De patiënt kiest

  • Published on
    24-Jan-2015

  • View
    267

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

 

Transcript

  • 1. De patint kiest
    • Dr.Peep FM Stalmeier
  • Universitair Medisch Centrum St Radboud

2. Achtergrond

  • Hoe praten artsen en patienten?
  • welkom
  • de klacht
  • uitvragen van klacht
  • evt. lichamelijk onderzoek
  • wat doen we eraan
  • afscheid

3. Achtergrond

  • wat doen we eraan
  • dat isbesluitvorming
  • Hoe gaat dit ?
  • Hoe kan het beter ?

4. Inhoud

  • communicatie
  • besluitvorming
  • keuzehulp
  • onderzoek bij prostaatkanker

5. De evolutie van communicatie 6. Communicatie (1)

  • Roter (Health Psych, 84)
  • In kliniek en gezondheidscentra
  • gemiddeld stellen patienten 2 vragen
  • per consult

7. Communicatie (2)

  • L Timmermans(Radboud UMC, 2005)
  • Bij radiotherapie
  • 4-5 vragen in een gesprek van 45 minuten.
  • (hoe vaak moet ik dan komen?)

8. Communicatie (3)

  • Koedoot (AMC) (Eur J Cancer, 2004)
  • Ziekenhuizen, en palliatieve kanker
  • Geen genezing (83%)
  • Ziekte-beloop (53%)
  • Prognose(39%)
  • Afwachten :niet genoemd (50%)
  • een enkele zin(23%)
  • meerdere zinnen (27%)

9. De arts-patient communicatie verloopt goed, het gaat steeds beter en het kan ng beter 10. Hoe gaat medische besluitvorming? 11. Hoe gaat medischebesluitvorming (1)Dominante keuze

  • Overleving80 %
  • Bijwerkingen30 %
  • Overleving90 %
  • Bijwerkingen30 %

12. Hoe gaat medischebesluitvorming (2) Afweging

  • Overleving80 %
  • Kans stoma20 %
  • Overleving85 %
  • Kans stoma40 %

13. Hoe gaat medischebesluitvorming (3)

  • cijfers IKN
  • borstsparende operaties in regio Noord
  • varieert tussen 50 en 80 procent
  • Dit heet praktijkvariatie

14. Besluitvorming (4) Conclusie

  • veel praktijkvariatie:
  • de ene arts wil dit, de andere dat
  • behandeling die patient krijgt
  • hangt af van arts
  • waarom dan niet patienten
  • zelf laten kiezen?

15. Wat zegt de wet ?

  • relatie met de WGBO

16. WGBO Resultaten St Radboud Is onderwerp besproken? % ja aard van de ziekte 91 aard en doel van het onderzoek 93 aard en doel van de behandeling 91 noodzaak van de behandeling 86 de te verwachten resultaten 73 mogelijke complicaties/risico's 51 alternatieve mogelijkheden 37 medicijnen en evt. bijwerkingen 55 is er toestemming gevraagd voor onderzoek/behandeling 74 17. WGBO Resultaten St Radboud Is onderwerp besproken? % ja aard van de ziekte 91 aard en doel van het onderzoek 93 aard en doel van de behandeling 91 noodzaak van de behandeling 86 de te verwachten resultaten 73 mogelijke complicaties/risico's 51 alternatieve mogelijkheden 37 medicijnen en evt. bijwerkingen 55 is er toestemming gevraagd voor onderzoek/behandeling 74 18. Hoe kunnen we helpen? 19. Hoe kunnen we helpen? 20. Hoe kunnen we helpen? 21. Vergelijk rollators op hunkenmerken Hoe kunnen we helpen? 22. Dit is een keuzehulp ! overleving hoeveel jaar voordeel 1 voordeel 2bijwerking 1 bijwerking 2 optie 1 % .. % % % % optie 2 % .. % % % % 23. WGBO Resultaten Is onderwerp besproken? % ja aard van de ziekte 91 aard en doel van het onderzoek 93 aard en doel van de behandeling 91 noodzaak van de behandeling 86 de te verwachten resultaten 73 mogelijke complicaties/risico's 51 alternatieve mogelijkheden 37 medicijnen en evt. bijwerkingen 55 is er toestemming gevraagd voor onderzoek/behandeling 74 24. Keuzehulpen 25. Decision Aid =Keuzehulp 26. Waar kan ikkeuzehulpen vinden? 27. www.ohri.ca/decisionaid/ 28. 29. 30. 31. 32. Waar te vinden ?

          • In het algemeen:
          • In totaal bijna 200 decision aids, maar
          • kwaliteit is wisselend
          • vaker verstopt achter wachtwoord

33. Waar te vinden ? www.kiesbeter.nl 34. 35. Waar te vinden ? www.kiesbeter.nl

  • NPCF: Nederlandse patienten-consumenten federatie
  • Trimbos: geestelijke gezondheid en verslaving
  • NHG:Nederlands huisartsen genootschap
  • TNO:Ned org toegepast natuurwetensch onderzoek
  • OMS: Organisatie voor medisch specialisten
  • CBO: Kwaliteitsinstituut voor de gezondheidszorg
      • Subsidie vanZon-Mw / V W S

36. Onderzoek 37. Patient involvement inprostate cancer treatment decisions samen metDr. Julia van Tol-Geerdink et al. Radiotherapie Radboud UMC ARTI Arnhem Wil de patint het? 38. Medische keuze: meer of minder bestraling

  • Hogere dosis
  • betere genezing en overleving
  • meer ernstige bijwerkingen
  • Afweging tussen voor- en nadelen

van TolGeerdink JJ, et al.International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics, 2008. 39. Informatie brochure

  • De afweging tussen bijwerkingen en genezing genoemd.
  • Benoemd korte en lange termijn bijwerkingen, beschreven met aandacht voor de effecten op dagelijks leven
  • Aangeven beperkingtot late ernstige bijwerkingen
  • Globale beschrijving van de alternatieven (35 of 37 bestralen) en effecten op survival, cure en bijwerkingen. Gemiddelden
  • Aangeven dat er sprake is van persoonlijke afweging, en de mogelijkheid geven om te kiezen
  • 500 words

40. Decision Aid 35 x 37 x 41. Decision Aid 35 x 37 x Survival 5 yr 82 out of 100 88 out of 100 42. Decision Aid 35 x 37 x Survival 5 yr 82 out of 100 88 out of 100 Cure 5 yr 74 out of 100 79 out of 100 43. Decision Aid 35 x 37 x Survival 5 yr 82 out of 100 88 out of 100 Cure 5 yr 74 out of 100 79 out of 100 Loss of erections 57 out of 100 68 out of 100 44. Decision Aid 35 x 37 x Survival 5 yr 82 out of 100 88 out of 100 Cure 5 yr 74 out of 100 79 out of 100 Loss of erections 57 out of 100 68 out of 100 Bowel problems 8 out of 100 15 out of 100 45. Decision Aid 35 x 37 x Survival 5 yr 82 out of 100 88 out of 100 Cure 5 yr 74 out of 100 79 out of 100 Loss of erections 57 out of 100 68 out of 100 Bowel problems 8 out of 100 15 out of 100 Bladder problems 8 out of 100 11 out of 100 46. Wil de patient het? 47. Wil de patient het?

  • Interview
  • Na 1e consult met radiotherapeut, voor bestraling
  • Keuze-info kost 18 min.
  • Keuze wordt echt uitgevoerd

48.

  • Interview
  • Wilt u tussen de twee behandelingen kiezen
  • ofwilt u de keus aan de arts overlaten
  • telefonisch bevestigd na 3 dagen

Wil de patient het? 49. Wil de patient het? N=150 mannen Gemiddelde leeftijd: 70 jaar Prostaat kanker: T1-3N0M0 50. Wil de patient het? WAT DENKT U ZELF? wie denkt dat meer dan 0 % zelf wil kiezen 51. Wil de patient het? WAT DENKT U ZELF? wie denkt dat meer dan 25 % zelf wil kiezen 52. Wil de patient het? WAT DENKT U ZELF? wie denkt dat meer dan 50 % zelf wil kiezen 53. Wil de patient het? WAT DENKT U ZELF? wie denkt dat meer dan 75 % zelf wil kiezen 54. Wil de patient het? Resultaten

  • 80% wil zelf kiezen
  • van TolGeerdink JJ, et al.International Journal ofRadiation Oncology, Biology, Physics, 2008.

55. 80 % Resultaten

  • 80% wil zelf kiezen

56. Wil de patient het?

  • als we keuze noemen is 1e reactie:
  • dat kan ik niet
  • Na keuzehulp wil meerderheid
  • van patinten zelf kiezen

57. Overige bevindingen Wie denkt dat de patinten vooral dehoge dosis kiezen ? 58. Overige bevindingen

  • 75 % van patinten kiest lage dosis, de keuze is beredeneerd
  • van TolGeerdink JJ. Do patients with localized prostate cancer treatment really want more aggressive treatment?Journal of Clinical Oncology , 2006

59. Overige bevindingen Wie denkt dat de artsen de hoge dosis kiezen ? 60. Overige bevindingen

  • bij66 % van patinten kiezen artsenvoor hoge dosis

61. Overige bevindingen

  • Wie denkt dat de arts van te voren kan inschattenof de patient zelf zal gaan kiezen?
  • Stalmeier PFM, et al.Doctors' and patients' preferences for participation and treatment in curative prostate cancer radiotherapy.Journal of Clinical Oncology , 2007;25:3096-3100.

62. Overige bevindingen

  • De arts weet van te voren niet of de patient zelf wil gaan kiezen

63. Overige bevindingen

  • Wie denkt dat de patient zelf van tevoren weet of hij gaat kiezen?

64. Overige bevindingen

  • Nee hoor, de patient weet het zelf ook niet, of hij gaat kiezen.