Convegno sla 2014

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    04-Jul-2015

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Riabilitazione di un paziente SLA e sue considerazioni +/- durante il trattamento

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<ul><li> 1. TECNICHE RIABILITATIVE IN.. E RIFLESSIONI +/- DI .. UN PAZIENTE AFFETTO DA SLA Caso clinico Dott. FtR Angelo Longoni Master in Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria Riabilitazione Specialistica Mariano Comense </li></ul> <p> 2. Pz.G.B.femminadicirca70anni --2011diagnosidimalattiadelmotonuroneadesordiobulbare. --Maggio2013:Peg. --Settembre2013:rilevantescialorreachetendeadesseredensa conaccumulonelcavoorale,linguanonmobile,ipostenia massetteri,siprogrammainltrazioniditossinabotulinica. --Novembre2013:secondainiezionedibotulino,ecaceper scialorreamahacreatoiperdensitdellesecrezioniconsensodi soocamento. --Gennaio2014:secrezioniinboccadiconsistenzacollosaed elasticacheglicreanoproblemirespiratori. --03/03/2014:Ricoveroinriaperinsucienzarespirtoriaacuta. Thepatienthasauthorizedtheuseofvideoandtherearenoconictsofinterest 3. Sulla lingua, palato, sotto la lingua si forma una patina traparente collosa acida e poi c la colla densa che si ferma in gola e mi soffoca fino a quando non riesco a farla uscire. Praticamente non posso pi uscire. 4. Controllo del materiale necessario 24/03/2014 Ingresso della paziente: manca umidificatore 5. Sono due mesi che sono in ospedale. Non pensavo di tornare a casa con tanti problemi. Rifatti i letti, (cambiati), bombola O2, tutti i macchinari sopra ( il comodino), carrozzina, badante. Lo so che c di peggio per per me stata una mazzata. Spero che il male non prosegua. 6. Trattamento riabilitativo 25/03/2014 mobilizzazione, prova di distacco dal ventilatore, in O2 3lt/m: 5 minuti di resistenza, SpO2 97%, FC 85 26/03/2014 cambio di postura, messa seduta resiste per 10 minuti. 7. Sar molto difficile che tornero quella di prima Mi devo abituare a fare diverso dal solito Sono due mesi a letto ho perso il baricentro della persona 8. Palloncino Si controlla la corretta cuffiatura della tracheo: 5cc. per la ventilazione notturna. Di giorno si comincia a tenerla scuffiata in O2 a 3 lt. Dal 01/04/2014 in O2 anche la notte. 9. Perch lossigeno se prima non necessitava? Perch il letto dinvalidita? Devo sempre stare a letto? Io ho sempre paura per la notte. Tu ( marito) impara bene come si fa a pulire la gola quando intasata 10. Pef = 1,62 lt/s x 60 s = 97,2 lt/m Limite minimo picco di tosse = 150 lt/m Valutazione della tosse 11. Parametri alla dimissione: PI=+30 cmH2O; PE= -35 cmH2O; TI= 2,5s;TE=3s.;Pausa=0s. Apparecchio per la tosse: 3 / 4 volte al giorno MACCHINA PER LA TOSSE 12. Mi sento come qualche cosa che si rompe Sei sicura che gli serve? La macchina non serve Lo so speriamo che prima di gioved esca fuori tutto. Dopo lumidificatore ti faccio la macchina della tosse, vediamo se esce qualcosa! Paziente Badante Badante Ostacoli alla macchina per la tosse Paziente Oggi ci voleva Angelo magari mi faceva fare qualcosa, magari in camera mi soffiava Prima Dopo 13. E tutta la mattina che gira ( il marito) per gli uffici sempre per la stessa cosa Apparecchio per la tosse con i vari accessori prescrivibile col modello 03 ( in collaborazione con le infermiere dellambulatorio) + tutto il materiale per la Peg + Ossigeno + letto,materasso, carrozzina, walker, ecc. + tutto il materiale per la gestione tracheo 2 ventilatori 1Umidificatore 1 Aspiratore Tracheo Fascette Metalline Sondini Cateter mount Nasini Ambu Filtri Non le dico mio marito sta girando da un ufficio allaltro Burocrazia 14. Umidificazione a caldo 01/04/2014 Si inizia ad umidificare pi volte al giorno 15. Chissa perch si forma quella saliva spessa, pensavo che con loperazione non avessi pi questo problema Se non la facevo era meglio 16. FKT e Respiratoria tutti i giorni Rimane in carrozzina per diverse ore. Il 26/03/2014 (3 giorno) aveva resistito 10 min. 17. Mi auguro di non aver preso una decisione affrettata nel fare loperazione. Non c stato sollievo perch devo girare con O2 Ho scombussolato la nostra gi semplice vita. In parte la decisione lho presa perch mi prospettavano cose strane, soffocamenti e allora ho detto si per loro potevano dire il dopo. 18. Ergometro con 2 lt/m di O2 in palestra 02/04/2014 Viene portata in palestra in carrozzina. 04/04/2014 Viene in palestra col walker. 19. Esempio: 9- Se il paziente non ha secrezioni devo o non devo fare lassistente alla tosse? a- No b- Si 10-Se il paziente attaccato al ventilatore ed ha poca autonomia staccato da esso posso fare lo stesso lassistente alla tosse? a- Si B- No ADDESTRAMENTO TEORICO/PRATICO CARE GIVERS 20. Esempio: 9- Se il paziente non ha secrezioni devo o non devo fare lassistente alla tosse? a- No b- Si 10-Se il paziente attaccato al ventilatore ed ha poca autonomia staccato da esso posso fare lo stesso lassistente alla tosse? a- Si B- No ADDESTRAMENTO TEORICO/PRATICO CARE GIVERS 21. Esempio: 9- Se il paziente non ha secrezioni devo o non devo fare lassistente alla tosse? a- No b- Si 10-Se il paziente attaccato al ventilatore ed ha poca autonomia staccato da esso posso fare lo stesso lassistente alla tosse? a- Si B- No ( come ginnastica respiratoria) ADDESTRAMENTO TEORICO/PRATICO CARE GIVERS 22. Esempio: 9- Se il paziente non ha secrezioni devo o non devo fare lassistente alla tosse? a- No b- Si 10-Se il paziente attaccato al ventilatore ed ha poca autonomia staccato da esso posso fare lo stesso lassistente alla tosse? a- Si B- No ( come ginnastica respiratoria) (ma devo preparare prima tutto loccorrente) ADDESTRAMENTO TEORICO/PRATICO CARE GIVERS 23. Ergometro con 1 lt/m di O2 in palestra SpO2: 98 %; FC:57 24. Stavo pensando alla nostra situazione, dir poco preoccupante: cambiamento radicale su tutti i fronti! Soldi che volano dalla finestra, cambiamenti anche in casa per non parlare della sottoscritta che non sar pi capace di fare le cose di prima. Bella operazione! E tu come farai a fare tutto?( al marito) Mi si rompe il cervello, perch se prima avevo bisogno di te adesso dipendo da mattina a sera con tutti i problemi che hai. Come faremo? 2 giorni prima della dimissione 25. Ricordati il numero di cel di angelo E se non mi passasse la tosse che faccio, vengo qui? 1 giorno alla dimissione --24/03/2014:DimessadallaRiaericoveratainRespiratoria. --17/04/2014:DimessadallaRespiratoriaperildomicilio. 26. Giorno della dimissione: cammina accompagnata senza walker per 40 metri in aa SpO2 95% Gruppo Ft respiratoria Mariano: Angelo, Antonella, Claudia, Giuliana, Mariele Siete meravigliati voi stessi del risultato e quasi non ci credete 27. GRAZIEPERLATTENZIONE </p>