Taller #1 ARTRITIS REUMATOIDEA

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  • 1. ARTRITIS
    REUMATOIDEA
    POR: ANDREA M. BAUTISTA

2. DEFINICIN
La artritisreumatoidea (RA, por sus siglas en ingls) es una enfermedad que causa dolor, entumecimiento, inflamacin y prdida de movimiento en sus articulaciones(1)
3. ETIOLOGA
La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmunitaria, se desencadena por factores desconocidos que inducen la aparicin de autoantgenos.
Estos antgenos hacen a los linfocitos T CD4 estimular la expresin de citocinas e induce y aumenta la proliferacin de linfocitos B, produciendo los anticuerpos. (2)
Fig1 . Linfocitos T
4. ETIOLOGA
Los linfocitos B son los productores del factor reumatoide.
Al comienzo de la enfermedad apenas un 60% de los pacientes son positivos para este marcador.
Fig2 . Linfocitos B
Durante el primer ao en algunos pacientes el factor reumatoide negativo se convierte en factor reumatoide positivo, de modo que este anticuerpo est presente en el 80% de los pacientes.(2)
5. GENERALIDADES
La AR en general comienza en las primeras etapas de la edad adulta, oedad madura.
Puede producirse un solo ataque, pero es ms frecuente que el problema aparezca y desaparezca en episodios repetidos.(1)
Figura 3 . Artritis Reumatoidea (Rodilla)
6. HISTOLOGA
Sinovitis reumatoide.
A.Caractersticas tpicas de la inflamacin reumatoide con hiperplasia del revestimiento sinovial ( ) e infiltrados mononucleares en el tejido conjuntivo bajo este revestimiento ().
B.Imagen a mayor aumento del infiltrado inflamatorio constituido predominantemente por linfocitos T CD4+, alrededor de las vnulas poscapilares ().(3)
Fig4 . Inflamacion reumatoide, aumentada
7. EPIDEMIOLOGA Y GENTICA
La prevalencia de la RA es cercana a 0.8% de la poblacin las mujeres se afectan con una frecuencia casi tres veces ms alta que los varones.
La prevalencia aumenta con la edad.
La RA se observa en todo el mundo y afecta a todas las razas.
Sin embargo, la incidencia y la gravedad son aparentemente menores en regiones rurales de fricay en las personas
de raza negra del Caribe.(3)
Fig 5. ADN
8. EPIDEMIOLOGIA Y GENETICA
EPIDEMIOLOGA Y GENTICA
Su aparicin es ms frecuente durante el cuarto y quinto decenios de la vida, de forma que 80% de todos los pacientes contrae la enfermedad entre los 35 y los 50 aos de edad.(3)
Fig6. Adultos Mayores
9. CAUSAS
10. Se caracteriza por:
Cambios inflamatorios en las membranas sinoviales y estructuras articulares.(4)
CARACTERISTICAS
Fig7. Articulacion afectada
11. SINTOMAS
Los sntomas pueden incluir:

  • Dolor y entumecimiento de la articulacin, sobre todo por la maana. 12. Articulaciones enrojecidas, tibias o hinchadas. 13. Deformidad de la articulacin. 14. Fiebre moderada. 15. Cansancio. 16. Prdida del apetito. 17. Pequeas protuberancias o ndulos debajo de la piel.(3)

Fig8. Articulaciones del cuerpo
18.

  • Con el tiempo, las articulaciones puede perder su rango de movimiento.

SINTOMAS

  • Ndulos bajo la piel (generalmente un signo de una enfermedad ms grave).(3)

Fig9. Distrofia articular
19. SINTOMAS
Otros sntomas abarcan:

  • Dolor torcico al respirar (pleuresa). 20. Resequedad en ojos y boca (sndrome de Sjogren). 21. Ardor, prurito y secrecin del ojo. 22. Entumecimiento, hormigueo (3)

Fig10. Resonancia magneticaarticulacion de las vertebras
23. El mtodo diagnostico de laboratorio mas popular es la determinacin del factor reumtico, mediante un anticuerpo contra un determinante antignico constante de la IgG(factor reumatoide). Este mtodo produce falsos positivos en presencia de otras enfermedades autoinmunes e incluso en personas sanas.(4)
DIAGNSTICO
24. DIAGNSTICO
Se puede tambin observar la presencia de anticuerpos perinucleares y antiqueratina en 50-90 % de los casos de AR; estos reconocen la filagrina una protena agregante de filamentos extrados de la epidermis humana; esta filagrina es rica en citrulina.
Citrulina: aminocido producto de la desaminacion de la arginina cuando genera oxido ntrico.(4)
Fig. 11. Resonancia magntica. Tcnica empleadas para el diagnstico de la artritis reumatoide.
25. DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
American College of Rheumatologycriterios diagnsticos (5 de los 7 deben estar presentes, primero debe ser continua 4> 6 semanas)
1.Rigidez en la maana> Duracin 1 hora
2. Artritis de 3 grupos conjuntos con la hinchazn de los tejidos blandos o lquido (4)
26. DIAGNOSTICO
3. Hinchazn de la participacin 1 de los siguientes grupos conjuntos: las muecas, interfalngicas proximales, metacarpofalngicas.
4.Hinchazn de las articulaciones simtricas
5. Ndulos subcutneos.
6.Reumatoide positivo factor de prueba.
7. Los cambios radiogrficos compatibles con AR.(4)
Fig. 12.Articulacionesafectadas generalmente
27. TRATAMIENTO
Entre las personas con principios, severamente activa AR, administrar corticoides para controlar la inflamacin de las articulaciones inicialmente grave y para el tratamiento de los brotes de la enfermedad.(5)
28. TRATAMIENTO
Con base en la experiencia clnica, se suelen iniciar el tratamiento con prednisona, 10 a 15 mg / da, y aumentar la dosis segn sea necesario hasta un mximo de 30 mg / da si el paciente no responde adecuadamente a la dosis inicial ms baja.
(5)
29. CALIDAD DE VIDA
Impacto sobre la calidad de vida
Esta es una manifestacin compleja, la discapacidad producto de la limitacin fsica genera malestar psicolgico y disminuye la calidad de vida.
Es necesario tener presente que la actividad fsica en personas con AR es inversamente proporcional a la severidad de los sntomas depresivos e directamente proporcional a la calidad de vida.(6)
Fig. 13.Depresion producido por el dolor de la enfermedad
30. CALIDAD DE VIDA
La AR deteriora progresivamente el funcionamiento global. De tal suerte que la presencia de empeora el curso natural de la AR.5
Las intervenciones estaran orientadas a disminuir el dolor y el malestar emocional lo cual se reflejara en una mayor actividad fsica, menor limitacin funcional, es decir, una mejor calidad de vida.(6)
31. Una reunin de consenso de los representantes de 18 pases de Amrica Latina y el Caribe se reunieron en Reaca, Chile, durante 2 das para identificar los problemas y ofrecer recomendaciones para el cuidado de los pacientes con artritis reumatoide (AR) en Amrica Latina, una regin donde la pobreza y otras prioridades de salud que hagan los esfuerzos para proporcionar eficaz y atencin de alta calidad difciles (7)
INVESTIGACION
32. INVESTIGACION
La mayora de los participantes convinieron en que la AR no es una prioridad de salud para sus gobiernos (69%), que no hay programas gubernamentales para las enfermedades reumticas (94%), que la Dcada del Hueso y la Articulacindeclarada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) no ha tenido impacto en el reconocimiento de la AR como un problema importante (65%), que el poblacin de Amrica Latina no est informado acerca de la AR (81%), y que muchos pacientes buscan ayuda de la medicina tradicional o alternativa(56%). (7)
33. Hubo un acuerdo que la comunidad existenteprogramas son variables, que muchos programas patrocinados por la industria tienen mala calidad, que no hay conciencia y especializadosprogramas de informacin para el pblico en general, y que no haycobertura insuficiente informacin sobre la artritis en los medios de comunicacin.
Propuesta de Plan de AccinPara desarrollar la educacin pblica local y la difusin de la educacin programas dirigidos a las comunidades, dirigidos por los reumatlogos con participacin activa de los profesionales de la salud y los pacientes. (7)
INVESTIGACION
34. RESULTADO
El tema especfico de la encuesta fue respondida por el 86% de los participantes y el 68% de ellos respondi a la encuesta. Se acord que la AR y las enfermedades reumticas que actualmente no estn, pero debe ser una prioridad de salud pblica en Amrica Latina, debido a su prevalencia y el impacto en la calidad de vida.
INVESTIGACION
(7)
35. BIBLIOGRAFIA
(1)Desarrollado por la Dra. Ann Carter para R. Artritis reumatoidea. (Spanish). CRS - AdultHealthAdvisor (en espaol) [serial onthe Internet]. (2010, Oct), [citedJuly 30, 2011]; 1. Availablefrom: HealthSource - ConsumerEdition.
(2) Artritis reumatoide. Clnica y arsenal farmacoteraputicoOffarm
Vol. 29. Nm. 04. Julio - Agosto 2010 Mara Jos Tercero Gutirrez , Raquel Olalla Herbosa Farmacutica Offarm.2010; 29 :48-57
(3) Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, and Joseph LoscalzoEPIDEMIOLOGA Y GENTICA Harrison Principios de Medicina Interna Artritis reumatoide Captulo 314. Edicion17a
36. (4) NUEVOS ANLISIS INMUNOLGICOS PARA EL DIAGNSTICO DE LA ARTRITIS REUMATOIDEA. (Spanish). Informe Medico [serial onthe Internet]. (2004, Dec), [citedJuly 30, 2011]; 6(12): 552. Availablefrom: MedicLatina.
BIBLIOGRAFIA
(5) Peter H Schur, MD, Stanley Cohen, MD,Treatment of early, severely active rheumatoid arthritis in adults, citedAugust 2, 2011]
(6) Artritis reumatoidea y trastorno depresivo mayor. (Spanish). MedUNAB [serial onthe Internet]. (2003, Dec), [citedJuly 30, 2011]; 6(18): 164-167. Availablefrom: MedicLatina. CALIDAD DE VIDA
37. BIBLIOGRAFIA
(7) Grupo Latino Americano De Estudio de Artritis Reumatoide.Managementof PatientsWithRheumatoidArthritis in LatinAmerica: A Consensus Position PaperFrom Pan-American League of Associations of Rheumatology.JCR: Journa