Hijos de madres diabéticas

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  • 1. Hijo de madre diabtica

2. Hijo madre diabtica A pesar de los progresos, hay una mortalidad perinatal ms elevada en mujeres diabticas que no diabticas. Se ha modificado en los aos. Antes lo principal era muerte intrauterina. Ahora con tratamiento intensificado y monitoreo mejora trastornos respiratorios, macrosoma e hipoglicemia. 3. Hijo madre diabtica Anomalas congnitas continan siendo principal causa mortalidad. 4. Asociacin Embarazo-Diabetes repercusin sobre el gestante Perodo Tipo de diabetes Alteracin Patologa 0-7semanas Tipo 1 y 2 (pregestacional) Embriopata Abortos Malformaciones 8-10 semanas Pregestacional y gestacional Fetopata Macrosoma Hipoglicema Hipocalcemia Miocardiopata Muerte fetal Distress resp. RCIU Policitemia Hiperbilirrubinemi Asfixia neonatal Parto prematuro 5. Hiptesis del cultivo de tejido La placenta y feto se desarrollan en medio constituido por nutrientes que dependen de insulina materna La glucosa atraviesa libremente placenta 6. Crecimiento fetal. Teora modificada de Pedersen Insulina Plasma Glucosa Aminocidos Lpidos Crecimiento Insulina Mezcla Nutrientes Madre Placenta Feto 7. Teora cultivo de tejido Aminocidos se transportan activamente segn gradiente de concentracin Placenta utiliza AGL para cubrir requerimientos y genera ac. Lctico a partir de glucosa. Feto aumenta neoglucognesis Flujo sanguneo tero placentario y trastornos mecnicos y bioqumicos pueden alterar el transporte de glucosa y otros sustratos 8. Hiperglicemia + Hiperaminoacidemia Clulas Pncreas fetal Glicosilaicn de Hb y otras prot. Trast. plaquetarios Hipoxia en placenta y feto Hiperplasia insular Hiperinsulinismo fetal Cultivo de tejido fetal 9. Patologas que afectan al RN 10. Macrosoma Se ve tanto en diabetes pre como gestacional. > severidad a peor control metablico Se sugiere por estudios que se debe a hiperinsulinemia fetal Se ha visto incluso en madres con HBA1c altas con PTOG normal. 11. Macrosoma En fetos de mujeres no diabticas el pncreas secreta a partir de 12 a 13 sem. gestacin frente a AA y otros y no glucosa Fetos en diabticas responden a glucosa y AA desde el comienzo. Hiperplasia e hipertrofia de islotes en 1mitad de embarazo. El tratamiento iniciado tardamente no modifica tamao ni volumen fetal 12. Macrosoma Diagnstico: Peso > del percentil 90 para EG Clnica: Circunferencia abdominal aumentada, dimetro torcico y hombro Relacin trax/cabeza > Traumatismo obsttrico: Distocia de hombros, fractura de clavcula, parlisis braquial, parlisis frnica, asfixia perinatal Diabticas con complicaciones vasculares tienen produccin de prostaglandinas 15. Anomalas congnitas Hipoglicemia materna tambin se asocia a malformaciones (estudios experimentales) Fenmenos hipxicos causa malformaciones, importante en diabticas con complicaciones. Factor gentico ligado a diabetes no es importante, slo se relaciona con diabetes materna 16. Anomalas congnitas Umbral de hiperglicemia de riesgo? Actualmente control metablico pre- gestacional similar al fisiolgico, se recomienda en diabtica embarazo planificado. 17. Trastorno respiratorio Se debe a dficit de surfactante, a trastornos metablicos, cardiopatas congnitas Surfactante es bajo antes de la semana 34- 36. Por esta causa ha disminuido por mejor control metablico y porque llegan a trmino 18. Hipoglicemia RN Puede pasar inadvertida. A largo plazo se relaciona con menor rendimiento intelectual Se atribuye a hiperinsulinismo fetal Es fundamental el control hiperglicemia materna en pre e intraparto 19. Hipoglicemia RN En RN hipoglicemia: