Artritis reumatoidea

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  • 1. ARTRITIS REUMATOIDEA OSTEOARTROSIS

2. DEFINICION:AREnfermedad sistmica de etiologadesconocida, provoca inflamacin crnica de las articulaciones, produce destruccinprogresiva con distintos grados de deformidad e incapacidad funcional, dolor ysinovitis proliferativa , no pigena. Enocasiones, es extraarticular, y puede afectar a diversos rganos y sistemas.Manual de Enfermedades Reumticas de la Sociedad Espaola de Reumatologa. 1996. 2 ed. pg.163-244 y 295-330. 3. EPIDEMIOLOGIABARQUISIMETO 2009: PRIMER LUGAR DE REFERENCIA.CASOSENFERMEDAD133AR51 OA29LES20 ESPONDILOARTRITIS.JORNADAS DE MEDICINA INTERNA DEL HUCAMP 2010. 4. PROCESOS:OCURREN 4 PROCESOS: PROLIFERACION DE CITOQUINAS. VASODILATACION. HIPOPLASIA SINOVIAL DESTRUCION DEL CARTILAGO Y HUESO JORNADAS DE MEDICINA INTERNA DEL HUCAMP 2010. 5. CRITERIOS 6. CRITERIOS INCLUSION DE CRITERIOS: SEGN LA ARA EDAD >60 aos Serologa + PCR y VSG + Tiempo de duracin mayor a los 6 meses. Musculatura esqueltica afectada. NOTA: Paciente con un puntaje mayor a los 6pts ya esconsiderado con AR y no se toman en cuenta lasarticulaciones interfalangicas. Su aplicacin proporciona unpuntaje de 0-10; un puntaje 6 indica la presencia de ARdefinida. JORNADAS DE MEDICINA INTERNA DEL HUCAMP 2010 7. Criterios para la Clasificacin 2010 delAmerican College of Rheumatology/European LeagueAgainst Rheumatism para Artritis Reumatoide (AR) Poblacin objetivo (Quin debe hacerse la prueba?):Pacientes que1) tienen al menos una articulacin con sinovitis clnica definitiva(edema)2) con sinovitis no explicada mejor por otra enfermedad Criterios de clasificacin para la AR (algoritmo basado enpuntuacin: sumar la puntuacin de las categoras A-D; unapuntuacin de >/= 6/10 es necesaria para la clasificacin de unpaciente con AR definitiva) 8. A. Compromiso articular1 articulacin grande 02-10 articulaciones grandes 11-3 articulaciones pequeas (con o sin compromiso de2articulaciones grandes)4-10 articulaciones pequeas (con o sin compromiso de 3grandes articulaciones)> 10 articulaciones (al menos 1 articulacin pequea) 5 9. B. Serologa (al menos 1 resultado de la prueba es necesaria para la clasificacin) FR negativo y ACPA negativo 0 FR dbil positivo o ACPA dbil positivo 2 FR fuerte positivo o ACPA fuerte positivo3C. Reactantes de fase aguda (al menos 1 prueba es necesaria para laclasificacin) PCR Normal y VSG normal0 PCR anormal o VSG anormal1 10. D. Duracin de los sntomas /= 6 semanas 1 11. Manifestaciones Extraarticulares Sntomas generales Ndulos reumatoideos Vasculitis Lesiones oculares Lesiones pulmonares Lesiones cardiacas Lesiones renales Lesiones neurolgicas Lesiones hematologicas 12. INFLAMACION Intervencin temprana y adecuadaVasculitis DislipidemiaGlucocorticoides MTX (+/- SSZ) AINEsubclinicaDisfuncin Formacin Reactantes de fase aguda HiperglucemiaIncremento de Hipertensinendotelialde placa Citoquinas pro Hipertensin hemocisteina Retencin de inflamatorias Retencin delquidos Neoangenesis Lquidos Trombosis Activacin de clulas TGanancia de peso(Va inhibicin y resistencia ade COX-2) Degradacin de colgenoinsulina ON y molculas de adhesin Ateroesclerosis y enfermedad cardiovascular 13. DIAGNOSTICO: Examen de anticuerpos antipptidos cclicoscitrulinados (anticuerpos anti -PCC). Factor reumatoideo (positivo en aproximadamente el75% de las personas con sntomas) Eritrosedimentacion. Anlisis del lquido sinovial. Ecografa e imgenes por resonancia magntica (IRM)de las articulaciones Radiografas de las articulaciones Escala visual anloga del dolor 14. RESULTADO 15. TRATAMIENTO SE REALIZA PARA:- Lograr remisin ( Supresion de sinovitis,prevencion del dao radiologico, la discapacidady las deformidades)- Prevencin de destruccin del cartlago. FARMACOLOGIA:- AINES.- GLUCOCORTICOIDES.- Frmacos modificadores de laAR (FARME) 16. Tratamiento Farmacolgico AINES IBUPROFENO 800 mg C/6h DICLOFENAC 100 mg C/12h NAPROXENO KETOPROFENO PIROXICAM 7.5 15 mg OD 17. Tratamiento FarmacologicoGlucocorticides PREDNISONA < DE 10MG/DA VOMETICORTEN METILPREDNISOLONA 1g EVSolu-medrol 18. Tratamiento FarmacolgicoFARME CLOROQINA 250MG/da VO HIDROXICLOROQUINA PI:400mg/da luego200mg/da VO SULFASALAZINA TI:500mg/da. 7-10 das en500mg hasta 2-3g/da en 3 dosis VO LEFLUNOMIDA 100mg/3da luego 20mg/da VO METOTREXATO 7.5-15mg VO DU o en tres dosis,separadas 12horas. 19. Tratamiento FarmacolgicoTerapia biologicaBloqueo del factor de Necrosis Tumoral (alfa-TNF) : Infliximab (Remicade) Etanercept (Enbrel) Adalimumab (Humira) 20. Tratamiento Farmacologico Infliximab (Remicade )3 mg/kg EV cada 8 semanas Etarnecept (Enbrel ) 25 mg subcutneo 2 veces por semana Adalimumab ( Humira) 40 mg sc c/14 das 21. Tratamiento Terapia moduladora de la accion de celulas TAbatacept - ORENCIA 10MG/KG Terapia anticelulas B Rituximab 1000mg dos dosis en unintervalo de 14 das. Terapia antirreceptor de leuquina 6 Tocilizumab ACTEMRA 4-8mg/kg 22. CONTRAINDICACIONES BIOLOGICOS:- Infecciones Activas.- Insuficiencia Cardiaca.- Enf. Desmielinizantes.- Neoplasias Activas y Anteriores.- Embarazo y Lactancia.- No Adm. Antes de 6 meses de la concepcion.- Se indica 2 semanas posteriores a cualquier IQx.- No se utilizan Vacunas con el tto. 23. BIOLOGICOS Comentarios de terapias biologicas1. Son mas efectivos combinados con metotrexate.2. Uso reservado para casos de pacientes con insuficiente respuesta o intolerancia a FARMEs.3. Se plantea el uso por 1 ao como inductores de remision en pacientes con AR temprana. 24. TRATAMIENTOEstadio I: leve o temprano-AINES, GLUCOCORTICOIDES.Estadio II: Moderado-FARME-BIOLOGICOS: Tocilizumab.TRATAMIENTO DE MEJOR ELECCION: Estadio III Severo y IV Terminal:- FARME Metrotexate y Biolgico Etanercept. 25. Fisioterapia1.-Medidas rutinarias: .-Adaptacin de frulas. .-Ejercicios. .-Aplicacin de fro y calor. 2.-Finalidad: .-Mantener movilidad articular. .-Mantener la fuerza muscular. .-Prevenir las atrofias. 26. Ciruga1.-Sinovectoma.2.-Escisiones articulares.3.-Reemplazos articulares 27. Osteoartosis Deterioro del cartlago articular, con lasubsiguiente formacin de hueso nuevoreactivo en la superficie articular. Las articulaciones afectadas masfrecuentes son las interfalangicas distalesy proximales de las manos, las caderas,rodillas, y la columna cervical y lumbar. 28. Osteoartrosis 1. Artrosis de las manos 2. Artrosis de la cadera 3. Artrosis de rodilla 4. Artrosis del pie 5. Artrosis de la columna vertebral 29. OsteoartritisSintomasSignosDolor articularCrepitaciones ClaudicacionRigidez articularLimitacion del movimiento DeformidadCrepitacionesSensibilidad (linea articular) Atrofia/debilidad muscularAlteracion de la forma articular Hinchazon osea Calor/derrameDeterioro funcionalInflamacion del tejido blando Inestabilidad 30. OsteoartrosisCriterios para el diagnostico de la artrosis de manoDolor molestias o rigidez de las manos + tres o ms de lossiguientes hallazgos:1. Hipertrofia articular de consistencia dura en 2 o mas de 10articulaciones seleccionadas. 2. Hipertrofia articular de consistencia dura de 2 o msarticulaciones interfalngicas distales. 3. Menos de 3 articulaciones metacarpofalngicas inflamadas. 4. Deformidad de una articulacin, por lo menos, dentro de ungrupo de 10 articulaciones seleccionadas( segunda y tercerainterfalngicas proximales, segunda y tercera interfalngicasdistales y articulacin trapeciometacarpiana de ambas manos. 31. OsteoartrosisCriterios para el diagnostico de la artrosis de rodillaDolor en la rodilla + 3 o ms de los siguientes hallazgos:1. Ms de 50 aos de edad.2. Rigidez matutina de menos de 30 min de duracin.3. Crepitacin.4. dolor seo con la presin.5. Hipertrofia sea.6. Ausencia de calor articular. 32. OsteoartrosisCriterios para el diagnostico de la artrosis decaderaDolor en la cadera + 2 o ms de los siguienteshallazgos:1. Eritrosedimentacin inferior a 20 mm/h.2. Osteofitos femorales o acetabulares.3. pinzamiento del espacio articular (superior,axial o medial) 33. Osteartrosis Tratamiento1. AINES2. Glucosamine-Chondroinato 1 capsula 3 veces con la comida 34. OsteoartosisFISIOTERAPIA1.-Ejercicios.2.-Aplicacin de fro y calor.-Mantener movilidad articular-Mantener la fuerza muscular.