Funcion Ventricular Derecha

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  • FUNCION VENTRICULAR DERECHADR. ADRIAN ORTIZ GONZALEZ MR UTI

  • Introduccin En 1616,

    Sir William Harvey

    Primero en describir la importancia del ventrculo derecho

    Tratado, De Motu Cordis

  • Anatoma ParedesAnterior Lateral Inferior

  • Paredes Basal Medial Apical

  • Fibrillas muscularesSuperficiales Circunferenciales se tornan oblicuas al apex

    Profundas longitudinales de base al apex

  • Perfusin del VDLa arteria coronaria derecha suministra la mayor parte de la perfusin

    La pared lateral es suministrada por las ramas marginales

    La pared posterior y la regin inferoseptal son ofrecidos por la arteria descendente posterior.

  • PerfusinLa regin anteroseptal por ramas de la arteria descendente anterior

    El infundbulo deriva su oferta de la arteria conal

  • Aspectos mecnicos de la contraccin ventricular La contraccin del VD es secuencial El acortamiento de la RV es mayor que longitudinalmente radialmente.

  • Hemodinamia del VDBaja impedanciaAltamente distendible sistema vascular pulmonar

    EL tiempo de contraccion isovolumetrica es mas corto porque la presion sistolica del VD excede rapidamente la presion diatolica de la presion de la a. pulmonar.

  • CardiodinamicaLa funcin sistlica del VD es un reflejo de

    Contractilidad

    Postcarga

    Y de la precarga.

  • La elastancia normal del VD es de 1.30 + - 0.84 mm Hg/mL

  • En comparacin con el VI, el VD Demuestra una gran sensibilidad al cambio postcarga

  • VR precarga Dentro de los lmites fisiolgicos, el aumento de la precarga en VR Mejora la contraccin miocrdica sobre la base del mecanismo Frank - Starling. El excesivo volumen de carga puede comprimir el VI y menoscabar la funcin ventricular a travs del mecanismo del ventrculo Interdependencia

  • Muchos factores influyen en el llenado del VD, incluyendo Volumen intravascularRelajacin ventricular, La distensibilidad de la cmarafrecuencia cardiaca, Caractersticas auriculares,Llenado del VI, Limitacin pericardica.

  • Ritmo cardaco y Disincronia Mantenimiento del ritmo sinusal y AV sincrona es especialmente Importante en la presencia de disfuncin del VD.

    Por ejemplo,

    Fibrilacin auricular o bloqueo AV completo est mal tolerado, embolia pulmonar aguda.

  • La disincronia se refiere al concepto de coordinacin del VD con la funcin mecnica.

    Esta podra potencialmente llevar a la reduccin del gasto cardiaco o el aumento de las presiones de llenado

  • Interdependencia ventricular Se refiere a la idea de que :El tamao, la forma y el cumplimiento de 1 ventrculo

    Pueden afectar el tamao, la forma y la relacin presin-volumen del ventrculo a travs de otras interacciones directas mecnica.

  • La interdependencia ventricular Sistlica est mediada principalmente Por el septum interventricular.

    Aproximadamente el 20 a 40% del volumen y la presin sistlica es resultado de la contraccin del VI

  • En contra parte el pericardio es importante para la interdependencia diastlica del ventrculo

  • Evaluacin del VD Estos incluyen (1) la compleja geometra (2) la limitada definicin del VD causado por la gran trabeculacin(3) la posicin retroesternal del VD

  • Ecocardiografa

    Es la base de la evaluacin de la estructura y la funcin del VD

  • Resonancia magneticase utiliza cada vez ms como una herramienta estndar en la evaluacin de RV Estructura y funcin.

  • Basado en RadionuclidosMide la actividad de las curvas de tiempo para su cuantificacin

  • Cateterismo cardaco directo

    Proporciona datos hemodinmicos y permite una evaluacin precisa de la resistencia vascular pulmonar

  • Angiografa pulmonar, y la angiografa coronariaPuede ms importante delinear las caractersticas anatmicas y funcionales.

  • Angiografa coronaria

  • Curvas de funcion presion volumen Su Anlisis es til porque en ellas se cuantifica diversos factores determinantes de la funcin RV