Colitis psudomembranosa

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    11-Feb-2017

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Presentacin de PowerPoint

UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDMEDICINAColitis PseudomembranosaLiner ChangoSptimo B

Colitis pseudomembranosaLa colitis pseudomembranosa es una inflamacin del colon que se produce cuando, en determinadas circunstancias, la bacteria llamada Clostridium difficile lesiona el rgano mediante su toxina afectando la membrana mucosa y las capas profundas del intestino, produce diarrea y aparicin en el interior del colon de unas placas blanquecinas llamadas pseudomembranas

Epidemiologia 7% de adultos son portadores asintomticos13% - 21% adultos son hospitalizadosHasta en el 40% de neonatos menores de 6 mesesMas comn en mujeresMortalidad del 2% al 4%

Es una colitis infecciosa potencialmente letal, causada por la liberacin de una o varias toxinas producidas por la proliferacin sin oposicin de la bacteria Clostridium difficile. Es una infeccin predominantemente nosocomial, secundaria a complicacin del tratamiento antibitico, se asocia tambin a ciruga abdominal y a enfermedades debilitantes tales como linfoma o SIDA.

Generalidades

Espectro clinicoEl espectro clnico es variable desde estadios asintomticos hasta colitis fulminante

CAUSASCasi siempre ocasionada por la bacteria, Clostridium difficile. Esta bacteria se encuentra en el 5-7% de las personas saludables, y por lo general no causa problemas. Esta bacteria habita en un equilibrio delicado en el tracto intestinal con otras bacterias. El uso de antibiticos para tratar infecciones bacterianas puede alterar el equilibro de la flora intestinal. Esto permite que la Clostridium difficile crezca rpidamente y produzca una toxina que daa las paredes intestinales.

El uso de casi cualquier antibitico, pero especialmente de los antibiticos de amplio espectroAmpicilinaClindamicinaFluoroquinolonas CefalosporinasImipenemSulfas Cloranfenicol

MecanismoEl antibitico destruye a bacterias competitivas en el intestino, cualquier organismo restante tendr menor competencia por el espacio y los nutrientes del colon. El efecto neto es el de permitir un crecimiento de mayor extensin que ciertas bacterias normalmente all presentes. Clostridium difficile es una de esas bacterias, que adems de proliferar en el intestino, tambin elabora una toxina, responsable de la diarrea que caracteriza a la colitis pseudomembranosa

Factores de riesgoAdultos mas de 60 aosCiruga reciente y/o estada en un hospitalTratamiento contra el cncerUn estado de salud pobre.Antecedentes de enfermedad intestinal inflamatoria.

Fisiopatologa

Factores de RiesgoUso de AntibiticosInduccin de esporulacinCrecimiento bacteriano Toxina A causando dao citolgicoToxina B causando dao clularLesin al epitelio Generando pseudomembranas

TxinasToxina AEnterotoxina Produce quimiotaxis; induce la produccin de citocinas con hipersecrecin de fluido; produce necrosis hemorrgicaToxina BCitotoxinaInduce la despolimerizacin de la actina con la prdida del citoesqueleto celularToxina BinariaSe cree que potencializa el efecto de ambas toxinasDicifil de aislar

Cuadro ClnicoSigno o Sntoma% PresentacinDiarrea (5-10/dia)AcuosaMocoSangre93-98%Dolor AbdominalClico(leves-intensos)Abdomen Agudo85-90%Fiebre65-70%

Deshidratacin

En pacientes graves puede progresar con:Megacolon toxicoLetargiaTaquicardiaDolor abdominal intenso

Patologa

Una vez lesionada la pared intestinal, la mucosa se muestra hipermica, se forma una pseudomembrana compuesta de placas fibrosas blanco amarillentas que miden desde 2 mm a ms de 1 cm, desechos de fibrina y leucocitos sobre esa rea. En las zonas con placas hay prdida del epitelio superficial, las criptas estn distendidas por mucus con polinucleares.Macroscpicamente

PatologaClasificacin HistopatolgicaTipo 1 (summit lesion)Alteracin focal del epitelio superficial interglandularInfiltracin de clulas de reaccin en la lamina propiaFibrina subepitelialTipo 2 (volcano lesion)Prdida del patrn glandularAbundante infiltracin de la lamina propiaAparicin de psuedomembranas superficiales

PatologaTipo 3 (pseudomembranas)Confluencia de estas lesionesNecrosis del epitelio submembranicoEdema y eritema de la mucosa adyacente

DiagnsticoClnicoSensibilidad del 98%Especificidad del 91%LaboratorioLas pruebas de laboratorio muestran leucocitosis, hipoalbuminemia y alteraciones hidroelectrolticasCultivoSensibilidad del 97%Especificidad del 98%Disponible de 48-72 horas posteriores

Imagenologico Colonoscopia o sigmoidoscopia flexibleEco abdominalResonancia magnetica

PCRSensibilidad y especificidad similar al cultivoLimitado

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DiagnsticoEndoscpicoLesiones amarillentas o blanquecinas elevadasEn forma de placasCon base edematosa y eritematosaFriablesOcasionalmente sangrantesAfectacin mayormente de Sigmoides y recto

DiagnsticoUltrasonografaPoco utilizadoFcilmente confundible con materia fecalPoca experiencia

DiagnsticoRMAlta sensibilidad y especificidadAumento en el usoMs sensibilidad que la Ecografia

ComplicacionesShock y desidratacion gravesMegacolon toxicoPeritonitis causado por perforacin intestinalEn personas de edad avanzada que tienen una enfermedad seria, a veces puede ser fatal.

TratamientoMedidas Generales

Suspender Antibiticos

Correccin de balance hdrico y electrolticoFarmacologico

TratamientoAntibitico 1 lneaDosisMetronidazol Va Oral (Adultos)500mg cada 6 horas por 10-14 dasMetronidazol Va Oral (Nios)35-50mg/kg/da cada 8 horas por 10-14 dasMetronidazol Intravenoso (Adultos)750mg cada 8 horas por 10-14 dasMetronidazol Intravenoso (Nios)50-75mg/kg/da cada 8 horas por 10-14 das

Antibitico 2 lneaDosisVancomicina Va Oral (Adultos)125mg cada 6 horas por 10-14 dasVancomicina Va Oral (Nios)15-35mg/kg/da cada 8 horas por 10-14 dasVancomicina Enemas (Adultos)500mg/500cc cada 8 horas por 10-14 dasVancomicina Enemas (Nios)500mg/250 cada 8 horas por 10-14 das

TratamientoOtras terapiasIndicadas cuando no se tenga disponible, alergia o sensibilidad al Metrnonidazol o VancomicinaBacitracinaTeicoplanina

TratamientoRecidivaSe le llama recidiva al paciente que presenta nueva sintomatologa despus de un periodo libre de enfermedad pero dentro de los primeros 60 das del diagnstico inicialAproximadamente 10-20% presentan esto

TratamientoTratamiento QuirrgicoReservado para las complicacionesMegacolon TxicoSangrado imparableSin respuesta al tratamiento mdico o 2 recidiva (segmentaria)

Las formas ms graves de colitis pseudomembranosa requieren el traslado a una unidad de cuidados intensivos, a veces se debe hacer una ciruga para extirpar parte del colon.

Pronstico El pronstico generalmente es bueno si no se presentan complicaciones; sin embargo, hasta el 20% de las infecciones puede retornar, lo que requerir un tratamiento adicional.PrevencinLas personas que han tenido colitis seudomembranosa deben informarle al mdico antes de tomar antibiticos de nuevo.Tambin es muy importante lavarse bien las manos para evitar pasarle el microbio a otras personas. Los desinfectantes a base de alcohol no siempre funcionan con la C. difficile.