EvaluacióN EconóMica Entre dos modelos de terapia antibiotica en Neumonia Adquirida en Comunidad

  • View
    1.418

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • 1. EVALUACIN ECONMICADEL MANEJO DE NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD ENTRE DOS REGMENES DE TRATAMIENTO Tipo de investigacin: estudio de cohorte histrica Investigadores Principales: Doctor Alfonso Valencia C. Doctor Jorge E. Escobar M.

2.

  • Problema de investigacin
  • El presente trabajo pretendeevaluar si lacosto efectividad de el tratamiento convencional frente a la terapia switch con Claritromicina es mayor o menor en trminos de costo-dosis, costo por da cama ocupada, costo por uso cama, costo de estudios complementarios y aprovechamiento del mayor o menor uso de la capacidad instalada en pacientes con Neumona adquirida en comunidad entre Enero de 2006 y julio de 2007.

EVALUACIN ECONMICADEL MANEJO DE NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD ENTRE DOS REGMENES DE TRATAMIENTO 3. EVALUACIN ECONMICADEL MANEJO DE NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD ENTRE DOS REGMENES DE TRATAMIENTO

  • Justificacin
  • Debido a que la evidencia internacional muestra que el costo del tratamiento de NAC es muy sensible a modificaciones en las respectivas guas de manejo y a la falta de estudios que demuestren que los mismos son costos efectivos, es pertinente evaluar el impacto econmicoquela implementacin de un rgimen de tratamiento genere dentro del Hospital Santa Clara.

4. EVALUACIN ECONMICADEL MANEJO DE NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD ENTRE DOS REGMENES DE TRATAMIENTO

  • Objetivo General:
    • Determinar la costo efectividad del tratamiento con claritromicina comparado con el tratamiento regular para la Neumona Adquirida en Comunidad en el Hospital Santa Clara.
  • Objetivos Especficos:
    • Determinar el manejo habitual de la NAC en la institucin participante y su respectiva efectividad.
    • Determinar los costos directos de atencin del manejo habitual de los pacientes con NAC en la institucin participante.
    • Estimar los costos de atencin del manejo basado en una gua estndar.
    • Estimar los costos de atencin del manejo basado en el tratamiento con Claritromicina.
    • Realizar un anlisis de minimizacin de costosde la gua estndar vs el tratamiento con Claritromicina para manejo de NAC en el Hospital Santa Clara.

5. EVALUACIN ECONMICADEL MANEJO DE NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD ENTRE DOS REGMENES DE TRATAMIENTO

  • Metodologa
  • Inicialmente se identific la gua estndar a utilizar, con ese criterio se seleccionaron los pacientes quecumplian con los criterios de inclusin. Con la informacin recopilada seestim la relacin costo-por tipo de terapia comparada antes y despus de la implementacin del nuevo protocolo asociada a los de los diferentes componentes del costos de atencin.

6. EVALUACIN ECONMICADEL MANEJO DE NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD ENTRE DOS REGMENES DE TRATAMIENTO

  • Tipo de estudio :
  • Mediante un estudio de cohorte histrica se identificaron los casos de inters, pacientes con NAC tratados con terapia switch, y los casos de referencia, aquellos tratados con el esquema regular utilizado en el Hospital Santa Clara.
  • Estimacin de la efectividad:
  • La principal variable fue el costo asociados al da cama evitado. Otras variables de efectividadestudiadosfueronlos costos asociados al costo promedio de terapia, costo exmenes evitados.

7. EVALUACIN ECONMICADEL MANEJO DE NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD ENTRE DOS REGMENES DE TRATAMIENTO

  • Cerrada o fija son las cohortes que por diseo de estudio no consideran la inclusin de poblacin en estudio mas all del periodo de reclutamiento fijado

8. EVALUACIN ECONMICADEL MANEJO DE NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD ENTRE DOS REGMENES DE TRATAMIENTO

  • Eficacia: Que tan bien trabaja un medicamento bajo circunstancias ideales (RCT III)
  • Efectividad: que tan bien trabaja un medicamento en condiciones normales de la practica clnica.
  • Eficiencia: que tan costo efectivo, as como la efectividad terapeutica dentro de la practica clnica normal
  • Fuente: R. Rychlik,Strategies in pharmacoeconomics and outcomes research, Pharmaceutical heritage editions, 2002

9. EVALUACIN ECONMICADEL MANEJO DE NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD ENTRE DOS REGMENES DE TRATAMIENTO ANALISIS DE MINIMIZACION DE COSTOS: son usados cuando se han probado con anterioridad que las diferentes alternativas de tratamiento tienen el mismo nivel de efectividad. Este tipo de estudios compara terapias eficaces. no equivalentes. ANALISIS DE COSTO BENEFICIO: tanto el costo como el beneficio son medidos en trminos monetarios, su uso esta orientado a la determinacin de precios del mercado, la voluntad de pago, en procesos legales (determinar valores de indemnizacin o reparacin directa), pagos realizados por aseguradores 10. EVALUACIN ECONMICADEL MANEJO DE NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD ENTRE DOS REGMENES DE TRATAMIENTO ANALISIS DE COSTO EFECTIVIDAD: Permite comparar los costos y beneficios de los diferentes servicios mdicos. El costo se mide en valores monetarios unidos al beneficio, estos valores son presentados posteriormente en valores no monetarios ANALISIS DE COSTO UTILIDAD: Los costos se miden en unidades monetarias y la utilidad en unidadesno monetarias, la unidad de resultados son los QALY 11. EVALUACIN ECONMICADEL MANEJO DE NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD ENTRE DOS REGMENES DE TRATAMIENTO TOMADO DE C.M. RAPIER, UNA INTRODUCCION A LA INVESTIGACION DE RESULTADOS (BROOKWOOD MEDICAL PUBLICATIONS, 1996) PRACTICA CLINICA NORMAL PRACTICA CLINICA NORMAL PRACTICA CLINICA IDEAL (NO NORMAL) BASADO ENLARGO TIEMPO LARGO TIEMPO CORTO TIEMPO MARCO TEMPORAL COSTOS Y RESULTADOS DE LOS MISMOS RESULTADOS RELACIONADOS CON EL PACIENTE PUNTOS FINALES DE EFICACIA Y SEGURIDAD PRINCIPALES MEDIDAS ANALISIS ECONOMICOS BASADOS EN INFORMACION DE RESULTADOS Y ENSAYOS CLINICOS ESTUDIOS OBSERVACIONALES Y ENSAYOS CLINICOS ENSAYOS CLINICOS RANDOMIZADOS DISEO DEL ESTUDIO DETERMINAR EFICIENCIA DETERMINAR EFECTIVIDAD DETERMINAR EFICACIA FIN PRINCIPAL ESTUDIOS DE FARMACOECONOMIA INVESTIGACION DE DESENLACE O RESULTADO INVESTIGACION CLINICA 12. EVALUACIN ECONMICADEL MANEJO DE NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD ENTRE DOS REGMENES DE TRATAMIENTO

  • Estimacin de Minimizacin del costo :
  • La principal raznser el costo por das de hospitalizacin evitados. De manera equivalente se determinar cul manejo produce mayor estancia hospitalaria, el costo derivado del tratamiento y el costo derivado de evaluaciones paraclnicas. Se consideran las terapias equivalentes segn la revisin bibliogrfica.

13. EVALUACIN ECONMICADEL MANEJO DE NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD ENTRE DOS REGMENES DE TRATAMIENTO

  • Estimacin de costos :
  • Inicialmente se asignaron consumos representativos de manejo clnico para cada evento. Posteriormente se asignaronvalores monetarios a cada consumo representativo teniendo en cuenta los costos de manejo local). Todos los valores monetarios se expresan en precios corrientes del mes para el cual serealizaronlas estimaciones.

14. EVALUACIN ECONMICADEL MANEJO DE NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD ENTRE DOS REGMENES DE TRATAMIENTO NO SE CONSIDERA MEDICIN DE EFICACIA DEL TRATAMIENTO. 15. EVALUACIN ECONMICADEL MANEJO DE NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD ENTRE DOS REGMENES DE TRATAMIENTO

  • NO SE DETERMINARON QALY.
  • NO SE DETERMINARON APPP. NI APPR.
  • NO SE CONTO CON TABLAS DE COSTO DE REFERENCIA (QALI LEAGUE TABLES)

16. EVALUACIN ECONMICADEL MANEJO DE NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD ENTRE DOS REGMENES DE TRATAMIENTO

  • SE TUVIERON EN CUENTA LOS SIGUIENTES COMPONENTES:
    • DIAS DE HOSPITALIZACION POR PACIENTE.
    • PROMEDIO DE ESTANCIA.
    • COSTO DIA ESTANCIA.
    • DIAS DE ESTANCIA EVITADA.
    • EXAMENES PARACLINICOSSEGN ESTUDIO FINE
    • COSTO EXAMENES DE LABORATORIO.
    • COSTO IMGENES DIAGNOSTICAS.
    • COSTO EXAMENES EVITADOS.

17. EVALUACIN ECONMICADEL MANEJO DE NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD ENTRE DOS REGMENES DE TRATAMIENTO

  • MUESTRA
    • Se incluyeron todos los pacientes que cumplieran con los criterios diagnsticos para los grupos II, IIIa y IIIb de la ATS, que consultaron al Hospital Santa Clara en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2006 y 31 de junio de 2007.
    • Se excluyeron pacientes por fuera de esta clasificacin as como pacientes con TBC diagnosticada previamente y en tratamiento en el momento de la atencin hospitalaria, pacientes con infeccin por VIH o sospecha de la misma, pacientes menores de 18 aos.(58 pacientes)
  • La muestra esta conformada por 126 pacientes con tratamiento convencional y 56 pacientes con terapia SWITCH

18. EVALUACIN ECONMICADEL MANEJO DE NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD ENTRE DOS REGMENES DE TRATAMIENTO

  • LOS PACIENTES PERTENECEN A LOS ESTRATOS 0, 1, 2, 3 Y 4 DEL SISBEN.
  • PACIENTES AFILIADOS A EPSs, EPSc , PARTICULARES Y PARTICIPANTES VINCULADOS.
  • NO SE INCLUYERON PACIENTES HABITANTES DE CALLE O PACIENTES SIN REDDE APOYO SOCIAL.

19. EVALUACIN ECONMICADEL MANEJO DE NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD ENTR