Bloqueo Av

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    29-Jun-2015

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<ul><li> 1. CASO CLINICO PRESENTADO POR ARGENIS JARAMILLO ANDREA GOMEZ ROJAS</li></ul> <p> 2. ANAMNESIS </p> <ul><li>NOMBRE =Julio Osorio Giraldo Edad= 69 </li></ul> <ul><li>FECHA DE NACIMIENTO = 12 /9/1937 </li></ul> <ul><li>CC =6374973 </li></ul> <ul><li>TIPO DE SANGRE = O(+) </li></ul> <ul><li>DIRECCIN= Calle 7 11-50 Pereira </li></ul> <ul><li>TELFONO =3307582 Per.Zona Urbana </li></ul> <ul><li>ESTADO CIVIL: Casado </li></ul> <ul><li>INGRESO = 13 /11/06</li></ul> <p> 3. ANAMNESIS </p> <ul><li>ENFERMEDAD ACTUAL:bloqueo AV II, hipokalemia, sndrome coronario. </li></ul> <ul><li>ANTECEDENTES PATOLGICOS : HTA </li></ul> <ul><li>MEDICINA ACTUAL : Verapamilo ( 120mg), captopril 50 mg, hidroclorotiazida 25mg. </li></ul> <ul><li>HISTORIA SOCIAL:Consumo de tabaquismo y alcohol.</li></ul> <p> 4. AL INGRESO </p> <ul><li>Paciente, conciente, orientado, quien sufri episodio de dolor toracico derecho mal definido y mal irradiado; remitido por SER. </li></ul> <ul><li>El cual estuvo hospitalizado por cuatro das en el servicio de urgencias y lo trasladaron a intermedios el 16-11-06 a las 23+30 horas. </li></ul> <p> 5. ANAMNESIS</p> <ul><li>EXAMEN FISICO:Conciente orientado en sus tres esferas, Glasgow 15/15, en el momento estable se siente bien, niega dolor precordial, mucosas hmedas , conjuntivas plidas, cuello mvil simtrico, con catter permeable para tratamiento en Msd, trax escavado , ruidos cardiacos rtmicos, no soplos, campos pulmonares bien ventilados sin roncos, abdomen blandodepresible, peristaltismo presente, no hace deposicin desde hace tres das, miembros inferiores sin edema, con buena perfusion distal. </li></ul> <p> 6. EXAMEN FISICO </p> <ul><li>SIGNOS VITALES: </li></ul> <ul><li>TA: 122/76 mm/Hg </li></ul> <ul><li>MEDIA: 91 mm/ Hg </li></ul> <ul><li>F.C: 67 X </li></ul> <ul><li>F.R: 21X </li></ul> <ul><li>T: 36.5 C </li></ul> <p> 7. </p> <ul><li>El bloqueo aurculo-ventricular no es ms que una lenificacin de latransmisin del impulso auricular a los ventrculos. En general el problema de la conduccin se localiza en nodo AV o en el inicio del Haz de His.</li></ul> <p>BLOQUEO AV 8. BLOQUE AV </p> <ul><li>Los responsables </li></ul> <ul><li>de su aparicin</li></ul> <ul><li>pueden ser</li></ul> <ul><li>diversos frmacos. </li></ul> <p>Bloqueantesbeta adrenergicos o los antagonistas de calcio 9. SINTOMAS </p> <ul><li>Dependen de la frecuencia cardiaca: </li></ul> <p>Cuando el bloqueo es avanzado y ritmo es lento, los sntomas que se generan sondebidos al gasto cardiaco Si el bloqueo se instaura bruscamente,es normal que se produzca una asistolia, causa un cuadro clnico de perdida de la conciencia, convulsiones y relajacin de esfnteres 10. </p> <ul><li>Electrocardiogrficamente, los bloqueos AV se dividen en tres tipos: </li></ul> <ul><li>GRADO I : Retraso ligero a travs de el nodo sinuauricular. </li></ul> <p> 11. </p> <ul><li>GRADO II : Ocurre cuando algunos impulsos auriculares se conducen a travs del nodo AV . </li></ul> <ul><li>Mobitz I: Es la forma mas comn de bloqueo AV de segundo grado en el cual hay una programacin cclica del intervalo PR hasta que finalmente se bloquea por completo una onda P. </li></ul> <ul><li>Mobitz II: Es menos comn pero mas grave por que las ondas P ocasionales se bloquean por completo en el nodo AV suele ir seguido de bloqueo cardiaco completo</li></ul> <p>Electrocardiogrficamente, los bloqueos AV se dividen en tres tipos: 12. Electrocardiogrficamente, los bloqueos AV se dividen en tres tipos: </p> <ul><li>GRADO III:Bloque completo entre las aurculas y los ventrculos en nodo Sinoauricular continua marcando el paso de las aurculas en tanto que un foco de escape dentro del NA controla la frecuencia ventricular. </li></ul> <p> 13. SINDROME CORONARIO Es un estrechamiento de los pequeos vasos sanguneos que suministran sangre y oxgeno al corazn. Esta enfermedad tambin se denomina arteriopata coronariaCausas, incidencia y factores de riesgo La cardiopata coronaria por lo general es el resultado de la acumulacin de material y placas grasas, una afeccin llamadaateroesclerosis . A medida que las arterias coronarias se estrechan, el flujo de sangre hacia el corazn puede hacerse ms lento o detenerse, causando dolor en el pecho ( angina estable ), dificultad respiratoria,ataque cardacou otros sntomas 14. Manifestaciones clnicas El dolor en el pechoDificultad para respirar Ataque Cardiaco BLOQUEO AV MUERTE SUBITA COMPLICACIONES 15. </p> <ul><li>La hipocaliemia es una concentracin de potasio en la sangre por debajo de 3,8 miliequivalentes (mEq) por litro de sangre.</li></ul> <ul><li>Los riones normales conservan el potasio de una manera sumamente eficaz. Una reduccin hasta valores demasiado bajos de la concentracin de potasio en la sangre se debe, por lo general, a un funcionamiento anormal de los riones o a una prdida excesiva de potasio a travs del aparato digestivo. </li></ul> <ul><li>El potasio puede perderse en la orina por varias razones. La ms frecuente, sin duda, es el uso de ciertos tipos de diurticos que hacen que los riones excreten excesivamente sodio, agua y potasio.</li></ul> <p>HIPOCALEMIA 16. SINTOMAS </p> <ul><li>No provocan por lo general sntomasEl corazn puede desarrollar ritmos anormales, sobre todo en enfermos cardacos</li></ul> <p> 17. MEDICAMENTOS </p> <ul><li>ASA 100mg VO/da </li></ul> <ul><li>Ranitidina 50 mg IV c/8horas </li></ul> <ul><li>Lovastatina 40 mg VO/noche </li></ul> <ul><li>Captopril 25mg VO C/12 horas </li></ul> <ul><li>Isosorbide10 mg VO </li></ul> <ul><li>Isosorbide 5mg SL (si hay precordalgia) </li></ul> <ul><li>Fraxiparina 4omg SC C/12 horas </li></ul> <ul><li>Agarol 20cc c/ noche </li></ul> <p> 18. PARACLINICOS </p> <ul><li>LEUCOCITOS:15.2 ( 4.8 10.8) </li></ul> <ul><li>NEUTROFILOS:79.2 (42.2 -75.2) </li></ul> <ul><li>HGB:9.7 (12.0 18.0) </li></ul> <ul><li>HCT: 29.1 (34.0 -52.0) </li></ul> <p> 19. QUIMICA </p> <ul><li>BUN:28 mg/dl(4.6 23) </li></ul> <ul><li>CREATININA:1.62mg/dl (H: 0.6-1.2 ,M: 0.5-1.1) </li></ul> <ul><li>POTASIO:2.74 mmol/l (3.4 -4.5) </li></ul> <p> 20. </p> <ul><li>PLAN DE ENFERMERIA... </li></ul> <p> 21. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA </p> <ul><li>Dolor r/c un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno al miocardio </li></ul> <ul><li>INTERVENCIONES DE ENFERMERIA </li></ul> <ul><li>Indicar a la persona que informe a la enfermera si tiene dolor. Valorar, comprobar e informar sobre cualquier episodio de angina; incluir localizacin , duracin e irradiacin, gravedad, signos y sntomas concurrentes y factores precipitantes como actividad, alimentacin, alteracin emocional. </li></ul> <ul><li>Vigilar signos vitales, toma de ecg, administrar medicamentos para el dolor, incluido oxigeno segn se indique y vigilar su efectividad. </li></ul> <ul><li>Limitar actividades del paciente. </li></ul> <ul><li>RESULTADOS ESPERADOS: </li></ul> <ul><li>Expresar que se a aliviado el dolor </li></ul> <ul><li>Mostrar una disminucin del numero yla gravedad de episodios de dolor </li></ul> <p> 22. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA </p> <ul><li>Ansiedad r/c con el proceso patolgicoy el temor a la muerte. </li></ul> <ul><li>INTERVENCIONES DE ENFERMERIA : </li></ul> <ul><li>Valorar al paciente para detectar signos de ansiedad, como expresarla verbalmente, inquietud o insomnio, presin arterial o frecuencia cardiaca elevadas y comunicacin verbal o no verbal inapropiada. </li></ul> <ul><li>Explicar en trminos comprensibles el proceso de la enfermedad y las intervenciones teraputicas. </li></ul> <ul><li>Suministrar los cuidados de enfermera en forma tranquila y atenta. </li></ul> <p> 23. </p> <ul><li>INTERVENCIONES DE ENFERMERIA </li></ul> <ul><li>4.Proporcionar apoyo emocional y psicolgico al enfermo y los familiares. </li></ul> <ul><li>RESULTADOS ESPERADOS </li></ul> <ul><li>Comentara su ansiedad </li></ul> <ul><li>Ser capaz de descansar tranquilo y mostrar conductas verbales y no verbales apropiadas </li></ul> <p> 24. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA </p> <ul><li>Alteracin de la actividad y r/c disminucin del aporte de O2 y nutrientes a los tejidos. </li></ul> <ul><li>INTERVENCIONES DE ENFERMERIA </li></ul> <ul><li>1. Reconocer las limitaciones a la actividad. Estimule al paciente a descansar en cuanto empiece a cansarse.</li></ul> <ul><li>2. La disnea y el cansancio de las piernas son sntomas habituales de deterioro de la reserva del corazn.</li></ul> <p> 25. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA </p> <ul><li>Estreimiento r/c actividad fsica insuficiente </li></ul> <ul><li>INTERVENCIONES DE ENFERMERIA </li></ul> <ul><li>1.Instruir a la persona sobre la relacin entre el estreimiento y la falta de lquidos, salvado o fibra y volumen en la dieta diaria. </li></ul> <ul><li>2. Anotar la cantidad, consistencia y frecuencia de las defecaciones y registrar entre la defecacin y los alimentos o las actividades. </li></ul> <ul><li>3. Valorar la efectividad de los medicamentos. </li></ul> <ul><li>RESULTADOS ESPERADOS </li></ul> <ul><li>1.Restablece un patrn diario o regular de defecacin </li></ul> <ul><li>2.Comentara la reduccin o alivio de le estreimiento </li></ul> <p> 26. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA </p> <ul><li>Dficit de conocimientos r/c la HTA y el cuidado personal, incluida la administracin personal de frmacos antihipertensivos, la preparacin de una dieta baja en sodio y el ejercicio. </li></ul> <ul><li>INTERVENCIONES DE ENFERMERIA </li></ul> <ul><li>Educacin contina sobre el transcurso de su enfermedad y los bienes que se adquieren al tomar adecuadamente los medicamentos y el puntual cumplimiento con los controles de la presin arterial. </li></ul> <ul><li>2 .Concienciarsobre la importancia de administrase de frmacos antihipertensivos adecuadamente (dosis y horario adecuado ) </li></ul> <ul><li>. </li></ul> <p> 27. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA </p> <ul><li>INTERVENCIONES DE ENFERMERIA </li></ul> <ul><li>3. Se instruye sobre lo vital que es realizar ejercicio moderadamente </li></ul> <ul><li>4. Perdida de sobrepeso por medio de una dieta balanceada y formulada por un especialista.</li></ul> <ul><li>5.Fomentar la buena nutricin restriccin de la ingesta de sodio, consumo de frutas, verduras etc. </li></ul> <ul><li>6. Iniciar con el hbito de consumir agua diariamente para hidratar el cuerpo y de igual forma limpiarlo de desechos perjudiciales para la salud. </li></ul> <p> 28. </p> <ul><li>GRACIAS POR SU ATENCION </li></ul>