Desnutrición hospitalaria

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    26-Jul-2015

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1. Jos Mara Olayo olayo.blogspot.com Desnutricin hospitalaria 2. Jos Mara Olayo olayo.blogspot.com El Comit de Nutricin de la Organizacin Mundial de la Salud, en 1971, asumi que el trmino Desnutricin proteica-calrica incluye las diferentes fases de la desnutricin, desde moderada hacia grave. Posteriormente, Caldwell et al. (1981) propusieron la definicin que se aplica al paciente hospitalizado: desnutricin es un estado de morbidez secundario a una deficiencia relativa o absoluta, de uno o ms nutrientes, que se manifiesta clnicamente o es detectado por medio de exmenes bioqumicos, antropomtricos, topogrficos y fisiolgicos. Despus, la desnutricin fue definida como estado de nutricin en el cual una deficiencia o desequilibrio de energa, protena y otros nutrientes, causan efectos adversos en el organismo (talla, forma, composicin) con consecuencias clnicas y funcionales. 3. Jos Mara Olayo olayo.blogspot.com Desde hace ms de 25 aos diversos autores reconocidos y especialistas en la materia han venido publicando informes y opiniones sobre la desnutricin en los hospitales de pases en distinto grado de desarrollo. En el tiempo, los datos de prevalencia e incidencia de casos de desnutricin hospitalaria (DH) expresan cifras muy parecidas desde los primeros estudios a nuestros das. En esta lnea merece especial mencin el estudio realizado por el grupo de expertos convocado por el Consejo de Europa, cuyas conclusiones finales fueron acordadas en febrero 2002. FOOD AND NUTRITIONAL CARE IN HOSPITALS: HOW TO PREVENT UNDERNUTRITION Report and recommendations of the Committee of Experts on Nutrition, Food Safety and Consumer Protection http://lis.tees.ac.uk/campus/food_and_nutritional_care_in_hospitals.pdf 4. Jos Mara Olayo olayo.blogspot.com La desnutricin en los hospitales de los pases desarrollados es un hecho conocido desde mediados del siglo pasado, pero al que no se ha encontrado solucin hasta ahora. La desnutricin, cuando aparece como consecuencia de la carencia de medios para alimentarse, es causa de enfermedad y muerte. En nuestro medio no es ste el caso, afortunadamente, pero la recproca tambin es cierta: la enfermedad produce desnutricin por diferentes mecanismos y ambas se potencian entre s cerrando un crculo vicioso hacia la muerte, mediada por la consuncin o diferentes complicaciones 5. Jos Mara Olayo olayo.blogspot.com Entre las enfermedades derivadas de un dficit de aporte nutritivo, debido a su incidencia y a los efectos que produce,destaca la la desnutricin que, desde hace unos aos, adquiri una relevancia especial dentro del entorno hospitalario y se conoce como una entidad propia llamada desnutricin hospitalaria. Su efecto negativo en la evolucin de los sujetos hospitalizados se ha demostrado de forma clara. En Espaa afecta del 30 al 55% de stos, segn refieren los diferentes estudios ... 6. Jos Mara Olayo olayo.blogspot.com una situacin que convierte a los pacientes en sujetos de riesgo nutricional desde el momento del ingreso en el hospital, con un aumento claro de la incidencia de infecciones, reintervenciones y una disminucin de la tolerancia a los tratamientos; esto conduce a un incremento de las tasas de morbimortalidad y, por consiguiente, a una sobrecarga de los presupuestos de atencin mdica y a una elevacin del coste sanitario. 7. Jos Mara Olayo olayo.blogspot.com Durante la estancia hospitalaria, los sujetos empeoran su estado nutricional (EN) en un porcentaje que puede llegar hasta el 50% en relacin estrecha con la enfermedad que motiv el ingreso; a menudo, esto ocasiona una situacin hipercatablica, tambin relacionada con los frecuentes ayunos iatrognicos por prescripcin facultativa debido a la necesidad de efectuar distintas exploraciones clinicoanalticas, as como a los postoperatorios prolongados. 8. Jos Mara Olayo olayo.blogspot.com Algunos sntomas que acompaan a la enfermedad pueden alterar la ingesta alimentaria y, por tanto, la situacin nutricional del sujeto; el sujeto hospitalizado es m s vulnerable a desarrollar desnutricin, lo que resta las posibilidades de recuperacin temprana y total. Se ha demostrado ampliamente que ndices altos de nutricin inadecuada en sujetos hospitalizados por enfermedad se asocian a ndices altos de retraso en la recuperacin funcional. 9. Jos Mara Olayo olayo.blogspot.com El tiempo de estancia hospitalaria se extiende un 90% en los sujetos desnutridos comparado con el de aqullos bien nutridos. Asimismo, se ha demostrado que la desnutricin est asociada a un incremento en la morbimortalidad, y su gravedad puede predecir la prevalencia de complicaciones durante la estancia hospitalaria. 10. Jos Mara Olayo olayo.blogspot.com La hospitalizacin parece ser el primer factor de riesgo de desnutricin, aunque es difcil determinar cules son las causas de que alrededor de la mitad de los enfermos hospitalizados presente desnutricin al ingresar o, lo que es ms preocupante an, experimente el deterioro de su EN durante la estancia hospitalaria. Si al ingreso los sujetos presentan un dficit nutricional, ste se puede interpretar como una consecuencia de la enfermedad de base, dficit de ingesta, presencia de sntomas gastrointestinales, etc 11. Jos Mara Olayo olayo.blogspot.com Evitar las estancias hospitalarias de sujetos que podran haber recibido una atencin adecuada a sus necesidades en un nivel asistencial de menor coste o bien que podran haber sido tratados en menor tiempo (diagnstico precoz) es una de las iniciativas de los sistemas sanitarios para reducir los costes, y esto puede lograrse al identificar a los sujetos que no requieran ingresar o permanecer en los hospitales. La desnutricin no solo contribuye a un aumento en los gastos hospitalarios, sino tambin a estancias prolongadas, mayor frecuencia de complicaciones, empeoramiento de la situacin inicial y mayor morbimortalidad, lo que repercute de forma negativa en la esperanza de vida y la supervivencia. 12. Jos Mara Olayo olayo.blogspot.com El estudio de la desnutricin debe iniciarse precozmente en los sujetos que ingresan con riesgo de desnutricin o ya desnutridos; su identificacin puede ayudar a los profesionales a dirigir sus esfuerzos sobre aquellos que requieran un aporte nutricional correcto. Para esto se debe recurrir al control de parmetros antropomtricos y bioqumicos; la medicin de la AS es la prueba rutinaria ms valorada para determinar la evolucin del EN (en concreto de las reservas proteicas viscerales), aunque tiene el inconveniente de disminuir tras el estrs quirrgico. 13. Jos Mara Olayo olayo.blogspot.com Algunas de las prcticas hospitalarias habituales afectan de modo adverso a la salud nutricional del paciente: - Falta de registro de la estatura y el peso al ingreso y durante la hospitalizacin. - Supresin de tomas de alimento por la frecuente realizacin de pruebas diagnsticas. - Abuso en la indicacin de la sueroterapia prolongada como nico aporte nutricional. - Falta de control y registro de la ingesta real del paciente. - Comidas mal programadas, presentadas y/o distribuidas. - Inadecuacin del soporte nutricional y retraso en su instauracin. - Prdidas extras de nutrientes por complicaciones del tratamiento o por la propia enfermedad de base. - Administracin de frmacos que interfieren en el proceso de nutricin. - Deficiencias organizativas que contribuyen a que la asistencia nutricional prestada en el hospital no sea la ms idnea. 14. Jos Mara Olayo olayo.blogspot.com Desde el punto de vista clnico, la desnutricin se asocia con: - Curacin ms lenta del proceso que llev al paciente al hospital. - Morbi-mortalidad ms elevada. - Hospitalizacin ms prolongada (la estancia media de los pacientes bien nutridos se reduce en 4 das) y aumento en el nmero de reingresos (en poblaciones ancianas, hasta un 29% de reingresos en los 3 meses siguientes al alta). - Incremento de los costes sanitarios (un enfermo desnutrido cuesta en torno a un 60% ms que otro que no lo est). 15. Jos Mara Olayo olayo.blogspot.com En general, se consideran factores de riesgo para desarrollar desnutricin, los siguientes: 1. DISMINUCIN DEL APORTE / INGESTA - Alteraciones en la masticacin, salivacin, deglucin, disgeusia, disfagia - Nuseas, vmitos, intolerancia gstrica - Dolor abdominal o diarrea tras la ingesta - Anorexia nerviosa, otras enfermedades psiquitricas - Alcoholismo, drogadiccin - Edad avanzada, bajos recursos econmicos 16. Jos Mara Olayo olayo.blogspot.com 2.DISMINUCIN DEL APROVECHAMIENTO DE LOS NUTRIENTES - Maldigestin (disminucin enzimtica y atrofia de la mucosa intestinal) - Dficits absortivos selectivos (vit B12 en atrofia gstrica, calcio en uremia ) - Interacciones medicamentosas (anticomiciales) - Enfermedades metablicas (Diabetes mellitus, uremia) 3. AUMENTO DE LAS NECESIDADES NUTRITIVAS - Prdidas aumentadas (enteropata pierde protenas, paracentesis masivas o de repeticin, fstula de alto dbito, quemaduras, sndrome nefrtico) - Aumento del consumo (hipertiroidismo, estrs agudo) - Estrs grave (sepsis, politraumatismo, quemaduras extensas). 17. Jos Mara Olayo olayo.blogspot.com El estado nutricional se puede clasificar desde distintas perspectivas: 1. Desde el punto de vista cualitativo: Normal: Sin alteracin de ningn compartimento corporal (graso o proteico) y con los valores de los distintos parmetros antropomtricos por encima del 90%. Malnutricin calrico-proteica (MCP-Marasmo): Afectacin del compartimento graso (pliegues cutneos y peso corporal) y/o proteico-muscular. Desnutricin proteica (Kwashiorkor): Afectacin nicamente del compartimento proteico visceral (albmina, prealbmina y transferrina fundamentalmente) Desnutricin mixta: Caractersticas de marasmo y Kwashiorkor simultneamente. 18. Jos Mara Olayo olayo.blogspot.com 2. Desde el punto de vista cuantitativo: Normal: Peso/peso ideal (P/PI) > 90% del normal o albmina srica > 3.5 g/dl Desnutricin leve: P/PI = 80-90% del normal o albmina srica 3-3.5 g/dl Desnutricin moderada: P/PI = 60-79% del