Enfoque diagnostico y terapeutico de la artritis reumatoidea

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    03-Jun-2015

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Enfoque diagnstico y teraputico de Artritis Reumatoidea.

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<ul><li> 1. ENFOQUE DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICODE LA ARTRITIS REUMATOIDEAJORGE MEDINA FONTALVORESIDENTE MEDICINA INTERNAUNIVERSIDAD DEL NORTE.</li></ul> <p> 2. Introduccin. Impacto Epidemiolgico. Diagnstico. Tratamiento. Conclusiones. 3. IMPACTO EPIDEMIOLOGICO. Afecta todas las razas y se ha descrito entodos los grupos de poblaciones a nivelmundial. Incidencia global 42-90/100.000 habitantes. 0.4% de la poblacin &gt;16 aos en AmricaLatina. Afeccin en Mujeres, Relacin 6-8:1Abello M. Epidemiologa e Impacto de la Artritis Reumatoidea. Rev Colomb Reumatol 2000; 7 (2): 82 88 4. Finlandia: 1.96%USA: 1% Espaa: 0.5% Japn: 0.6%Mxico: 0.5 Indonesia: 0.3% Colombia: ?Brasil: 0.46%Argentina: 0.2%Sudfrica: 0.68 5. IMPACTO EPIDEMIOLOGICO. Dolor Crnico,destruccin articularprogresiva, muerte prematura. Ventana de Oportunidad para intervencin Costo mdico: USD: 5.919 por paciente. UK: 2.600 pounds. Colombia USD 6.988/paciente/ao. Abello M. Epidemiologa e Impacto de la Artritis Reumatoidea. Rev Colomb Reumatol 2000; 7 (2): 82 88 6. IMPACTO EPIDEMIOLOGICO. 9 millones de visitas mdicas. 250.000 hospitalizaciones anuales. Afeccin en aos productivos. 17.6 billones en prdidas de salarios. Abello M. Epidemiologa e Impacto de la Artritis Reumatoidea. Rev Colomb Reumatol 2000; 7 (2): 82 88 7. IMPACTO EPIDEMIOLOGICO. Muerte prematura: Edad avanzada, sexomasculino, pobre clase funcional, FR, recuentoarticular, comorbilidades y nivel social. Predictores de mortalidad al momento deldiagnstico: FR, Nodulos reumatoideos, clasefuncional, discapacidad (HAQ), VSG, usoprvio de corticoides y nivel de educacin. Abello M. Epidemiologa e Impacto de la Artritis Reumatoidea. Rev Colomb Reumatol 2000; 7 (2): 82 88 8. OBJETIVO GLOBAL.Tratar la enfermedad de manera temprana conDMARDs para controlar los sntomas y retardar laprogresin de la enfermedad.Diagnstico TratamientoSeguimientoPrecoz.Oportuno. Estricto. 9. DIAGNOSTICO. El diagnstico de AR es esencialmente clnico. Dolor e inflamacin simtrica de grandes ypequeas articulaciones que producenimpotencia funcional. Sntomas asociados como fiebre, anorexia,debilidad. 10. Artritis Reumatoidea Temprana Pacientes con enfermedad menor de un aoque cumplan los criterios de clasificacin deArtritis Reumatoidea propuestos por el ACR. 11. Nuevos criterios Diagnsticos. Pacientesconsinovitis inflamatoriaindiferenciada con alto riesgo paraenfermedad erosiva o persistente. Usar de manera temprana frmacosmodificadores de la enfermedad. No excluir paciente con enfermedad crnica en desarrollo. 12. Tomado de: Aletaha D, Neogi T, Silman A, et al. 2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria. A ACR/EULARCollaborative Initative. Arthritis &amp; Rheumatism 2010; 62(9): 2569.2581. 13. AYUDAS DIAGNOSTICAS. Factor Reumatoideo: 75% de los pacientes. Sndrome de Sjgren, EMTC y Esclerosis Sistmica. Autoanticuerpos. Ac CCP: E: 98%, S: 68-75%. Marcador pronstico y diferencia entre AR erosivay no. Pacientes con Alta sospecha clnica y FR Negativo. 14. AYUDAS DIAGNOSTICAS Radiografa Convencional: Gold Standart Diagnstico, Definicin del curso y Pronstico. Los hallazgos radiolgicos son posteriores a loscambios patolgicos. Ultrasonografa: Detecta enfermedad Erosiva Temprana Visualiza estructuras subyacentes, compara con laarticulacin contralateral. 15. AYUDAS DIAGNOSTICAS Resonancia Magntica Nuclear. Muy sensible en deteccin de inflamacin ydestruccin articular. No hay correlacin entre imgenes patolgicas ycambios fisiopatolgicos. Limitada por aspectos tcnicos de la prueba. 16. TRATAMIENTO. Remisin o control de la artritis con la menoractividad clnica posible. Alivio del dolor. Preservar la funcin. Retardar o prevenir el dao articular 17. TRATAMIENTO. Guas Colombianas. Evaluar actividad de la enfermedad, extensindel dao estructural, estado funcional yrespuesta a los tratamientos prvios. Clasificar la intensidad de la enfermedad parainiciar tratamiento. Factores Pronstico.Guas para el tratamiento de la Artritis Reumatoidea . Asociacin Colombiana de Reumatologa 2.007 18. TRATAMIENTO. Guas Colombianas. Sexo Femenino. Numero elevado de Bajo Nivel de Estudios.articulaciones FR Positivo. afectadas. Presencia de Ac Anti Elevacin de RFA.CCP. HAQ elevado (&gt;1) Afeccin de grandes articulaciones.Guas para el tratamiento de la Artritis Reumatoidea . Asociacin Colombiana de Reumatologa 2.007 19. ARTRITISEsteroides: Terapia puenteen dsis ms baja en elmenor tiempo.REUMATOIDEA Evaluar:Actividad, TratamientoAINES: no eliminan ni Extensin,Funcin,modifican el curso. respuesta a tratamientosintomtico inicial.MONOTERPIA DMARDsTRATAMIENTO COMBINADO(Seronegativos, sin FP, no manifestacin(Marcadores de mal pronstico, Actividadestraarticular).persistente, no rta inicial). Metotrexate MTX + SSZ + GCC MTX + HCQ + ssz Leflunomida / Sulfasalazina MTX + Anti TNF. Antimalricos Sales de oroAscendente. Descendente.Sierra. Paralelo. d-penicilamina Azatioprina.Biolgicos: Falla Teraputica con DMARDs tradicionales, AR temprana, enf altamente activa, Actividad intermedia y larga data sin respuesta adecuada a DMARDs 20. TRATAMIENTO.PANLAR - GLADAR Educacin al Paciente y la comunidad. Programas de Deteccin temprana ytratamiento precoz adecuado para AR. Uso de DMARDs y Biolgicos de maneraadecuada.Massardo L, Suarez-Almazor M, Cardiel M, et al. Management of patients with Rheumatoid Arthritis in Latin American PANLAR GLADAR. JClin Rheumatology 2.009; 15: 203 210.First Latin American Position Paper on the Pharmacological Treatment of Rheumatoid Arthritis, PANLAR GLADAR. Rheumatology 2.006; 45: ii7-ii22. 21. TRATAMIENTO.PANLAR - GLADAR Biolgicos: Diagnstico de AR segn criterios de ACR. Enfermedad Activa (DAS 3.2) despus de 3 meses de tratamiento con DMARDs convencionales. Debe tener tratamiento mnimo con 2 DMARDs. Dsis Mxima (MTX 25mg y LFN 20mg) Clase Funcional I, II o III de la ACR. Massardo L, Suarez-Almazor M, Cardiel M, et al. Management of patients with Rheumatoid Arthritis in Latin American PANLAR GLADAR.J Clin Rheumatology 2.009; 15: 203 210.First Latin American Position Paper on the Pharmacological Treatment of Rheumatoid Arthritis, PANLAR GLADAR. Rheumatology 2.006; 45: ii7-ii22. 22. TRATAMIENTO EULAR Tratamiento temprano con DMARDs. Meta del tratamiento: Remisin o bajaactividad de la enfermedad. Metotrexate como Frmaco inicial. Adicionar tratamiento con biolgicos cuandono se logren metas con DMARDsconvencional.Smolen JS, Landew R, Breedveld FC, et al. EULAR recommendations for the management of Rheumatoid Arthritis with synthetic and Biological disease-modifying antirheumatic drugs. Ann Rheum Dis 2010; doi: 10.1136/ard.2.009.126532. 23. TRATAMIENTO American College of Rheumatology. Actualizan las guas del 2.008. Estandarizan el uso de DMARDs y biolgicos ycuando hacer terapia switch entre estas. Tratamiento de AR en pacientes con Hepatitis,Malignidad ICC.Singh J, Furst D, Bharan A, et al. 2012 ACR AR Treatment Recommendations. Arthritis Care &amp; Research 2012; 64 (5):625 639. 24. CONCLUSIONES. AR es claramente un problema de Saludpblica. Diagnstico precoz y tratamiento temprano esla estrategia global. Metotrexato es el DMARDs que mejorevidencia tiene y recomendado como terpiainicial. Terapia biolgica con indicaciones precisas.</p>