Apendicita

  • Published on
    25-Jan-2016

  • View
    15

  • Download
    4

Embed Size (px)

DESCRIPTION

chirurgie

Transcript

1. Patologia chirurgicala a apendicelui1. Apendicita acuta: definitie, etiopatogenie, fiziopatologie, anatomie patologica1. Diagnosticul pozitiv de apendicita acuta (in forma tipica)1. Apendicita acuta: forme clinice topografice1. Apendicita acuta: forme clinice in functie de varsta, de gravitate in sarcina1. Evolutia si complicatiile apendicitei acute, plastronul apendicular1. Diagnosticul diferential al apendicitei acute1. Tratamentul apendicitei acute1. Afectiune chirurgicala caracterizata prin inflamatia acuta a apendicelui ileo-cecal1. Cea mai frecventa urgenta chirurgicala abdominala la copil si adultul tanar1. Etiopatogenie1. Asocierea dintre staza si infectie1. Debutul tipic de colica abdominala sugereaza ca obstructia este un factor important1. Obstructie acumularea secretiilor distensie ocluzia vaselor sanguine, staza limfatica necroza1. Hiperplazia limfoida, formarea de stercoliti favorizeaza obstructia1. Aderentele si neoplasmele, parazitii intestinali cauze mai putin frecvente1. Infectia si obstructia progresiva scaderea irigatiei sanguine1. Apar zone de necroza creste morbiditatea1. Bacteriile migreaza in cavitatea peritoneala prin perforatie evolutia infectiei depinde de marele epiplon pentru a o limita 1. Daca este adecvata un bloc inflamator apendicular sau abces apendicular1. Daca nu este adecvata peritonita generalizata

1. Anatomie patologica1. Acuta congestiva1. Apendice usor tumefiat1. Desen vascular accentuat pe suprafata seroasei1. Mezoapendice infiltrat1. Acuta flegmonoasa (empiemul apendicular)1. Apendice tumefiat1. Erectil1. In tensiune1. Friabil1. Acoperit de false membrane de fibrina1. Cavitatea peritoneala contine un lichid de reactie inflamatorie, tulbure, sero-purulent, fara germeni de cultura1. Cavitatea apendicelui contine puroi1. Mucoasa prezinta zone de ulceratie 1. Microabcese si pete in submucoasa 1. Acuta hemoragica si necrozanta1. Gangrenata parcelara cu perforatie pe oricare segment apendicular1. Gangrena totala putrida apendicele este tumefiat, negricios-verzui1. Abces periapendicular1. Puroi urat mirositor1. Peritonita generalizata1. Daca evolutia a fost lenta ultimele anse ileale, marele epiplon se pot acola prin false membrane si pot bloca focarul septic se formeaza un abces periapendicular si apoi a unei peritonite generalizate1. Tablou clinic1. Dureri abdominala de intensitate variabila1. Colica periombilicala sau epigastrica Fosa iliaca dreapta1. Retrocecal in flanc sau lomba dreapta1. Ianpetenta semn patognomonic1. Greturi si varsaturi succed durerile1. Tulburarile tranzitului intestinal balonare, constipatie sau diaree1. Fetor1. Febra1. Semnul Rowsing palparea cadrului colic anterograd durere in fosa iliaca dreapta1. Semnul psoasului retrocecal la extensia coapsei drepte1. Inspectia1. Atitudine imobila, de evitare a miscarilor1. Crispare dureroasa la schimbarea pozitiei1. Peretele abdominal se blocheaza in inspir profund1. Efortul de tuse exacerbeaza durerile1. Palparea localizat in fosa iliaca dreapta1. Durere1. Hiperestezie cutanata1. Apararea musculara

1. Percutia sonora si dureroasa1. Tuseul rectal tipatul Douglas-ului in caz de peritonita1. Tuseul vaginal excluderea uneicauze ginecologice1. Apendicita acuta perforata cu peritonita generalizata 1. Durerea este difuza1. Aparare sau contractura musculara generalizata1. Abolirea reflexelor cutanate abdominale1. Examen paraclinic1. Leucocitoza 1. 10.000-15.000 / mm3 1. > 20.000 / mm3 abces periapendicular sau peritonita1. Examinarea sedimentului urinar piurie sau hematurie discreta1. Radiografia abdominala simpla1. Poate pune in evidenta un apendicolit1. Poate evidentia deplasarea cecului si edem tisular1. Rar pneumoperitoneu1. Ecografia abdominala1. Ingrosarea peretelui apendicelui1. Distensia lumenului1. Lipsa compresivitatii1. Formarea abcesului1. Lichid liber intraperitoneal1. CT 1. Ingrosarea peretelui apendicelui1. Distensia lumenului1. Inflamatia tesuturilor1. Flegmon sau abces pericecal1. Colectie aerica in cadranul inferior drept1. Clisma baritata1. Lumenul apendicular daca il umple nu este apendicita1. Peretele colonului 1. Diagnosticul diferential1. Afectiuni digestive1. Gastroenterita greturile, varsaturile si diareea preced durerea, fotofobie, cefalee, mialgii1. Limfadenita mezenterica durere centroabdominala fara aparare sau contractura musculara1. Inflamatia diverticului Meckel acelasi tablou clinic; apare la copii1. Ulcer peptic perforat nivele hidroaerice1. Ocluzie intestinala durerea este rar localizata in fosa iliaca dreapta1. Peritonita difuza1. Colecistita acuta1. Pancreatita acuta varsaturi abundente, durere in bara1. Boala Crohn1. Neoplasm intestinal

1. Afectiuni ginecologice1. Inflamatia pelvisului1. Sarcina ectopica1. Chisturi ovariene1. Torsiunea de ovar1. Ruptura de folicul ovarian1. Afectiuni urologice1. Pielonefrita febra inalta1. Colici ureterale1. Diagnosticul de forma clinica1. Apendicita acuta la copi1. Radiologic1. Formarea unui abces1. Peritonita1. Frecventa la copiii cu boala Hirschprung1. Iritabilitate si anorexie1. Durere imprecis localizata1. Apendicita in sarcina1. Trimestrul III apendicele este deplasat de uterul gravid1. Peritonita risc vital pentru copil1. Apendicita la varstnici1. Evolutie rapida1. Gangrena si perforatia foarte frecventa1. Tablou clinic diminuat1. Apendicita in cursul spitalizarii1. Lipsa constientei duce la intarzierea tratamentului1. Forme clinice1. Apendicita acuta mezoceliaca1. Situat sub ansele intestinale la radacina mezenterului1. Apendicita acuta in sacul herniar1. Apendicita acuta in stanga situs inversus1. Plastronul apendicular1. Aglutinarea cecului cu marele epiplon, ansele intestinale si peritoneul parietal1. Masa dureroasa imprecis delimitata1. Fixat profund1. Criza apendiculara de intensitate mijlocie; se amelioreaza dupa 4-5 zile se exacerbeaza1. Evolutie. Complicatii1. Peritonita localizata plastron apendicular sau abces periapendicular1. Peritonita generalizata1. Pileflebita tromboflebita supurata a V. Porte1. Abcese hepatice1. Septicemie1. Ocluzie intestinala acuta mecano-inflamatorie1.

1. Tratamentul preoperator1. Antibioterapie se continua si postoperator1. Reechilibrare hidroelectrolitica in caz de peritonita1. Analgezice numai dupa stabilirea diagnosticului1. Anestezia1. Locala, peridurala, rahidiana sau generala1. Tehnica apendicectomiei1. Cale de acces1. Incizia McBurney persoanele slabe si tinere1. Incizia Jalaguier (pararectala dreapta) persoanele obeze, barbatii cu musculatura puternica1. Explorarea si detalii tehnice1. Strabaterea peretelui abdominal planurile musculare se sectioneaza in directia fibrelor 1. Izolarea plagii cu campuri sau comprese sterile1. Daca se gaseste lichid in cavitatea abdominala, se recolteaza pentru examenul bacteriologic si apoi, se aspira si se toaleteaza cu ser fiziologic si betadina1. Cecul se exteriorizeaza impreuna cu apendicele1. Mezoapendicele, cu A. Apendiculara se ligatureaza la baza si se sectioneaza1. Se realizeaza o bursa in jurul apendicelui care trebuie sa sara vasele aflata in hilul cecoapendicular1. Se dezinfecteaza bontul apendicular si se infunda in bursa creata1. Inchiderea peretelui sutura per primam sau inchiderea numai a peritoneului in cazul apendicitelor acute gangrenoase sau perforate1. Apendicita cronica1. Afectiune chirurgicala caracterizata prin inflamatia cronica a apendicelui ileo-cecal sau prin cronicizarea unei apendicite acute1. Anatomie patologica1. Macroscopic1. Forma scleroatrofica1. Forma sclerohipertrofica1. Mococel apendicular obliterarea lumenului apendicular de catre cicatrici gipertrofice sau tumora apendiculara1. Mase mucogelatinoase, galbui, neinfectate1. Microscopic1. Leziuni sclerotrofice la nivelul mucoasei, submucoasei si seroasei1. Leziuni la nivelul plexurilor mienterice si submucoase cu hipertrofii importante1. Procesele inflamatorii repetate1. Formarea de aderente intre aderente si organele vecine1. Cec1. Ileon1. Anexe1. Peritoneu parietal1. Vezicula biliara1. Duoden1.

1. Tablou clinic1. Durere1. Sindrom dispeptic cu inapetenta, greata, constipatie, astenie, cefalee, subfebra1. Examen paraclinic1. Clisma baritata neregularitatea mucoasei1. Ecografia abdominala modificari ale peretelui apendicular1. Leucocitoza1. CT1. Forme clinice1. Digestiva poate mima afectiuni gastroduodenale, colecistice1. Cu simptomatologie care simuleaza litiaza urinara1. Claudicanta dureri la mers1. Nervoasa mimeaza nevroza astenica1. Tratamentul chirurgical apendicectomie