Artritis reumatoidea juvenil

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    23-Jul-2015

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ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL

ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENILPaulina Aguilar Gabriela Pinto

Lab. Medicina Interna

QU ES?La artritis reumatoidea juvenil (ARJ) es una artropata inflamatoria de origen autoinmune de curso crnico que tiene tres formas de presentacin clnica y un pronstico ampliamente variable.Generalidades

EPIDEMIOLOGALa ARJ es la primera causa de artritis crnica en la niez. Tiene una distribucin universal y afecta a todas las raza. Las enfermedades reumatolgicas representan en nuestro medio el 1.4% de la morbilidad peditrica. Segn datos nacionales, es la enfermedad reumatolgica infantil ms frecuente, con una incidencia estimada de 6.9 x 100.000 menores de 16 aos.Fuente: MINSAL

CAUSASLa causa de la ARJ es an desconocida. El factor gentico se considera significativo en la causalidad. Su frecuencia en mayor en gemelos homocigotos y tambin se ha reportado casos familiares.

Alteraciones de la funcin supresora de las clulas T, autoanticuerpos contra CD4 ayudadores y CD8 supresores se han detectado en pacientes con ARJ.

Fisiopatologa La sinovitis crnica da origen a posturas antlgicas que promueven el desarrollo de deformidades en flexin. La sinovitis crnica se acompaa de proliferacin sinovial y de formacin de pannus invasivo que provoca grados variables de destruccin articular, adherencias pericapsulares, alteraciones locales de crecimiento, desmineralizacin y destruccin del hueso vecino.Manifestaciones clnicas Irritabilidad Dolor post-ejercicio Posiciones antlgicas Cojera Prdida de inters por el juego Rigidez articular matinal Signos de sinovitis: Indirectos: dolor articular en la palpacin y con el movimiento; adems, limitacin de ese movimiento. Directos: derrame articular

FlujogramaTiposLa ARJ oligoarticular, denominada tambin pauciarticular, es el subtipo ms comn. Se limita a cinco o menos articulaciones de cualquier tamao y es usualmente asimtricaLa ARJ poliarticular es la segunda en frecuencia. El comienzo de la enfermedad puede ser insidioso, aunque algunos casos pueden comenzar en forma muy aguda. La ARJ sistmica es la forma menos frecuente de ARJ, pero la de diagnstico ms difcil. Debe hacer parte del diagnstico diferencial de todo paciente peditrico con sndrome febril prolongado

Diagnstico El diagnstico de los pacientes con ARJ es bsicamente clnico, para lo cual se requiere un alto ndice de sospecha diagnstica en la identificacin de ellos, ya que no hay ningn examen paraclnico que descarte o confirme la enfermedad.Diagnstico diferencial Artritis monoarticular Artritis indolora Uvetis que precede a artritis Oligoartritis en adolescentes sin sntomas de afectacin axial Poliartritis deformante sin sinovitis Ndulos reumatoideos que preceden a sinovitis ARJ de comienzo sistmico ARJ seronegativas para AAN y factor reumatoideoTratamientoPlan bsico teraputico de AIJ/ARJ: Educacin. Reposo articular o general, adecuadamente dosificado. Rehabilitacin integral. Cada paciente debe recibir un tratamiento adaptado a sus necesidades, considerando la diversidad del concepto de AIJ/ARJ.

Terapia medicamentosa:Anti-inflamatorios no esteroidales (AINEs), corticoides (orales o locales), frmacos modificadores de enfermedad (FARMEs), solos o combinados, agentes biolgicos, terapia complementaria para evitar efectos adversos del tratamiento.

Rehabilitacin y Seguimiento

PronsticoEl curso de la ARJ es bastante variable. El tipo de curso clnico se establece en los seis primeros meses de enfermedad. Los perodos de actividad alternan con remisiones parciales y la mayora de los pacientes entran en remisin permanente antes de llegar a la edad adulta.Bibliografa http://web.minsal.cl/portal/url/item/955578f799fcef2ae04001011f01678a.pdf

Clara Malagn Gutirrez. Artritis reumatoidea juvenil Precop SCP Ascofame, p. 18- 31.