Eq HidroelectrolíTico

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    24-Jul-2015

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<ul><li><p>Equilibrio Hidroelectroltico</p></li><li><p>Agua Total del CuerpoH2O= 50 (Fem) al 60% (Masc) del peso total del cuerpo.Msculo y rganos solidos contienen ms agua que la grasa y el hueso.En mujeres: ms grasa y menos masa muscular.Obesos, desnutridos -10%Recin nacidos 80%</p></li><li><p>Compartimientos de lquidosLEC: 1/3 ATC Agua extracelular 20% peso corporalPlasma 5% peso corporalLquido intersticial 15% peso corporalLIC: 2/3 del ATCAgua intracelular 40% peso corporal</p></li><li><p>Composicin de los compartimientos de lquidosLEC: Na, Cl, HCO3LIC: K, Mg, PO4, protenasMs protenas en plasma que en Lquido intersticial osmolalidadPaso de Agua librePaso de solutos restringido</p></li><li><p>Intercambio de aguasmosisEl agua se desplaza hacia el espacio de mayor presin osmtica.Osmolaridad del plasma= (Na + K) x 2 + glucosa/18 + urea/6 LIC y LEC = 290 310 mosm</p></li><li><p>Trastornos Hidroelectrolticos</p><p>ConcentracinComposicin</p></li><li><p>Trastornos de la concentracinSodioHIPONATREMIA [Na]&lt; 135 meq/L </p><p>Alto Normal Bajo</p><p>+ consumo Hiperglucemia - consumoSecrecin PO ADH + lpidos/ protenas Prdidas GIFrmacos SSIADH Prdidas renales Intoxicacin hdrica Diurticos Diurticos Enf. renal 1ria.Estado de Volumen</p></li><li><p>Trastornos de la concentracinSodioAumentos de lpidos y protenas Seudohiponatremia</p><p>SNTOMASSNCCefalea, confusin, convulsiones, coma, incremento P intracranealMusculoesquelticoDebilidad, fatiga, calambresGastrointestinalAnorexia, nuseas, vmitos, diarrea acuosaTisularSalivacinRenalOliguria </p></li><li><p>Trastornos de la concentracinSodioTxRestriccin del agua libreAdmon. De NaSntomas neurolgicos: solucin salina normal al 3%. 1 meq/L/hrAsintomtica: 12 meq/L al da</p></li><li><p>Trastornos de la concentracinSodioHIPERNATREMIA [Na] &gt; 145 meq/LEstado de volumen</p><p>Alto Normal Bajo</p><p>Admon. IatrgenaPrd. Xrenal H2O Prd. Xrenal H2O+ mineralocorticoidesPiel PielAldosteronismoGastrointestinal GastrointestinalEnf. De CushingPrd. Renal H2O Prd. Renal H2OHiperplasia suprarrenalEnf. Renal Enf. Renal (tub)Diurticos Diurticos osmDiabetes inspida Diabetes inspida Insuf. suprarrenal</p></li><li><p>Trastornos de la ConcentracinSodioHipernatremia sintomtica: pacientes con deterioro de la sed o acceso restringido a lquidos. [Na] srica &gt; 160 meq/L</p></li><li><p>Trastornos de la ConcentracinSodioSNTOMASSNCInquietud, letargo, ataxia, irritabilidad, espasmos tnicos, delirio, convulsiones, comaMusculoesquelticoDebilidad CardiovascularTaquicardia, hipotensin, sncopeTisularMucosas viscosas y secas, lengua roja tumefacta, disminucin de saliva y lgrimasRenalOliguria MetablicoFiebre</p></li><li><p>Trastornos de la concentracinSodioTxCorregir el dficit de H2OHipovolemia: solucin salina normal, dextrosa al 5%Dficit de H2O(L)= Na srico 140 x ATC 140Disminucin del Na srico no mayor de 1 meq/hrAguda: Disminucin del Na srico no mayor de 12 meq/da</p></li><li><p>Trastornos de la ConcentracinPotasioHIPERPOTASEMIA Causas:Incremento del consumo (complementos, transfusiones, carga/destruccin endgenas)Incremento de la liberacin (acidosis, aumento rpido osmolalidad celular hiperglucemia, manitol)Deterioro de la excrecin (diurticos ahorradores de K, insuficiencia/falla renal)ECA, AINES, espironolactona</p></li><li><p>Trastornos de la ConcentracinPotasioSNTOMASGastrointestinalNuseas/vmitos, clicos, diarreaNeuromuscularDebilidad, parlisis, insuficiencia resp.Cardiovascular Arritmia, paro</p></li><li><p>Trastornos de la concentracinPotasioTxReducir el K del cuerpoCambiar K EC a ICProteger clulas contra los efectos del incremento de KSuspensin de fuentes exgenasKayexalate: intercambia K por Na</p></li><li><p>Trastornos de la ConcentracinPotasioHIPOPOTASEMIA [K] &gt; 3.5 a 5 meq/LCausas:Consumo inadecuado (dieta, nutricin parenteral)Excrecin excesiva (hiperaldosteronismo, medicamentos)Prdidas intestinales (diarrea, vmitos, aspiracin nasogstrica alta)Desplazamiento intracelular (alcalosis met, Tx insulina)</p></li><li><p>Trastornos de la ConcentracinPotasioSNTOMASGastrointestinalEstreimiento NeuromuscularDisminucin de los reflejos, fatiga, debilidad, parlisisCardiovascular Paro </p></li><li><p>Trastornos de la concentracinPotasioTxRestitucin Leve y asintomtica: restitucin oralIV: 10 a 20 meq/hr sin vigilanciaIV: 40 meq/hr con vigilancia con EKG</p></li><li><p>Trastornos de la composicinMetablicos AcidosisIncremento del consumo o la produccin de cidosMayor prdida de bicarbonatoBrecha aninica</p></li><li><p>Trastornos de la composicinMetablicosAcidosis metablica con aumento de la brecha aninica.Causas:Ingestin de cido (etilenglicol, salicilato, metanol)Produccin endgena de cido (cetoacidosis, acidosis lctica, insuficiencia renal)</p></li><li><p>Trastornos de la composicinMetablicosAcidosis metablica con brecha aninica normal.Causas:Admon. De HClPrdida de bicarbonatoPrdidas gastrointestinalesAcidosis tubular renalInhibidor de la anhidrasa carbnica (acetazolamida)</p></li><li><p>Trastornos de la composicinMetablicosAlcalosisIncremento de la produccin de bicarbonatoDeterioro de la excrecin renal de bicarbonato</p></li><li><p>Trastornos de la composicinMetablicosCausasAumento de la produccin de bicarbonatoPrdida de cloruro (cloruro urinario &gt; 20 meq/l)Exceso de mineralocorticoidesAgotamiento intenso de K</p><p>Ahorro de cloruro (cloruro urinario &lt; 20 meq/l)Prdida de secreciones gstricas (emesis o aspiracin nasogstrica)Diurticos </p><p>Admon. Excesiva de lcalisAcetato en nutricin parenteralCitrato en transfusiones sanguneasAnticidosBicarbonato</p></li><li><p>Trastornos de la composicinMetablicos</p><p>Deterioro de la excrecin de bicarbonatoDisminucin de la filtracin glomerularIncremento de la resorcin de bicarbonato </p></li><li><p>Trastornos de la composicinRespiratoriosAcidosisHipoventilacin Retencin de CO2Causas:NarcticosLesin del SNCPulmonares (secreciones, atelectasia, tapn de moco, neumona, derrame pleural) Dolor por lesiones o incisiones Excursin limitada del diafragma (distensin abdominal, ascitis)</p></li><li><p>Trastornos de la composicinRespiratoriosAlcalosis respiratoriaHiperventilacin Causas:Dolor o ansiedadTrastornos neurolgicosFiebreBacteriemia G-Hipoxemia </p></li><li><p>Requerimientos de MantenimientoPrdidas gastrointestinales= 100 200 ml/daPrdidas insensibles= 500 1000 ml/da50% respiratorias50% cutneasPrdidas urinarias= 1000 ml/da </p></li><li><p>Requerimientos de MantenimientoRequerimientos de Na= 75 meq/LRequerimientos de K= 40 100 meq/LClculo de los requerimientos de lquidos de mantenimiento:Primeros 10 kg= 4 ml/kg/hrSiguientes 10 a 20 kg= 2 ml/kg/hrCada kg por encima de 20 kg= 1 ml/kg/hr</p></li><li><p>Requerimientos de MantenimientoCules son los requerimientos de lquidos de mantenimiento para un paciente de 45 kg?40 + 20 + 25= 85 ml/hr</p></li><li><p>Prdidas Quirrgicas de LquidosSanguneasCmo estimar la prdida de sangre?Contenedor de aspiracin1 gasa empapada completamente = 10 ml 1 compresa empapada= 100 150 mlPesar gasas antes y despus</p></li><li><p>Prdidas Quirrgicas de LquidosOtrasEvaporacin: directamente proporcionales al rea de superficie expuesta y a la duracin del procedimiento quirrgicoRedistribucin interna (3er espacio): secuestro de lquido al espacio intersticial o al interior de la luz intestinal incremento en un componente no funcional del compartimiento extracelular. A expensas de los compartimientos de lquidos funcionales </p></li><li><p>Restitucin Transoperatoria De prdidas sanguneasSoluciones cristaloides o coloides (para mantener la normovolemia) *Lactato de Ringer 1:3Coloides 1:1 Hb 7-8 g/dl o hematcrito de 21-24% el peligro de anemia supera a los riesgos de la transfusinTransfusin 1:1 (para mantener la concentracin de hemoglobina)</p></li><li><p>Restitucin Transoperatoria De prdidas sanguneasEl punto de transfusin se puede establecer en el preoperatorio con base en el hematcrito y el volumen sanguneoLos pacientes con hematcrito normal deben recibir transfusin slo despus de prdidas mayores de 10- 20% de su volumen sanguneo.</p></li><li><p>Restitucin Transoperatoria De prdidas sanguneasVolmenes sanguneos promedio.Recin nacidosPrematuros= 95 ml/kgA trmino= 85 ml/kgLactantes= 80 ml/kgAdultosHombres = 75 ml/kgMujeres= 65 ml/kg</p></li><li><p>Restitucin Transoperatoria De prdidas sanguneasPrdida necesaria para que el hematcrito caiga a 30%Estimar volumen sanguneo promedioEstimar el volumen eritroctico preoperatorio (VE preop)Estimar el volumen eritroctico a un hematcrito de 30% (VE 30%)Calcular el volumen eritroctico perdido cuando el hematcrito es de 30%; VE perdido=VE preop VE 30%Prdida sangunea permisible= VE perdido x 3</p></li><li><p>Restitucin Transoperatoria De prdidas sanguneasEjemploUna mujer de 50 kg tiene un hematcrito preoperatorio de 35%. Qu cantidad de prdida sangunea disminuir su hematcrito a 30%?Volumen sanguneo= 65 ml/kg x 50 kg= 3250 mlVE preop (35%)= 3250 x 35%= 1138 mlVE 30%= 3250 x 30%= 975 mlVE perdido= 1138 ml 975 ml= 163 mlPrdida sangunea permisible= 163 ml x 3= 489 ml (15% del volumen sanguneo)</p></li><li><p>Restitucin Transoperatoria De prdidas sanguneasSangrado permisible considerar transfusin. Cardiopatas u otras patologas concomitantes Transfundir!!!!Transfusin recomendada hasta que el hematcrito disminuya a 24% (casos normales)</p></li><li><p>Restitucin Transoperatoria De prdidas sanguneas1 unidad de eritrocitos + Hb 1 g/dl y Hematcrito 2 3%Transfusin de 10 ml/kg de eritrocitos + Hb 3 g/dl y hematcrito en 10%</p></li><li><p>Restitucin Transoperatoria De prdidas por redistribucin y evaporacinTamao de la heridaExtensin de las disecciones y manipulaciones quirrgicasGrado de traumatismo-RequerimientoMnimo (herniorrafia)= 0 - 2 ml/kg/hModerado (colecistectoma)= 2 - 4 ml/kg/hIntenso (reseccin intestinal)= 4 - 8 ml/kg/h</p></li><li><p>Gracias</p></li><li><p>BibliografaMorgan, Maged. Anestesiologa Clnica. 3 ed. Editorial El Manual Moderno. Pp.653, 654, 656-658Aldrete, Guevara, Capmourteres. Texto de Anestesiologa Terico-Prctica. 2 ed. Editorial El Manual Moderno. Pp. 47 y 48Brunicardi, Andersen et al. Schwartz Principios de Ciruga. 8 ed. McGraw-Hill Interamericana Editores. Pp. 43-52, 54-56Martnez. Ciruga Bases del reconocimiento quirrgico y apoyo en trauma. 3 ed. McGraw-Hill Interamericana Editores. Pp.189-197</p></li></ul>