20 - 11 - 13

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    04-Aug-2015

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1. Ateneo Central 20 de noviembre de 2013 2. Sexo: femenino Edad: 73 aos Motivo de consulta: evaluacin para implante valvular artico percutneo (TAVI) 3. AntecedentesFactores de riesgo cardiovascular: Hipertensa Tabaquista 20 cig/da desde hace mas de 50 aos (50 paquetes/ao) 4. Antecedentes cardiovasculares: Estenosis artica severa sintomtica por disnea CF lll 5. Otros antecedentes patolgicos: Hipertiroidismo EPOC con severa incapacidad ventilatoria obstructiva Alergia a mltiples drogas anestsicas 6. Medicacin habitual: Valsartan 160 Danantizol 7. Examen Fsico Pte adelgazada, vigil, lcida, orientada en tiempo y espacio. Signos vitales: FC 75 lpm, TA 120/70 mmHg, FR 14, T 36.3 Cabeza y cuello: Ingurgitacin yugular 2/6 con colapso inspiratorio completo. No se auscultan soplos. Respiratorio: Hipoventilacin generalizada sin ruidos agregados. 8. Examen Fsico Cardiovascular: Choque de punta 5to espacio intercostal lnea medioclavicular. R1 normofontico, R2 ausente, sin R3-4, SS 3/6 eyectivo artico con irradiacin a cuello Abdomen: Blando, depresible e indoloro, RHA +MMII: Pulsos perifricos conservados y simtricos Sin edemas en mmii. 9. ECGDIV1DIIV2DIIIV3aVRV4aVLV5aVFV6 10. RX trax 11. LaboratorioGB7900TP14.7Hb14.5KPTT27Hto42.7Plaq235000Glicemia92U38Cr0.64VES8 12. Espirometra PRE BD CVF 2.10070%2.20073%% cambio 4.7%VEF1 0.77031%0.77058%0%VEF1 36 /CVF% POST BD % terico terico35CONCLUSIN: Obstruccin severa al flujo areo sin respuesta a broncodilatadores 13. Evaluacin para TAVI 14. Female 15. CCG 16. CCG 17. CCG 18. ETE 19. ETE 20. TAC 21. TAC 22. TAC 23. TAC 24. TAC 25. TAC 26. TAC 27. TAC 28. >=5mm>=4.5mm5.5 mm5.5 mm>=6 mm 29. Como procedera? Se inclinara por el reemplazo endovascular a pesar de la recomendacin de Holanda de no intervenir? Se arriesgara a un reemplazo quirrgico a pesar de comorbilidades? Tto mdico? 30. TAVI 31. TAVI 32. CONCLUSIONES: Implante exitoso de vlvula artica transcatter de tipo Corevalve de 29mm. Procedimiento realizado bajo anestesia general y guiado por Ecotransesofgico. 33. ETE intraprocedimiento 34. ECG post TAVIDIV1DIIV2DIIIV3aVRV4aVLV5aVFV6 35. Pte hipotensa en el post procedimiento inmediato, en sala de hemodinamia Se evidencia por eco derrame pericardico severo Se realiza pericardiocentesis, se deja drenaje aspirativo Debito total 500 mlSe transfunden 3 UGR y 5 U plasma Se retira catter de MCP transitorio por falta de captura 36. Ecodoppler cardaco 37. Ventrculo izquierdo de tamao y funcin sistlica conservada. Patrn diastlico de VI de retardo en la relajacin. Asincrona septal. Hipertrofia VI concntrica. Aurcula izquierda levemente dilatada. Prtesis valvular biolgica normofuncionante (VP 1.6 m/seg). Leak periprotsico de grado leve. Insuficiencia valvular mitral de grado leve. PSAP 35 mmHg. No se observa derrame pericrdico 38. Se retira drenaje pericrdicoInicia tto con AAS Intercurre con tos productiva y derrame pleural, afebril Eco pleura y toracocentesis diagnosticaTrasudado 39. Por buena evolucin de la paciente se externa con control ambulatorio de derrames Alta con clopidogrel 75 y pantoprazol 20 + medicacin habitual de la pte Reingresa a las 48 hs por cuadro mixto: ICC descompensada + neumopata con adecuada rta a tto diurtico y antibitico instaurado, externndose luego de 9 das