Sosiaali- ja terveysjohdon neuvottelupäivät 3.2.2016 Tuomas Pöystin esitys

  • Published on
    12-Apr-2017

  • View
    1.683

  • Download
    1

Embed Size (px)

Transcript

<p>Sote-uudistus Tilannekatsaus 3.2.2016</p> <p>Sote -uudistuksen tilannekatsaus</p> <p>Alivaltiosihteeri Tuomas Pysti 3.2.2016</p> <p>3.2.2016#Tavoite: viesti lainvalmistelun tilasta sek erilaisten nkemysten kuuntelu, dialogi ja saada sit kautta nkemyst ja tuntumaa valmisteluun2/3/20161</p> <p>Viestit sote -johdolleSote -uudistus etenee - intensiivisess lainvalmisteluvaiheessaSote -palveluiden jrjestminen irrotetaan kuntien tehtvistkunnille j yleinen hyvinvoinnin ja terveyden edistmisen tehtv =&gt; lpileikkaava politiikkayhteisty kunnan tehtvien kanssa rakennetaanMuutos tehdn alueilla =&gt; valmistelu toiminnalliseen muutoksenpalveluintegraation toteuttaminen - sisllllinen kehittminen</p> <p>3.2.2016#Miksi sote -uudistus: tavoitteetJulkisen talouden kestvyysvajeen pienentminenVM arvio 3 prosenttiyksikk suhteessa BKTluottamusvli - mediaani / keskiarvoolennaista riski ja rakenteelliset seikat, ei yksin pistearvoVestn ikntyminen ja iksidonnaisten menojen kasvu, alhainen tuottavuuden ja talouskasvun aikakausilhes puolet kohdistuu kuntatalouteen =&gt; kuntatalous nykyrakenteilla ei kest ja perusoikeudet vaarantuvatKustannusten hallinnan tavoite uudistuksessa3 mrd euroa alhaisempi sote-menojen taso vuoden 2030 alussa kuin nykyisess perusuran mukaisessa ennusteessa (some -malli)</p> <p>3.2.2016#Taloudellisen huoltosuhteen kehitys4</p> <p>3.2.2016#Sirpaloituneen palvelujrjestelmn ongelmien vhentminenSirpaloitunut palvelujrjestelm297 kuntaa manner-SuomessaPohjoismaisessa vertailussa hajautunut jrjestmisvastuuKuntien eriytyv kantokyky - vaarantaa yhdenvertaisuuden palveluiden saatavuudessa</p> <p>3.2.2016#Miksi: sote -uudistuksen tavoitteetMiten kustannustenhallinta saavutetaan: resurssien niukkuuden nkkulman tunnistaminen, tunnustaminen ja sisistminenenemmn ei ole parempaa =&gt;mr ei korvaa vaikuttavuuttavaikuttavuuden ja kustannustehokkuuden parantaminen - uudenlaiset tavat toimia</p> <p>3.2.2016#Miksi: sote -uudistuksen tavoitteetHyvinvointi- ja terveyserojen kaventaminenvaikuttavampi palvelu ja ennaltaehkisyparempi ja yhdenvertaisempi palveluihin psy =&gt; sosiaalinen oikeudenmukaisuus</p> <p>Perustuslaissa sdetyn sosiaalisen perusoikeuden yhdenvertaisen toteutumisen turvaaminen</p> <p>3.2.2016#Sote-uudistus - toiminnallinen muutos</p> <p>Ihminen ja vaikuttavuus keskissAsiakaskeisyys integraatiossaasiakkailla mahdollisuus saada oikeita, tarpeisiin vaikuttavia palveluita oikea-aikaisestiasiakkaan saama palvelu on sujuva kokonaisuuspalvelussa yhdistetn asiakkaan tarpeiden mukaisesti joustavasti erilaisia sosiaali- ja terveyspalveluiden keinoja, toimenpiteit ja osaamisia. palvelu- ja hoitoketjuja johdetaan kokonaisuutena ja asiakastieto siirtyy sujuvasti toimijoiden vlill.palveluketjut ovat useisiin eri tuottajiin perustuvassa kokonaisuudessa vlttmtt organisaatiorajat ylittvi. </p> <p>3.2.2016#</p> <p>Uusi sote-rakenneValtioneuvostoSote-jrjestmispts: valtakunnallinen tynjako, aluerajat ylittvien tehtvien tynjako, tuotannon jrjestmisen linjaukset, palvelulupaus, laajakantoiset investoinnit, muut palvelujen saatavuuden edellyttmt toimetMuut yhteisettukipalvelutYhteishankinnatAsiantuntija-arviot itsehallintoalueiden oman tuotannon laadusta, vaikuttavuudesta ja tehokkuudesta suhteessa muihin tuotantotapoihinToimitilapalvelutHenkilst- ja taloushallintopalvelut ICT -palvelutTutkimuksen koordinaatiopalvelutMahdolliset laite-infrastruktuuripalvelutKunnatHyvinvoinnin ja terveyden edistminenYhteinen ICTItsehallintoalueet (maakunnat maakuntajaon pohjalta) 18 kpl,joista 15 jrjest sotepalvelut itse ja 3 aluetta yhdess toisen itsehallintoalueen kanssa5 yliopistosairaalaa ja 7 muuta laajan pivystyksen yksikkKunnat (hyvinvoinnin ja terveyden edistminen)</p> <p>ItsehallintoalueetSosiaali- ja terveydenhuoltoPelastustoimiMaakuntien liittojen tehtvtELY-keskusten alueiden ja niiden elinkeinkeinoelmn kehittmistehtvtMahdollisesti ymprist-terveydenhuolto</p> <p>3.2.2016#Sote-uudistuksessa ja itsehallintoalueiden perustamisessa eteneminenRaide 1: sote -jrjestmisuudistussote-jrjestmistehtv ja rahoitus irrotetan kuntapohjastaHE-luonnoksen linjausten tavoite huhtikuu, HE-luonnos lausunnoilleRaide 2: sote - valinnanvapaus- ja monikanavarahoitusuudistusselvityshenkilryhm (pj. prof. Brommels) aloittanut tynsselvityshenkiliden esiselvitys vaihtoehtoineen 15.3.-16, huhtikuussa STM:n informointi ehdotuksista, raportti ehdotuksineen toukokuu -16hallituksen linjatessa huhtikuussa HE:n jrjestmisuudistuksesta sislt sill jo kuva valinnanvapautta ja monikanavaisen rahoituksen yksinkertaistamista koskevista ehdotuksista=&gt; koordinaatio</p> <p>3.2.2016#Sote-jrjestmisuudistuksessa valmisteltava lainsdntHuhtikuuhun 2016 menness valmisteltavat lakiluonnokset:</p> <p>sosiaali- ja terveydenhuollon jrjestmislakijrjestmislain ja maakuntalain voimaanpanolaki (mm. omaisuusjrjestelyt)maakuntalaki (perussds itsehallintoalueista)maakuntien valtionosuuslaki (valtionrahoitus maakunnille)uusi kunnan peruspalveluiden valtionosuuslakituloverolain ja muun verolainsdnnn muutoksetvaltiontalouden tarkastusvirastosta annetun lain, vaalilain ja vaalirahoituslain sek hallintolain, julkisuuslain, kielilain, arkistolain, tietohallintolain yms. hallinto-oikeudellisen ja informaatio-oikeudellisen yleislainsdnnn muutoksetviranhaltijoita sek virka- ja tyehtosopimusjrjestelm sek elkejrjestelm henkilstsiirtojen johdosta koskevat muutokset</p> <p>Luettelo voi viel osin el</p> <p>3.2.2016#Sote-jrjestmislakiJrjestmistehtv: jrjestmisvastuu siirretn kunnilta itsehallintoalueille (maakunnille)kysymys pkaupunkiseuden mahdollisista erityispiireist ratkaistaaanVoimavarojen kohdentamisen velvoitteetJrjestmistehtvn mrittelyIntegraatiota ja julkisen sote-tuotannon perusteita koskevat snnksetlaajan ymprivuorokautisen sairaalayksikiden palveluverkko, sosiaalialan osaamiskeskusten ja vaativimpien sosiaalipivystysten integraatio siihenvelvoitteet tukeutua jrjestmisess niihin, erva-alueiden tehtvi vastaavat uudet, vahvemmat yhteistyvelvoitteetjrjestmissopimus erva-alueen maakuntien kesken integraation toteuttamisestatietointegraation perusteet (rekisterinpitj) jne.</p> <p>3.2.2016#Sote -jrjestmislaki jatkoaSote -ohjausmalli ja kehittmisrakenteetvaltioneuvoston jrjestmispts ja asetuksella sdettvt, pysyvmmt asiat (pysyvisluonteset tynjaot)ohjaus- ja kehittmisrakenteita ja dialogista ohjausta koskeva selvityshenkilraportti julkistuu tammikuun 2016 lopullaneuvottelumenettely maakunta - valtioSTM:n ohjausyksikkJrjestmisen ja tuottamisen erottaminenmonituottajamallin toteutusSote-jrjestmiskyvyn arviointimenettely osana valtioneuvoston jrjestmisptksen valmisteluaheikko sote-jrjestmiskyky kynnist aina itsehallintoalueen itsenisyyden edellytyksi koskevan arviointimenettelyn</p> <p>3.2.2016#VoimaanpanolakiSote - ja rahoituksen siirtymjrjestelytKuntien kuuluminen itsehallintoalueisiin (maakuntiin) kunnittainVliaikaishallinto 2017-2018 sek 1. vaalitHenkilstn siirtoa koskevat jrjestelytensisijaisesti lailla tsmennetn ett toteutetaan liikkeenluovutuksen periaatteinOmaisuuden siirtoa koskevat periaatteet ja jrjestelytValtakunnallisten maakuntien tukipalveluyhtiiden perustaminenValtakunnallisten yhtiiden perustaminentilahallinta - toimitilapalvelutyhteishankinnat - yhteishankintayksikk ja arvioinnin asiantuntijatukiICT-palveluterikseen mriteltvt muut tukipalvelut</p> <p>3.2.2016#MaakuntalakiItsehallintoalueiden toimintaa, taloutta ja hallintoa koskeva perussds (vrt. kuntien osalta kuntalaki)Tehtvala - suhde kuntaanyleinen toimiala?mahdollisuudet sopia tehtvist kunnan kanssa?Suhde valtioon ja kuntiinneuvottelumenettely valtion kanssa, oma osio julkisen talouden suunnitelmassaMaakuntakonserniAluejaon muuttaminen</p> <p>3.2.2016#Maakuntalaki jatkoaVaalit ja valtuustoAsukkaiden vaikutusmahdollisuudet (ks. ajatus vaikuttamistoimielimist)Maakuntastrategia (sislt palveluntuotantostrategian)Hallintorakenteet, toimielimet ja johtaminenHenkilst ja hallintomenettelyhallintosnt keskeinen ohjausasiakirjaTalous: taloudenhoito ja talouden tasapainosntTalouden sek jrjestmis- ja kantokyvyn arviointimenettely =&gt; voi johtaa itsehallintoalueen yhdistmiseen toiseen laissa sdettyjen kriisikriteerien tyttyess (nk. kriisimenettely)Ulkoinen tarkastus ja tarkastuslautakuntaYhtiittmisvelvollisuusOikeussuoja - oikaisuvaatimus ja maakuntavalitus</p> <p>3.2.2016#Rahoituksen peruslinjausHallitus on linjannut rahoituksen jatkovalmistelua seuraavasti:Kunnilla ei voi olla merkittv vastuuta sote-palvelujen rahoituksesta. Pasiallinen rahoitusvastuu olisi ristiriidassa kunnallisen itsehallinnon kanssa.Tulevien itsehallintoalueiden rahoitus valmistellaan ensisijassa valtion rahoitusvastuun pohjalta. Vaihtoehtoisena mallina selvitetn mys mallia, jossa osa rahoituksesta perustuisi itsehallintoalueiden omaan verotusoikeuteen.Tarkempi rahoitusmalli valmistellaan huhtikuussa 2016 lausunnolle lhetettvn esitysluonnokseen- maakuntien valtionosuuslakikunnan peruspalveluiden valtionosuuslakiverolakien muutokset</p> <p>3.2.2016#Rahoituksen peruslinjaus 2Kokonaisveroaste ei saa nousta ja tyn verotus ei saa kiristy milln tulotasolla</p> <p>Perustuslain mukaisen yhdenvertaisuusperiaatteen huomioon ottaminen</p> <p>Veromallit ja tuloverotuksen muutos, kuntakohtainen laskenta</p> <p>3.2.2016#Rahoitusratkaisun toteutus: osa 1Yhden veronmaksajan periaatetarkastellaan julkista taloutta kokonaisuutenaSote -menot/ laskennallisia sote-kustannuksia vastaavat menot irrotetaan kuntataloudestaSote -menoja / laskennallisia sote-kustannuksia vastaavat tulot irrotetaan kuntataloudesta</p> <p>3.2.2016#Rahoitusratkaisun toteutus, osa 2Sote-rahoitus ja itsehallintoalueiden rahoitusA) nykyisten tuloverotuksen lajien uudistamisella ja alentamalla kunnallisveroaB) valtion sote -verolla: kunnallisverotuksen veroasteikko ja alentamalla kunnallisveroaC) valtion sote-veron / tuloverouudistuksen ja maakuntaveron yhdistelmll sek alentamalla kunnallisveroaKunnat alentavat kunnallisverotuksen veroprosenttejaanrahoitussiirtoa vastaavastimuutoksessa olisi mahdollinen mraikainen verokatto</p> <p>3.2.2016#Omaisuusjrjestelyt - lhtkohtiaItsehallintoalueille siirtyvi tehtvi vastaava omaisuus siirtyyYhden veronmaksajan periaatejulkista taloutta katsotaan kokonaisuutenaOmaisuus maksetaan vain kerran periaate</p> <p>3.2.2016#Omaisuusjrjestelyiden vaihtoehdotKunnat luovuttavat kiinteistomaisuutta maakunnalle korvausta vastaan. Velat ja tarpeeton omaisuus j kunnille. Kunnilta lunastetaan tarpeellinen omaisuus maakunnille. Velat ja tarpeeton omaisuus j kunnille. Kunnilta vuokrataan tarvittavat tilat maakunnille. Velat ja tarpeeton omaisuus j kunnille (vuokramalli). Kunnat perustavat yhtin, joka vuokraa toimitilat maakunnille. Kunnat pttvt veloista ja yhtin siirtyvist kiinteistist (vuokramalli yhtin kautta). Omaisuus erotetaan maakunnille ns. jakautumis- mallilla. SOTEen liittyv omaisuus ja velat siirtyvt kunnilta itsehallintoalueille/yhtille. Taseeltaan riittvn vakavaraisella yhtill mahdollisuus sulattaa tarpeeton omaisuus.</p> <p>Kolme pmallia vuokramalli, jakautumismalli ja suppea jakautumismalli</p> <p>Sote-uudistuksen projektiryhm puoltaa valmistelun jatkoa jakautumismallillaselvitetn maa-alueiden omistuksen jmist kuntiin Suppea jakautumismalli vaihtoehto</p> <p>3.2.2016#Henkilst- ja elkeratkaisutKuntien henkilst siirtyy merkittvsti itsehallintoalueen palvelukseensote-henkilstLiikkeenluovutuksen periaatteetItsehallintoalueet ja niiden yhtit Kevan jsenyhteisksiElkkeiden rahoitusmallin jatkovalmistelu kynniss - (VM ja STM),</p> <p>3.2.2016#Tehokkuutta tukevat ratkaisut 1Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelutuotannon monipuolisuutta laajennetaanItsehallintoalue tuottaa tarvittavat palvelut itse tai yhdess muiden itsehallintoalueiden kanssa, lisksi se voi kytt yksityisen tai kolmannen sektorin palveluitaJrjestmistehtv ja tuotanto erilln itsehallintoalueen sisisess organisaatiossa, tt tukevat asiantuntijapalvelutEri tuotantotapojen vertailtavuuden ja jrjestelmllisen vertailun lisminen ja kilpailun tehostaminen</p> <p>Julkisten ja julkisesti rahoitettujen yksityisten sote-palveluiden laatu- ja kustannustietojen tulee olla julkisia avoimen vertailun mahdollistamiseksiYksityinen sektori ja avoin vertailu julkisen tuotannon kirittjn</p> <p>3.2.2016#Tehokkuutta tukevat ratkaisut 2Maakuntien omistama yhteishankintayksikkhoitaa itsehallintoalueiden pttmiss hankinnoissa kilpailutuksentukee strategisen hankintatoimen jrjestmisess ja innovatiivisissa hankinnoissalisksi osallistuu itsehallintoalueiden oman tuotannon tehokkuuden ja talouden arviointiin harkittaessa omaa tuotantoa suhteessa palveluiden hankkimiseen muilta; laajempi arviointi esim. THL:n tehtvksi</p> <p>Maakunnille yhteiset, niden omistamat tukipalveluttoimitilapalvelut; mahdollisesti laiteinfrastruktuuripalveluttalous- ja henkilsthallinto; ICT-palvelut, tavoitteena tydellinen tietointegraatio</p> <p>todennkisimmin osakeyhtipohjainen ratkaisuvaltion ja isojen kaupunkien sek kuntayhteistyn hyvt kokemukset kytss</p> <p>3.2.2016#Toimintaverkon uudistaminenLaajan ymprivuorokautisen pivystyksen yksikiden mrksi linjataan 12 (sairaala ja siihen liittyv vaativan sosiaalipivystyksen yksikk)</p> <p>Muiden alueiden keskussairaalat jatkavat ymprivuorokautisen suppeamman pivystyksen yksikin, joita 12 laajan pivystyksen yksikk ja ensihoitojrjestelm tukevat</p> <p>Maan eri osissa on nin etisyydet ja muut alueelliset erityispiirteet huomioiden saatavilla ymprivuorokautisen pivystyksen palveluita ja muita erikoistason palveluita</p> <p>3.2.2016#Asiakkaan valinnanvapauden laajentaminenOsana uudistusta sdetn valinnanvapauslainsdnt: kyttjlle mahdollisuus valita itse palveluiden julkinen, yksityinen tai kolmannen sektorin tuottajavalinnanvapaus psnt perustasolla ja soveltuvin osin erityistason palveluissaMonikanavaisen rahoituksen yksinkertaistamista koskeva ja valinnanvapautta laajentava lainsdnt saadaan voimaan 1.1.2019. vahvistetaan perustason palveluita ja turvataan nopea hoitoon psyyksiln valinnanmahdollisuuksia tuetaan palveluiden yhtenisill laatukriteereill ja valintaa tukevalla julkisella tiedollaSelvityshenkilt ja valmistelu kynnistynyt 2016</p> <p>3.2.2016#Uudistuksen toimeenpanossa eteneminenProjektiryhmn viesti: muutos tehdn alueilla!alueuudistus.fiAlueiden oma-aloitteinen muutosei kuitenkaan esteit uudistukselleAlueilla sovitaan vetjstSote Akatemia ja muutostuki kyntiin 2017Valtioneuvoston muutoshallinto 2017</p> <p>3.2.2016#Kunnan ja sote -tehtvist vastaavan maakunnan rajapintaYhteinen asiakas- ja yhteistyrajapintaraja-aitoja syntyy ja kaatuutavoite: innovaatioiden ja uusien toimintamallien rajaedellytt suunnitelmallista yhteistyn jrjestmistMaakuntalaki ja sote -jrjestmislaki tulevat luomaan puitteet yhteistylleVaikuttamistoimielimet - yhteys kuntiin</p> <p>3.2.2016#AjankohtaistaSote -ohjausrakennetta ja ohjausta koskeva selvityshttp:alueuudistus.fihttp://www.otakantaa.fi -keskusteluDialoginen ohjaus</p> <p>3.2.2016#Listiedothttp://alueuudistus.fi#sote #aluehallinto</p> <p>3.2.2016#</p>