Caso clínico lesão de nervo laringeo recorrente

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    24-Jan-2018

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<ul><li><p>Caso Clnico</p><p>Dra Karoline Lima Pereira </p><p>Servio de Terapia Intensiva STI -2017</p></li><li><p>Histria da Doena Atual</p><p> F.A.A. Feminino, 66 anos, deu entrada neste estabelecimento de sade devido a </p><p>Insuficincia respiratria, aps nebulizao em Upa com broncodilatador, j </p><p>traqueostomizada em pronto socorro, devido a difcil entubao.</p></li><li><p>Antecedentes Patolgicos</p><p>Paciente refere que aps tireoidectomia esteve com </p><p>afasia durante 8 meses . Aps retorno da fala, no pode </p><p>mais emitir sons graves ( no consegue gritar, falar alto) </p><p>e houve baixa da entonao da voz (SIC).</p><p>Relata que mdico que a acompanha, diagnosticou </p><p>Paralisia de cordas vocais, sendo proscrito entubao</p><p>orotraqueal (SIC).</p></li><li><p>Antecedentes Patolgicos</p><p> Tireoidectomia total + radioterapia em 1987. Uso de Levotiroxina</p><p>8mmHg , dirio .</p><p> Osteosntese de osso do antebrao ( radio?cbito?) h 2 anos, </p><p>quando foi realizado primeira TQT.</p><p> Paralsia bilateral de cordas vocais</p><p> Alergia a Berotec, Atrovent e Tramal.</p><p> Intolerancia a lactose.</p></li><li><p>Exames complementares</p><p> Prova de Funo Pulmonar 20/01/2017 :</p><p> Distrbio ventilatrio obstrutivo acentuado com reduo da capacidade vital </p><p>forada . Houve variao significativa de Voluma expiratrio final aps uso de </p><p>Broncodilatador , sem retorno da funo pulmonar normal.</p><p> Rx de Torax ( 23/01/2017) : </p><p> rea de hiperdensidade em lbulo mdio direito e lbulo inferior E.</p></li><li><p>Exames complementares</p><p> Dia 01/02/2017 Broncoscopia : </p><p> Traqueomalacia. Traqueobronquite moderada Hiperemia de </p><p>mucosa de traqueia, arvore brnquica direita. </p><p> Hiperemia de mucosa com Carina secundria , entre brnquio do </p><p>LSE e LIE alargada, hiperemia e endurecida. Sem vegetaes . </p><p>Realizado biopsia.</p></li><li><p>Evoluo:</p><p> Instabilidade hemodimica e Ventilao mecnica.</p><p> Uso de Ceftriaxone e Clindamicina, durante 7 dias. Evolui com melhora clnica.</p><p> Desmame de VM com sucesso.</p><p> Decanulado TQT para cnula metlica numero 3; </p><p> Hoje : BEG , LOTE, afebril e hidratada. Diurese e evacuaes presentes e </p><p>satisfatria. Em dietal oral. Eupneica em respirao espontanea por TQT. Estvel </p><p>hemodinamicamente sem uso de Drogas vasoativas.</p></li><li><p>Hiptese Diagnostica</p><p>Leso bilateral de nervo larngeo </p><p>recorrente !!</p><p>Complicao : Paralisia de Cordas Vocais </p><p>e Traqueomalacia.</p></li><li><p>Leso bilateral de nervo larngeo </p><p>recorrente</p><p>A leso bilateral segue-se uma grave incapacidade funcional da </p><p>laringe, tanto sob o aspecto fonatrio, quanto sob o aspecto de livre </p><p>trnsito para a respirao (produz efeito obstrutivo). </p><p>Ocorre inicialmente uma perda completa da voz; ambas as cordas </p><p>caem atnicas na linha mdia. Depois, com o decorrer do tempo, </p><p>ocorre atrofia e contrao dos msculos, as cordas tornam-se tensas </p><p>e a voz retorna. </p><p> Infelizmente, com o retorno da voz ocorre um estreita-</p><p>mento da glote, desenvolvendo dificuldade inspiratria. </p><p>Artigo: Complicaes de Tireoidectomia - USP</p></li><li><p> Leso de um recorrente usualmente mostra-se imediatamente </p><p>por uma notvel rouquido ou por total perda da voz. </p><p> O sinal clnico mais seguro de injria do recorrente notado </p><p>quando o paciente tenta tossir. A tosse no tem uma qualidade </p><p>explosiva, mas sim um rudo de rpida exalao como se o </p><p>paciente estivesse tentando limpar a garganta;</p><p> Pode haver dificuldade ao ingerir lquidos por estar perturbado </p><p>o mecanismo de defesa da glote e o fluido tenta entrar na </p><p>laringe, quando se produzem paroxismos de tosse</p><p> O paciente pode ser incapaz de falar acima de u m sussurro, </p><p>mas a voz, para falar, retorna invariavelmente.</p><p>Paralisias farngeas - CEFAC - Centro de Especializao em Fonoaudiologia Clnica - VOZ</p></li><li><p>Traqueomalacia Conceito:</p><p>A traqueomalcia um processo caracterizado pela flacidez </p><p>no tecido cartilaginoso traqueal, distenso da parede </p><p>membranosa posterior, e reduo do calibre </p></li><li><p> Traqueomalacia:</p><p>Etiologia</p><p>A Traqueomalacia adquirida ou secundria pode resultar </p><p>devido: </p><p>Presso sobre a via rea por grandes vasos sanguneos.</p><p>Surgir como complicao aps de cirurgias.</p><p>Aps entubao orotraqueal ou traqueostomia prolongada.</p><p>Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Clinical Assistant Professor of Pediatrics, University of Washington School of Medicine</p></li><li><p> Traqueomalacia</p><p>Sintomas</p><p>Disturbios respiratorios que pioram ao tossir, chorar ou</p><p>por infecces de vas reas superiores.</p><p>Ruidos respiratorios/ estridor que podem mudar com a </p><p>posio e melhorar durante o sono.</p><p>Respirao ruidosa e acelerada</p><p>Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Clinical Assistant Professor of Pediatrics, University of Washington School of Medicine</p></li><li><p>Traqueomalacia</p><p>Conduta </p><p>Traqueostomia</p><p>Ortese de traqueia</p><p>Jornal Brasileiro de Pneumologia mar.-abr. 2002</p></li><li><p>Ortese de Traqueia</p><p>IndicaesCompresses tumoral extrinsecas ou leso em </p><p>submucosa</p><p>Tumor endobronquico , em que a luz permanece &lt; 50% </p><p>Crescimento tumoral rpido ou recorrncia </p><p>comprometimento de luz</p><p>Perda do suporte cartilaginoso</p><p>Etc;</p><p>Jornal Brasileiro de Pneumologia mar.-abr. 2002</p></li><li><p>LESO BILATERAL DE NERVO LARINGEO </p><p>RECORRENTE!</p><p>- Encontramos maior prevalncia de leso do NLR na abordagem pelo lado direito. </p><p>Fatores anatmicos intrnsecos do paciente, como dimetro e comprimento do pescoo </p><p>e relacionados com a cirurgia como tempo cirrgico e o nmero de nveis operados </p><p>devem ser considerados em futuros estudos de leso do NLR alm dos habitualmente </p><p>citados pela literatura.</p><p>Artigo : ANLISE DE FATORES ASSOCIADOS LESO DO NERVO LARNGEO RECORRENTE EM CIRURGIAS DE DISCECTOMIA CERVICAL VIA </p><p>ANTERIOR - Hospital So Lucas da PUC-RS.</p></li><li><p>Bibliografia.</p><p> Artigo: Complicaes de Tireoidectomia USP</p><p> Paralisias farngeas - CEFAC - Centro de Especializao em Fonoaudiologia </p><p>Clnica VOZ</p><p> Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Clinical Assistant Professor of Pediatrics, University </p><p>of Washington School of Medicine</p><p> Jornal Brasileiro de Pneumologia mar.-abr. 2002</p></li></ul>