tinción de ziehl neelsen

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    01-Jun-2015

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etapas preanalitica, analitica y postanalitica de tuberculosis

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<ul><li> 1. Etapa Pre-Analitica</li></ul> <p> 2. Norma Oficial Indicacin Del Cultivo 3. Segn la NOM-006-SSA2-1993. Para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud: CONCEPTO DE TUBERCULOSIS Enfermedad infecciosa generalmente crnica causada por las especies del gnero Mycobacterium, M. tuberculosis y M. bovis que se transmite del enfermo al sujeto sano por la inhalacin de material infectante o a travs de la ingestin de leche de vaca contaminada, respectivamente.CASO DE TUBERCULOSIS CONFIRMADO El enfermo cuyo diagnstico de tuberculosis ha sido comprobado por baciloscopa, cultivo o histopatologa. 4. El cultivo se realizar de acuerdo con las indicaciones siguientes: a) Para el diagnstico, en caso de sospecha clnica y radiologa de tuberculosis pulmonar con resultado negativo de seis baciloscopas en esputo.b) Para el diagnstico en caso de sospecha de tuberculosis de localizacin extrapulmonar.c) En todo caso en el que se sospeche tuberculosis renal o genitourinaria. 5. e) En pacientes sujetos a tratamiento estrictamente supervisado, en quienes al cuarto mes, persiste la baciloscopa positiva.f) Para confirmar el fracaso del tratamientog)Para el diagnstico en caso de sospecha de cepas farmacorresistentes. 6. 1. Se realiza un frote de las muestras recolectadas2. Se tie por el mtodo de Ziehl-Neelsen 7. Las muestras a las que se le realizar cultivoSe descontaminan por el mtodo de Petroff (NaOH al 4%)Se siembran en el medio de cultivo de Lwenstein Jensen. 8. Tincin De Ziehl Neelsen Procedimiento 9. Principio La tincin de Ziehl-Neelsen es una coloracin diferencial til en la identicacin de Micobacterias, aunque no permite la diferenciacin de distintas especies. La caracterstica de cido-resistencia de estos microorganismos hace de esta coloracin un mtodo rpido en el diagnstico, presuntivo, de infeccin micobacteriana. 10. Principio Las micobacterias que resisten la decoloracin se llaman cido alcohol resistentes (AAR) son coloreadas de rojo por la Fucsina y retienen el color a pesar de la accin del cido y del alcohol. 11. Fundamento De La Coloracin De Ziehl-Neelsen Manifiesta la capacidad de resistir a la decoloracin gracias al alto contenido de lpidos complejos (cidos miclicos) y ceras que poseen algunos microorganismos en su pared celular. 12. Procedimiento 2.- Calentar hasta emisin de vapores tres veces durante 5 Minutos4.- Cubrir con decolorante durante 3 minutos3.- Lavar con agua1.- Cubrir con fucsina filtrada 13. Procedimiento 6.- Secar al aire 6.- Cubrir con azul de metileno durante 1 minuto 5.- Lavar con agua5.- Lavar con agua 14. Criterios De Rechazo Indicacin de la Baciloscopia 15. Cultivo Positivo Se le conoce as a la demostracin de colonias con caractersticas del complejo Mycobacterium tuberculosis 16. La baciloscopia se debe realizar de acuerdo con las indicaciones siguientes:a) En cualquier muestra clnica, excepto orina.b) En todos los casos probables, entre los contactos de un caso de tuberculosis, en grupos o poblaciones de alto riesgo y pacientes dados de alta que acudan con tos productiva, en tres muestras sucesivas de esputo. 17. c) Independientemente de la edad, en quienes clnica y radiolgicamente se sospeche tuberculosis, si la primera serie de 3 hubiera resultado negativa, se debe tomar otra serie de 3.d) En el control del tratamiento antituberculoso, con una muestra cada mes, la ltima al terminar el tratamiento 18. Muestra no etiquetadas correctamente1Muestra en contenedor NO estril.2 3Criterios para el rechazo de muestra de orinaSe informar al servicio responsable de la peticin y se desechar la muestra.45Muestra no adecuada: Catteres de Foley (sonda vesical), orina obtenida por miccin espontnea o de catter para cultivo de anaerobios.Muestras que no hayan llegado al laboratorio en 2 horas desde su recogida y no hayan sido correctamente conservadas en nevera a 4 C. Slo en el caso de que la muestra lleve conservante, el cultivo podr retrasarse hasta 24 horas. 19. Baciloscopia Procedimiento 20. Baciloscopia La baciloscopia es la tcnica de eleccin para el diagnstico rpido y el control del tratamiento de la tuberculosis pulmonar del adulto. Es simple, econmica y eficiente para detectar los casos infecciosos. Por eso es la herramienta fundamental de un programa de control de la tuberculosis 21. Muestra Bien identificada, conservada y transportada.Proviene del sitio de la lesin que se investiga.Obtenida en cantidad suficiente, colocada en un envase adecuado. 22. Muestra La muestra ms examinada es elESPUTO debido a que, como se ha dicho, la tuberculosis pulmonar es la ms frecuente. Orina Lquido Cefalorraqudeo, Lquido Pleural Lquido Asctico Sangre Pus De Cavidades Abiertas Biopsias2-3 Muestras 23. El Esputo Envase: Boca ancha: de no menos de 50 mm de dimetro Capacidad entre 30 y 50 ml: para facilitar que el paciente pueda depositar la muestra con facilidad , sin ensuciar sus manos o las paredes del frasco y para que en el laboratorio se pueda seleccionar y tomar la partcula ms adecuada 24. Cierre hermtico: con tapa a rosca, para evitar derrames durante el transporte y la produccin de aerosoles cuando se abre en el laboratorio . Material plstico transparente, resistente a roturas: para poder observar la calidad de la muestra cuando la entrega el SR, evitar roturas y derrames de material infeccioso y para que pueda ser desechado . (No se recomienda lavar y reutilizar frascos de vidrio). 25. Muestra La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta cuando el mdico u otro personal del equipo identifica que un consultante al servicio de salud es SR. 26. Muestra La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la maana al despertar (muestra matinal).La tercera muestra, cuando sea requerida, puede ser tomada en el servicio de salud, cuando el paciente concurre a entregar la segunda . (Tambin puede ser recolectada por el paciente al despertar en su casa). 27. Obtencin Espontnea Del Esputo La necesidad de recolectar esputo y no saliva, la forma de lograr una buena muestra, dnde colectarla y cmo manipularla hasta entregarla en el laboratorio. 28. Para La Recoleccin De Las Muestras: Elegir un lugar bien ventilado y que ofrezca privacidad, puede ser una habitacin bien ventilada y con acceso de luz natural (sol) o algn lugar abierto no concurrido del patio del servicio de salud. Son inadecuados los lugares cerrados o muy concurridos tales como laboratorios, consultorios mdicos, salas de espera o baos, ya que ste es el proceso ms riesgoso entre todos los necesarios para realizar la baciloscopia. 29. Para La Recoleccin De Las Muestras: Entregar al SR el envase de recoleccin ya rotulado con su nombre o nmero de identificacin y el servicio que solicita la baciloscopia.Solicitar al SR una buena muestra de esputo utilizando la palabra que lo identifica en cada lugar (gallo, pollo, gargajo, del fondo del pecho, etc). 30. Procedimiento 2. Retenga el aire un momento.3.Expulse, luego la expectoracin con un esfuerzo de tos, tratando de arrastrar las secreciones del pulmn 1. Inspire profundamente llenando sus pulmones de aire tanto como sea posible. 31. Procedimiento 5. Repita esta operacin otras dos veces colocando todas las secreciones en el mismo frasco.6. Limpie el exterior del envase con un pauelo de papel y se lave las manos con agua y jabn.4. Recoja el esputo producido dentro del envase tratando de que entre en su totalidad, sin manchar sus manos o las paredes externas del frasco. 32. Calidad De La Muestra La muestra de esputo mucopurulenta, proveniente de rbol bronquial, es la que asegura mayor probabilidad de que se puedan observar bacilos.Muestra: 3 a 5ml, es generalmente espesa y mucoide . Puede ser fluida con partculas de material purulento . El color es variable (blanco, amarillento y hasta verdoso) . A veces son sanguinolentas. 33. Mtodos Especiales Para Obtener Muestras De Esputo. Siempre se debe intentar conseguir expectoracin espontnea porque produce la muestra con mayor riqueza en bacilos. Induccin de esputoLavado gstricoConsiste en fluidificar las secreciones mediante nebulizacin con solucin fisiolgica y facilitar luego su drenaje .Se emplea especialmente en nios que no saben expectorar para detectar bacilos en el esputo ingerido, mientras se encuentran en el estmago.Lavado bronquialLa obtencin de esta muestra est reservada a mdicos Especialistas. (Fibrobroncoscopio). 34. Conservacin Si las muestras de esputo no van a ser procesadas en el da, es aconsejable introducir cada envase en una bolsa de polietileno y anudar la bolsa encima de la tapa, de manera que quede sujeta firmemente.Las muestras deben ser conservadas en refrigerador, preferentemente dentro de la caja de plstico. Si no se cuenta con refrigerador, ubicarlas en un lugar fresco y protegidas de la luz. 35. Transporte LaboratorioSe deben establecer los das de la semana en los que se efectuarn regularmente los envos, el medio de transporte y el horario de salida y de llegada. Proteccin del calor excesivo y de la luz solar Eliminacin del riesgo de derrame. 36. Transporte Se puede utilizar para el transporte una caja de metal o una de plstico opaco Son tiles las cajas de plstico con tapa de cierre hermtico, del tipo de las que se utilizan en el hogar para conservar alimentos u otros enseres. 37. Transporte Cada envo debe ser acompaado por las hojas de solicitud de examen correspondiente o al menos por una lista con los de datos de los pacientes:Nombre y apellido, servicio, aclaracin sobre si es muestra para diagnstico (1, 2 o 3) o para control de tratamiento indicando el mes. Los formularios deben ser enviados en un sobre, fuera de la caja que contiene los envases de las muestras. 38. Etapa Analtica 39. Baciloscopia Positiva Para que la baciloscopia sea positiva es preciso que la muestra tenga como mnimo, entre 5 .000 y 10 .000 bacilos por mililitro de muestra . Este alto contenido de bacilos se encuentra en los pacientes con tuberculosis pulmonar, especialmente en aquellos con enfermedad avanzada y con lesiones cavitadas. Aqullos cuyos esputos tienen bacilos visibles al examen microscpico directo, deben ser registrados como casos con baciloscopia positiva. 40. Baciloscopia PositivaBaciloscopia Negativa 41. Baciloscopia Negativa Todos los pacientes con sospecha de tuberculosis, pero cuyas baciloscopias son negativas, deben ser examinados por un mdico o un responsable sanitario competente, antes de comenzar el tratamiento. Radiografas de trax si la radiografa de trax muestra opacidades en los campos pulmonares compatibles con una infeccin pulmonar. 42. Baciloscopia Negativa Se debe administrarse un tratamiento antibitico completo de amplio espectro; si los sntomas persisten al cabo de su tratamiento antibitico, debe realizarse una segunda Serie de tres exmenes de esputo y en caso de que sigan siendo negativos, el mdico o responsable sanitario pueden decidir tratar el paciente como un caso de tuberculosis pulmonar con baciloscopia negativa y registrarlo como tal. 43. Etapa PostAnaltica 44. Bibliografa http://diresaapurimac.gob.pe/laboratorio/TB_MANUAL_BACT ERIOLOGICO.pdf http://www.tbrieder.org/publications/books_spanish/orange_guide_s p.pdf</p>