dolore nel paziente oncologico

  • Published on
    01-Dec-2014

  • View
    3.333

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

come trattare il dolore continuativo oncologico ( Negrar/VR 18 febbraio 2011)

Transcript

<ul><li> 1. Dalla complessit alla semplificazione Terapia del Dolore nel paziente oncologico Negrar, 18 febbraio 2011 Dr.Roberto Magarotto Responsabile Unita di Cure di Supporto e Palliative Dipartimento Oncologia Negrar [email_address] </li> <li> 2. Dalla complessita alla semplificazione Viviamo in una era di brutali semplificatori Jacob Burckhardt </li> <li> 3. Dalla complessita alla semplificazione Ospedale e Territorio senza dolore Legge 38/2010 </li> <li> 4. DOLORE ONCOLOGICO: LA COMPLESSITA </li> <li> 5. Dolore oncologico cONTINUO ( la complessita) <ul><li>I FANS sia pure utili- vedi metastasi ossee- non possono essere i farmaci cardine della terapia continuativa ( tox renale, gastrica..) </li></ul><ul><li>I farmaci con effetto tetto ( paracetamolo 4 gr al di, fortradolo 400 mg al di) possono servire ma spesso sono solo un passaggio : di fronte a dolori importanti , in pazienti polimetastatici e con verosimile prognosi infausta a breve, non un eresia saltare a pi pari i gradini dell scala OMS e passare fin da subito alloppioide ( in cima) </li></ul></li> <li> 6. Dolore oncologico multicausale ( la complessita) <ul><li>Contemporanea presenza di . </li></ul><ul><li>Metastasi ossee ( presidi ortopedici , flash radioterapici , cifoplastiche, difosfonati ) </li></ul><ul><li>Metastasi viscerali ( complicate da subocclusioni, versamenti, sovrinfezioni) </li></ul><ul><li>Infiltrazioni loco-regionali destruenti ( ORL, ano-retto, utero-vagina, prostata-vescica) : valutare port spinale </li></ul><ul><li>Componente neuropatica ( araba fenice? ): pregabalin </li></ul><ul><li>Ansia-panico-depressione concomitanti (non dimenticare ansiolitici e antidepressivi : I nuovi SSRI non hanno lefffetto antalgico centrale che aveva la vecchia amitriptilina ) </li></ul></li> <li> 7. Dolore oncologico con acuzie ( la complessita) Breaktrough pain nonostante dose adeguata di oppioide ad orari fissi DEI non controllato Dolore Persistente </li> <li> 8. Dolore episodico intenso ( la complessita) Overtreatment, col rischio di effetti tossici e scarsa adesione alla terapia </li> <li> 9. Dolore episodico intenso (BTP) - la complessita Terapia efficace ( entro 10-15) : fentanyl transmucoso orale </li> <li> 10. Dolore incident ( la super-complessita) <ul><li>Dolore da movimento ( meta vertebrali, ossa lunghe: valutare cifoplastiche e chiodi di Ender) </li></ul><ul><li>Da tosse stizzosa ( tumori endotoracici: nel caso del Pancoast valutare cordotomia ) </li></ul><ul><li>Da crisi di vomito ( tumori endoaddominali: mantenere la canalizzazione , se inefficace Plasil ricorrere a Levopraid o Largactil ) </li></ul><ul><li>Tenesmo da infiltrazione in sede pelvica ( valutare radioterapia ) </li></ul></li> <li> 11. Dolore cronico in continua escalation / tolleranza degli oppioidi Rotazione dgli oppioidi ( morfina , ossicodone, fentanyl, idromorfone) </li> <li> 12. Entit del dolore: NRS <ul><li>Dolore lieve: 1-3 </li></ul><ul><li>Dolore moderato: 4-6 </li></ul><ul><li>Dolore severo: 7-10 </li></ul>1 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 No dolore Massimo dolore che si pu immaginare </li> <li> 13. Oppioidi e terapia del dolore oncologico ( la semplificazione ) Nelle fasi avanzate di malattia sono imprescindibili ! </li> <li> 14. Giornate di trattamento pro-capite con Oppioidi forti erogate in Europa Anno 2009 0,00 0,50 1,00 1,50 2,00 2,50 Fentanyl TDS Buprenorfina TDS Idromorfone Ossicodone Morfina Giornate di trattamento pro-capite con oppioidi forti erogate in Europa 2008 vs 2009 Germania Inghilterra Francia Spagna Italia 2008 164 102,1 60,7 49,7 19 2009 173,7 118,3 64 52,9 21,4 Scostamento % 2009 vs 2008 5,9% 15,8% 5,5% 6,4% 12,4% Germania 2,11 Inghilterra 1,94 Spagna 1,30 Francia 1,00 ITALIA 0,37 </li> <li> 15. Regione veneto consumi territoriali 2007-2009 </li> <li> 16. Regione Veneto 2004-2006 </li> <li> 17. Consumi ospedalieri in Italia 2005 centro studi SIFO Mario Negri Sud </li> <li> 18. Oppioidi e metaboliti </li> <li> 19. OPPIOIDI E METABOLITI/2 <ul><li>Metaboliti prodotti a livello epatico </li></ul><ul><li>M3G ( morfina 3 glicuronide)non oppioide, causa ipereccitabilita e mioclonie </li></ul><ul><li>M6G ( morfina 6 glicuronide) oppioide , contribuisce alla nausea/vomito , sedazione , depressione respiratoria </li></ul><ul><li>Lossicodone non ha questi metaboliti , preferibile in caso di insufficienza renale </li></ul><ul><li>L idromorfone ha solo il 3G ; non e metabolizzato dai citocromi epatici ( non interferenze con altri farmaci associati) </li></ul></li> <li> 20. Oppioidi e metaboliti /1 ( la semplificazione ) <ul><li>In caso di insufficienza epatica o renale meglio lossicodone , che non ha metaboliti n 3G n 6G </li></ul><ul><li>In caso di eccessiva sedazione : meglio lidromorfone che ha solo il 3G </li></ul><ul><li>attenzione alla disidratazione : tutti gli oppioidi diventano piu tossici </li></ul><ul><li>La rotazione con fentanyl ha un correlato farmacologico( altri metaboliti) </li></ul></li> <li> 21. Effetti collaterali OPPIOIDI (la semplificazione) <ul><li>Nausea vomito : regredisce in 3-5 gg </li></ul><ul><li>Stipsi : lassativi regolari ( metilnaltrexone) ; il fentanyl provoca meno stipsi </li></ul><ul><li>Sedazione ( attenzione alla disidratazione ) </li></ul><ul><li>Allucinazioni ( piu frequenti nei pazienti anziani ) </li></ul><ul><li>Prurito ( lossicodone meno della morfina ) </li></ul><ul><li>Ritenzione urinaria ( attenzione nei pazienti border-line con insufficiente svuotamento vescicale ) </li></ul><ul><li>Depressione respiratoria ( mito piu che realta clinica nella terapia cronica; la morfina e un cardine della terapia della dispnea terminale ) </li></ul></li> <li> 22. OPPIOIDI nella pratica clinica <ul><li>morfina ev/os 1:3 </li></ul><ul><li>terapia al bisogno 1/6 della dose totale giornaliera </li></ul><ul><li>codeina / morfina 1:10 </li></ul><ul><li>ossicodone /morfina 2/3 studi clinici, 1/2 foglietto illustrativo </li></ul><ul><li>idromorfone/ morfina 5/1 </li></ul><ul><li>tramadolo/morfina 1/5 </li></ul><ul><li>fentanyl / morfina 25-&gt;60 mg 50-&gt;90 mg </li></ul><ul><li>75-&gt;120 mg 100-&gt;180 mg </li></ul></li> <li> 23. STRATEGIA DI TRATTAMENTO DEL DOLORE ONCOLOGICO Oncologia Negrar 21 ottobre 2006 APPROCCIO ONCOLOGICO TRATTAMENTO ANTALGICO TERAPIE DI SUPPORTO SUCCESSO TERAPEUTICO </li> <li> 24. Tornando allA persona ( e alla complessit) </li> </ul>

Recommended

View more >