7.Tumorile

  • Published on
    12-Jul-2015

  • View
    346

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

<p>-7TUMORILE</p> <p>7.1. ASPECTE GENERALETumoarea (sinonime: neoplasm sau blastom) reprezint un proces patologic caracterizat prin proliferarea nelimitat, nestvilit a celulelor. Proliferarea celular n tumori este necontrolat, necoordonat i nu rspunde la aciunile reglatorii ale organismului, fiind relativ autonom. O alt particularitate major a neoplasmelor const n faptul c procesul proliferativ nu are caracter compensator-adaptativ. Tumorile se submpart n benigne, maligne i cu caracter local distructiv. Caracteristica lor general este prezentat n tabelul 45. Clasificarea histogenetic (dup esuturile de origine) a tumorilor este urmtoarea: 1) tumori epiteliale fr localizare specific (organonespecifice); 2) tumori epiteliale cu localizare specific (organospecifice - ale glandelor en- do- i exocrine i nveliurilor epiteliale); 3) tumori mezenchemale; 4) tumori ale esutului melanopoietic; 5) tumori ale sistemului nervos i membranelor meningeale; 6) tumori ale esutului hematopoietic i limfoid; 7) teratoame; 8) tumori de origine neclar. Tabelul 45 Caracteristica general a tumorilor benigne, maligne i cu cretere local distructiv Criteriul Tumorile benigne Tumorile maligne Tumorile cu cretere local distructiv 1 2 3 Ritmul de cretere Lent Rapid Gradul de difereniere a Celule mature, difereniate Celule imature, celulelor tu- morale difereniate Atipismul Tisular Tisular, celular trastructural, 4 Lent Celule mature, difereniate</p> <p>ne-</p> <p>(ul- Tisular</p> <p>1061 2 Tabelul 45 (continuare) 3</p> <p>MORFOPATOLOGIE GENERAL</p> <p>4</p> <p>biochimic, histo- chimic, antigenic) Caractcrul creterii fa Expansiv de esuturile adiacente Limitele tumorii Invaziv (infiltrativ) Invaziv (infiltrativ)</p> <p>Clare, precise incapsulate) Nu metastazeaz Nu recidiveaz clinico- Se pot maligniza</p> <p>(sunt terse, neclare Metastazeaz Recidiveaz</p> <p>terse, neclare Nu metastazeaz Recidiveaz</p> <p>Vlata.stay.area Recidivarea Evoluia morfologic</p> <p>Nu se pot transforma n Se pot maligniza tumori benigne</p> <p>7.1.1 .C A RACTE RE LE MACROSCOPICE ALE TUMORILORAspectul macroscopic al tumorilor poate fi diferit. n majoritatea cazurilor tumorile au aspect de nodul de form rotund sau ovoid, localizat n grosimea organului sau pe suprafaa lui, iar n organele cavitare i tubulare - n grosimea peretelui sau proeminet n lumenul respectiv. Suprafaa nodulilor tumorali poate fi neted sau neregulat, rugoas, uneori avnd aspect de conopid. Mrimea i consistena lor sunt de asemenea foarte variate: de la dimensiuni microscopice pn la mrimea unui cap de adult sau mai mari, iar consistena de la moale, flasc pn la dur, pietroas. Culoarea variaz n funcie de particularitile structuralfuncionale ale esutului de origine i de modificrile secundeare care survin n esutul tumoral (leziuni distrofice, necrotice, tulburri circulatorii, procese inflamatoare etc.). Tumorile pot fi circumscrise, ncapsulate, bine delimitate sau pot invada, infiltra esuturile adiacente. n sens numeric ele pot fi unicentrice sau multicentrice. Macropreparate: Condrom pulmonar" (fig.165). n plmn este prezent un nodul tumoral de form rotund, cu dimensiuni considerabile, culoarea albicioas, avnd aspect lobulat, bine delimitat de parenchimul pulmonar adiacent i consistena dur. Este o tumoare benign din esut cartilaginos, care n plmni ia natere din pereii bronhiilor. Microscopic este constituit din esut tumoral de tipul cartilajului hialin.</p> <p>Neurofibromaioza pielii" (fig.166). n piele se constat noduli tumorali multipli de dimensiuni variate (pn la civa cm), form rotund, consistent flasc; nodulii sunt proemineni pe suprafaa pielii. Tumoarea provine din tecile fibrelor nervoase (din perineurium), este format din esut conjunctiv, coninnd celule i fibre nervoase. De obicei are caracter sistemic - neurofibromatoza generalizat (boala Recklinghausen).</p> <p>-</p> <p>TUMORILE</p> <p>107</p> <p>Mixomul cordului" (fig.,167). n cavitatea ventriculului drept se constat o tumoare localizat la nivelul orificiului arterei pulmonare, provenind din valvulele ei sigmoide; are dimensiuni pn la 4-5 cm, suprafaa neregulat, lobular, consistena moale, culoarea albicioas, proeminent n cavitate, stenoznd orificiul arterei pulmonare (ceea ce explic hipertrofia ventriculului drept). Tumoarea este constituit din esut conjunctiv cu aspect mucoid, gelatinos, se dezvolt din elementele mezenchimale embrionare pluripotente.</p> <p>7.1.2. ASPECTELE MICROSCOPICE ALE TUMORILORMicroscopic, tumorile sunt constituite din dou componente tisulare: stroma i parenchimul. Stroma este format din esut conjunctiv, conine vase sanguine i limfatice, fibre nervoase. Parenchimul este prezentat de celulele tumorale propriu-zise. Raportul dintre strom i parenchim poate fi diferit; n unele tumori predomin stroma (tumori fibroase), n altele - parenchimul (tumori histioide). n unele cazuri stroma i parenchimul sunt reprezentate uniform (tumori organoide). Tumoarea se deosebete de esutul normal prin atipie morfologic, biochimic, histochimic i imunologic. Atipia morfologic poate fi tisular, celular i ultrastructural. Atipia tisular se manifest prin modificarea arhitectonicii esutului de origine, a aranjamentului elementelor structurale, a raportului dintre ele, de exemplu modificarea raportului dintre parenchim i strom, variaiuni de numr, form i dimensiuni ale structurilor epiteliale n tumorile epiteliale, diversitate de repartiie a structurilor fibrilare, celulare, vasculare etc. n tumorile mezenchimale.</p> <p>Micropreparatul Atipie tisular in fibroadenom de gland mamar" (fig.168).Fibroadenomul este o tumoare benign care provine din epiteliu glandular, fiind asociat cu o proliferare excesiv de esut conjunctiv. n pies se observ c nodului tumoral este constituit din formaiuni glandulare proliferate, repartizate neuniform, avnd form i dimensiuni variate; concomitent se remarc proliferarea abundent de esut conjunctiv dens, compact dispus concentric n jurul structurilor tubulare; canaliculele sunt tapetate de un epiteliu regulat unistratificat, asemntor cu cel normal. Micropreparatul Atipie tisular n leiomiom". Leiomiomul este o tumoare benign care provine din esut muscular neted; de obicei se asociaz cu proliferarea tuinoral fibroconjunctiv, purtnd denumirea de fibroleiomiom. Se ntlnete mai frecvent n uter i n tubul digestiv. n pies (fig. 169) se constat c tumoarea este format din fascicule de fibre musculare netede dispuse haotic, neordonat, pe alocuri n vrtejuri, avnd grosime i orientare variate i fiind intercalate cu fascicule de fibre colager.e: celulele musculare tumorale sunt bine difereniate, amintind miocitele netede normale din esutul de origine. Atipia tisular este caracteristic pentru tumorile mature, benigne. Atipia celular se manifest prin inegaliti dc form, volum i mrime a celulelor i nucleilor, organitelor citoplasmatice, raportul diferit dintre nucleu i citoplasm, intensificarea activitii mitotice, apariia mitozelor patologice ctc.</p> <p>Micropreparatele Atipie celular n cancer nedifereniat i rabdomiosarcom". Cancerul este o tumoare malign de origine epitelial tr localizare specific. Rabdomiosarcomul este o tumoare malign care se dezvolt din esutul muscular striat; se ntlnete n muchii scheletici, miocard, limb etc. n piese (fig. 170 i 171) se observ un polimorfism i atipism celular i nuclear marcat; celulele tumorale au dimensiuni i form variate, unele gigante, polinucleate, nucleii inegali, unii voluminoi, cu multe monstruoziti; intensitatea coloraiei lor la fel este diferit (hiper- sau hipocromatoz nuclear), numrul de mitoze crescut considerabil, inclusiv mitoze anormale; de notat dereglarea arhitectonicii esutului de origine, aranjamentul haotic al celulelor tumorale. Micropreparatul Atipie celular in cancerul hepatocelular". n centrul cmpului vizual (fig. 172) este prezent un focar de transformare canceroas (malignizare) cu semne caracteristice de atipie ipolimorfism celular; este constituit din celule tumorale de form i dimensiuni variabile, cu nuclei voluminoi, unii gigani, hipercromi, citoplasma mai bazofl dect hepatocitele nconjurtoare, mitoze aberante; aranjamentul celulelor tumorale este haotic, neordonat; se remarc trecerea treptat de la esutul hepatic normal la focarul tumoral. Atipia celular se ntlnete n tumorile imature, maligne.</p> <p>108</p> <p>MORFOPATOLOGIE GENERAL</p> <p>Atipismul ultrastructural include creterea numrului de ribozomi, diversitatea formei, volumului i localizrii mitocondriilor, nucleilor, atipia mitozelor, apariia unor celule hibride sau celule-himere (celule care posed concomitent proprieti a 2 tipuri diferite de celule) etc. Atipia histochimic reflect particularitile biochimice i metabolice ale esutului tumoral care l deosebesc de esutul de origine, de exemplu predominana enzimelor metabolismului anaerob glicolitic i a coninutului crescut de acizi nucleici etc.</p> <p>7.1.3. METASTAZAREA I RECIDIVAREA TUMORILORMetastazarea reprezint procesul de deplasare n organism a celulelor tumorale, nsmnarea i multiplicarea lor la distan de tumoarea primar, formnd noduli tumorali secundari sau metastazele. Este caracteristic pentru tumorile maligne (cancer, sarcom, melanom). Se poate produce pe cale: a) sanguin (metastaze hematogene); b) limfatic (metastaze limfogene); c) prin continuitate (de exemplu perineural) i d) prin contiguitate (metastaze prin implantare sau contact) care se ntlnesc mai frecvent pe membranele seroase (de exemplu carcinomatoza peritoneului, pleurei). n creier metastazarea poate avea loc prin intermediul lichidului cefalorahidian (metastaze lichidiene).</p> <p>Micropreparatul Embol tumoral ntr-un vas sanguin". n lumenul vasului (venei) se observ o aglomerare de celule tumorale (embol celular), care ader la intim, implantndu- se parial n peretele vascular (fig. 173). Ulterior are loc extravazarea celulelor tumorale i dezvoltarea focarelor tumorale secundare - a metastazelor. Embolia tumoral se ntlnete cu predominan n vene i capilare, mai rar - n artere. Metastazarea pe cale sanguin (venoas) este caracteristic mai ales pentru sarcoame, melanoame, corionepitelioame etc. Micropreparatul Embolie tumoral a vaselor limfatice pulmonare". n preparat (ftg.83) se observ vase limfatice obturate cu aglomerri de celule tumorale (emboli celulari tumorali). Metastazarea pe cale limfatic este deosebit de tipic pentru tumorile canceroase, primele metastaze instalndu-se n limfoganglionii regionali (ganglionii-satelii ai regiunii respective). Dup depirea ganglionilor limfatici regionali celulele tumorale ptrund n circulaia sanguin general i n diferitele organe i esuturi. Micropreparatul Propagarea perineural a cancerului glandular". n preparat {fig. 174) se observ structuri glandulare canceroase (adenocarcinom), care se extind prin continuitate de-a lungul tecii trunchiului nervos (perineural). Cancerul primar a fost localizat n pancreas (adenocarcinom pancreatic). Macropreparatele Metastaze de cancer n ficat (fig. 175) i plmn (fig.84) i de melanom ocular n oase (fig. 176)". n organele respective se observ multipli noduli tumorali secundari metastatici,dispui neordonat, mai mult sau mai puin bine delimitai, de dimensiuni variabile. Metastazele hematogene n ficat se ntlnesc mai frecvent n cancerul gastric, pancreatic, de colon .a. iar n plmni - n cancerul glandei mamare, stomacului .a.; metastazele de melanom conin pigment melanic, tumoarea primar fiind localizat n ochi (n globul ocular enucleat se observ focarul tumoral de culoare brun-neagr).</p> <p>Micropreparatul Metastaze de cancer glandular al stomacului n ficat". n cmpul vizual (fig. 177) se constat 2 zone: structuri glandulare atipice canceroase i esutul hepatic adiacent comprimat, cumodificri distrofice. Recidivarea tumorii reprezint reapariia ei pe acelai loc dup nlturarea pe cale chirurgical sau dup radioterapie. Se dezvolt din celulele care pot rmne n zona cmpului tumoral sau din metastazele limfatice mai apropiate. Sunt caracteristice pentru tumorile maligne. Se ntlnesc de asemenea n tumorile cu cretere local distructiv ( de tip intermediar), de exemplu n bazaliom (tumoare localizat mai frecvent pe pielea feei), n desmoid (tumoare din esut conjunctiv situat de obicei n peretele abdominal anterior), n ameloblastom (tumoare din epiteliul odontogen localizat de regul n mandibul).</p> <p>7.1.4. MORFOGENEZA I CRETEREA TUMORILORDezvoltarea tumorilor poate ncepe de novo, dar mai frecvent ea apare pe fondul unor leziuni pretumorale (precanceroase sau premaligne). Aceste leziuni prezint anumite procese patologice, care creeaz un risc ridicat de dezvoltare a tumorilor. Leziunile pretumorale se submpart n obligatorii (se transform n cancer n majoritatea cazurilor) i facultative (se transform rar n cancer). Cele mai elocvente exemple de</p> <p>TUMORILE</p> <p>109</p> <p>precancer obligatoriu sunt polipoza nnscut a intestinului gros i xeroderma pigmentar, ambele boli avnd un caracter ereditar. Strile pretumorale facultative includ unele procese de hiperplazii, displazii i disembrioplazii, nsoite de restructurarea morfologic a esuturilor i tulburri funcionale. Exemple: leuocoplazia, metaplazia pavimentoas i polipoza inflamatoare a mucoaselor, displazia epiteliilor mucoaselor, endocervicoza colului uterin, hiperplazia glandulo-chistic a endometrului, ciroza hepatic, ulcerul gastric cronic, gastrita atrofic cronic, keratoza senil etc. n funcie de gradul de difereniere a tumorilor i de raportul fa de esuturile adiacente se disting urmtoarele variante de cretere tumoral: a) expansiv - tumoarea crete lent, din sine", nlturnd i comprimnd esuturile nvecinate, care formeaz treptat o capsul fibroconjunctiv n jurul nodulului tumoral (elementele parenchimatoase se atrofiaz); tumoarea are limite precise i poate fi uor nlturat (enucleat); este caracteristic pentru tumorile benigne; b) prin apoziie - creterea tumorii se produce prin transformarea tumoral a celulelor normale adiacente i proliferarea lor ulterioar n limitele cmpului tumoral; c) invaziv (infiltrativ) - celulele tumorale infiltreaz i distrug esuturile normale adiacente (cretere distructiv); invazia se produce de-a lungul fibrelor nervoase, vaselor sanguine i limfatice, spaiilor intertisulare etc.: nodului tumoral n-are limite precise; este caracteristic pentru tumorile maligne. Dup numrul focarelor de cretere tumoral iniial, tumorile pot fi unicentrice (cu un singur focar) i multicentrice (cu focare multiple). n organele cavitare i tubulare tumorile pot crete exofit - creterea expansiv n cavitatea organului i endofit - tumoarea se localizeaz n grosimea peretelui cavitii respective.</p> <p>7.2. TUMORILE EPITELIALE ORGANONESPECIFICEAcest grup de tumori se dezvolt din epiteliile pavimentos, tranziional i glandular care nu ndeplinesc funcii specifice. Pot fi benigne i maligne. Clasificarea lor este prezentat n tabelul 46. Tabelul 46 Tumorile epiteliale fr localizare specific Tumori benigne Papilom</p> <p>esutul de origine Epiteliu pavimentos pluristratificat Epiteliu de tranziie</p> <p>Tumori maligne</p> <p>Cancer in situ Cancer pavimentos (epidermoid) Cancer tranziional</p> <p>Epiteliu monostratificat cubic, Adenom (acinos, tubular. trabeculav. Cancer i...</p>