luz do canal,

    dessa forma desaparecem as linhas que demarcam as

    paredes do canal e quando externa essas linhas no

    desaparecem e parecem atravessar a imagem da leso.

    A imagem que identifica a reabsoro externa

    apresenta uma rea de rarefao ssea associada

    alterao dentria, j a interna est confinada ao

    dente, exceto quando comunicante. Esse diagnstico

    diferencial importante em relao conduta clnica.

    Outro fator a ser considerado no diagnstico

    diferencial a utilizao de radiografias periapicais

    em duas incidncias diferentes. A deformidade interna

    acompanha a imagem em todas as angulaes e a

    reabsoro externa tender a afastar-se do canal

    quando mudamos a angulao de incidncia.

    O tratamento da reabsoro interna a

    remoo do rgo pulpar que abriga as clulas

    responsveis pelo processo. A dificuldade a limpeza e

    o selamento da regio deformada pela reabsoro (1, 2,

    4).

    O presente trabalho relata um caso clnico de

    reabsoro interna ao nvel do tero mdio radicular

    em incisivos centrais permanentes.

    Caso clnicoPaciente leucoderma do sexo masculino, 29

    anos de idade, apresenta uma reabsoro radicular

    interna nos elementos dentrios 11 e 21, atravs de

    um achado radiogrfico de rotina. Durante a

    anamnese o paciente relatou que no apresentava

    sintomatologia e ao exame clnico foi detectada

    restauraes de resina composta nas proximais dos

    referidos dentes, realizadas h algum tempo. No

    recordava de nenhum episdio de trauma dentrio na

    regio que tenha sido significativo. A sondagem

    periodontal apresentava um periodonto em estado de

    normalidade e os testes de sensibilidade trmica no

    apresentavam respostas que indicassem vitalidade

    pulpar. Radiograficamente havia espessamento do

    ligamento periodontal e presena de uma rea de

    radioluscncia apical e reas de reabsoro radicular

    Tratamento endodntico de incisivos centrais superiores com reabsoro radicular interna caso clnico

  • Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 4, Nmero 7, Janeiro/Junho, 2008. 3

    ISSN 1980-7473 - http://www.ufsm.br/endodontiaonline

    interna no tero mdio da raiz dos dentes em questo

    (Figura 1).

    Figura 1. Aspecto radiogrfico inicial.

    O plano de tratamento proposto foi o tratamento

    endodntico dos elementos dentrios 11 e 21. No

    procedimento endodntico, aps a realizao da

    cavidade de acesso cirrgico, constatou-se a necrose

    pulpar.

    O preparo biomecnico foi realizado de forma

    a ampliar o canal radicular no segmento radicular

    cervical at a rea de reabsoro para permitir um

    melhor esvaziamento da referida rea. Uma soluo de

    hipoclorito de sdio mais concentrada foi selecionada

    com finalidade de dissolver os tecidos necrticos das

    partes cncavas da reabsoro. Assim optamos pela

    concentrao da soluo de hipoclorito de sdio a 2,5%,

    alternado com Edta trissdico. Em virtude da

    identificao da necrose pulpar, conforme salientado

    por Wedenberg e Lindskog5, haveria a possibilidade de

    ser comunicante. Assim, optamos pela medicao com

    hidrxido de clcio pr-anlise (Merck), em veculo de

    soro fisiolgico, pelo perodo de 30 dias, com troca da

    medicao aps quinze dias (Figura 2). A finalidade foi

    possibilitar uma melhor limpeza da rea de reabsoro

    e possibilitar um estmulo de reparo ao nvel da

    provvel comunicao. Aps esse perodo, procedeu-se

    a obturao dos canais radiculares com a utilizao de

    compactadores de guta-percha (Dentsply-Maileffer) e

    cimento endodntico base de hidrxido de clcio

    (Sealapex SybronEndo) (Figuras 3, 4 e 5). A cavidade

    de acesso endodntico foi selada com ionmero de vidro

    (Vitremer 3M Produtos Dentrios) e resina composta

    fotopolimerizvel (Z-100 3M Produtos Dentrios). O

    controle radiogrfico foi realizado um ano aps o incio

    do tratamento (Figura 6).

    Figura 2. Terapia com hidrxido de clcio.

    Tratamento endodntico de incisivos centrais superiores com reabsoro radicular interna caso clnico

  • Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 4, Nmero 7, Janeiro/Junho, 2008. 4

    ISSN 1980-7473 - http://www.ufsm.br/endodontiaonline

    Figura 3. Obturao da poro apical.

    Figura 4. Obturao da poro coronal.

    Figura 5. Obturao dos canais radiculares finalizada.

    Figura 6. Controle radiogrfico aps 1 ano.

    Tratamento endodntico de incisivos centrais superiores com reabsoro radicular interna caso clnico

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    ISSN 1980-7473 - http://www.ufsm.br/endodontiaonline

    Paciente do sexo masculino, 29 anos procurou

    a Universidade Federal de Santa Maria para

    realizao de tratamento endodntico no dente 34,

    previamente aberto para tratamento de urgncia. Na