Trauma abdominal pq

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    07-Jul-2015

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Trauma Abdominal - Patologia Cirurgica

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  • 1. Autores: Alter Junior Oliveira Bacima Zoghaib Bruna Karla Manfroi Eva Adriana do Nascimento Karollayne , Morais Biolchi Nelson A. Vazquez Rodriguez Rahiane Gomes Tiago Assoni Docente: Carlos Medina

2. Que es Trauma abdominal? La accin de cualquier energa externa, no infecciosa. Atreves de la piel o desde la luz del tubo digestivo provoca dao en cualquier de los tejidos, rganos o aparatos de la regin. 3. Epidemiologia2% de las consultas de traumacorresponde a la regin abdominal,90% requieren internacin Mitadsern sometidos a una laparotomaexploradora. 4. Trauma abdominal 5. Segn su etiologia se los puede dividir en: Traumatismos cerrados Traumatismos abiertos Por arma Por arma Otros de fuegoblanca 6. Fisiopatologia Accin de mecanismos: * AceleracinTraumatismos * Desaceleracincerrados Vsceras slidas 7. Fisiopatologia Cuerpo extraoTraumatismos Vsceras grandesabiertos Vsceras huecas 8. Como mdicos, debemos tener en cuenta,que las conductas iniciales deben serrespectadas como em cualquier pacientepolitraumatizado 9. A - Via area com control de la columna cervicalB - Respiracin y oxigenacinC - Circulacin y control de la hemorrgia externaD - Deterioro neurolgicoE - Exposicin completa 10. EXAMEN SECUNDARIOSe realiza despus que el paciente no tiene ninguno grado de riesgo a la vida, o sea, ya se tenga realizado las manobras de ressucitacon caso se fue necessrio 11. LAPAROTOMIA, S O NO ?Pero hay casos que se indicam cirujia de urgencia sobre todo por los signos de Shock hipovolemico, como em los traumas por disparos de armas de fuego e lesiones por arma blanca. 12. Hemotrax radiolgico ausente Ausencia de hemorragias externas Sin presentacin de fracturas de pelvis ohuesos largos SIGNIFICATIVA CUANTIDAD DE LASANGRE EM LA CAVIDAD ABDOMINAL 13. DOLORNo siempre sera debido alesiones de vsceras abdominales, todaviapueden ser :Fracturas costales bajasFracturas plvicasFracturas de vrtebras lumbaresHematomas parietales 14. DOLOR TIPO PERITONTICOHEMORRAGIAS COM TIEMPO AVANZADO DE EVOLUCINLESIONES DE VSCERAS HUECAS 15. MANIFESTACIONES HIPOVOLEMICASRAPIDA TAQUICARDIASENSACIN DE SEDSHOCK HEMORRAGICO DE IV GRADO COMINCONSCIENCIA Y AUSENCIA DE PULSOS Y PRESIN 16. ENMASCARAMENTO DEL DIAGNSTICO TRAUMATISMO CEFALOCRANIANO TRAUMAS RAQUIMEDULARESCOMPLETOS OU INCOMPLETOS 17. Cuando nosotros se deparamosa unpaciente como se mencion anteriormente,la constante revaluacin es de vitalimportanciaparaque sea posiblediagnosticar lesiones intra-abdominal queno se manifiestan hasta un perodopeligroso de complicaciones . 18. Sirve para rescatar datos referidos alas circunstancias y el entorno delaccidente para poder inferir lasposibilidades de daos y su magnitud. 19. Averiguacin para Traumatismoscerrados (Vehiculares) Caractersticas del choque Direccin del impacto Velocidad aproximada Posicin dentro del vehculo Si fue eyectado afuera Uso de cinturn Uso de casco Tiempo ya pasado desde el accidente Presencia de otras vctimas 20. Averiguacin para Traumatismos Penetrantes Tipo de arma Tamao del cuchillo Cantidad de pualadas Para arma de fuego: calibre distancia del disparo cantidad y direccin de impactos cantidad de sangre en el lugar 21. Examen Fsico Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin Tacto rectal Tacto vaginal 22. INSPECCIN Desvestir al paciente Identificartodas las excoriaciones, contusiones, laceraciones u orificios penetrantes Inspecionar el dorso 23. PALPACINPresencia de dolor y defensa a lapalpacin es de difcil interpretacin enTraumatismos abdominal. Hay: Dolor visceral temprano y mal localizado Contractura muscular voluntaria Puede responder a lesiones de vecindad Signos de irritacin peritoneal 24. PERCUSINtil como signo de reaccinperitoneal sutil cuando resultadolorosa su realizacin. 25. AUSCULTACINPara determinar presencia oausencia de ruidoshidroareos. 26. TACTO RECTAL Y VAGINAL Brinda datos indispensables paraevaluar el traumatizado. Ausenciade tonismo rectal: signoindirecto de lesin medular. 27. PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS ESPECIFICOSTraumatismos abiertos o penetrantes: Arma blanca -> exploracin de la herida Arma de fuego -> realizaciones radiogrficas -> proyectil -> trayecto -> Orificio de entrada Trax inferior: se debe tener en cuenta elmomento respiratorio del impacto, pues lasvisceras abdominales pueden estarcomprometidas 28. Traumatismos cerrados o contusos:Laparotoma: sangre intraperitoneal, aireextravisceral o retroperitoneal, bilis,orina, fibras vegetales, o cualquiera queimplique una disrupcin del tractogastrointestinal.REGLA: la ausencia de signos iniciales nodescarta un hemoperitoneo 29. Mtodos complementariosPuncion abdominal: implementacin de aguja fina en los cuadrantes inferiores. 60% de sensibilidad para el hemoperitoneo, Inmediata y de bajo costo, Combinada con la ecografa o con TAC.Lavado peritoneal diagnostico (LPD): metro patrn. 98% de sensibilidad,Introduccin de un catter por una incisin mediana infraumbilical omediante puncin, se realiza la aspiracin del contenido ( si lohubiere), de lo contrario se inyecta 500 a 1000 ml de solucinfisiolgica o ringer lactato, deja por unos minutos y se hace larecoleccin del liquido. No requiero estabilidad hemodinmica, bajo costo. 30. Ecografia: 95% de sensibilidad, rpida implementacin, noinvasivo y de bajo costo. Fondo del saco de Douglas, espacio de Morrison(heptico-renal derecho), lecho esplnico y ambosespacios parietoclicos.TAC: 92% de sensibilidad y alta especificidad de lesin. Equilibrio hemodinmico, traslado y tiempo.Radiografa simple 31. Urograma excretor: sospecha de lesin renourinaria Uretrocistografia retrgrada: descartar lesin uretralantes de la colocacin de catter vesical. Arteriografa: deteccin de lesiones del rbol vascular. Endoscopia: lesiones gastrointestinales. Estudios contrastados gastrointestinales: lesionesduodenales aisladas. Videolaparoscopia diagnostica: exploracin y visin directa del abdomen. sensibilidad para lesiones hepticas, gstricas, colonicas, diafragmticas y renales, y el compromiso peritoneal en las heridas penetrantes. 32. TRATAMIENTO NO OPERATORIO DE LOS TRAUMATISMO ABDOMINALES Com los mtodos de diagnosticos por imgenes, hoyse puede especificarse el lugar de la lesintraumatica com um amplio margen de seguridad. Las lesiones pasibles de um tratamiento nooperatorio son las de bazo o de higado nicas, comescaso sangrado em la cavidad. El tratamiento no operatorio debe interrumpirsecuando el paciente requiere uma tranfusinsangunea o aparecen una taquicardia antesinexistente o signos de peritonites. 33. CONTROL DEL DAODEFINICIN: Se denomina control del dao al tipode intervencin quirrgica en la que se efectanmaniobras rpidas y simples para controlar lahemorragia y las lesiones vicerales que originanperitonitis, seguidas por el cierre inmediato de lalaparotomia.INDICACIONES: Se realiza em pacientes comtraumatismos abdominoplvicos devastadores, por locual presentan preoperatorio o intraoperatorioalgunas de las seguintes situaciones: 34. Hipotermia (TC 16s). Acidosis (PH