Khớp cắn hở

  • Published on
    27-May-2015

  • View
    406

  • Download
    7

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Khp cn h c nguyn nhn th pht t s pht trin qu mc theo chiu ng ca xng hm trn: iu tr bng phng php ct xng hm trn theo kiu Lefort I c th kt hp ct xng hm di.

Transcript

<ul><li> 1. KHP CN H PHN II: IU TR KHP CN H BNG PHNG PHP PHU THUT CT XNG HM TRN LEFORT I iu tr khp cn h bng chnh nha kt hp phu thut Khp cn h c nguyn nhn th pht t s pht trin qu mc theo chiu ng ca xng hm trn: iu tr bng phng php ct xng hm trn theo kiu Lefort I c th kt hp ct xng hm di. 1. Chnh nha trc phu thut Chnh nha trc phu thut khng nn can thip trc tip vo vn sai lch ca xng theo c ba chiu: ng, ngang v trc sau. V tnh n nh sau chnh nha khi can thip vo cc vn ny bng cch di chuyn rng ang cn c bn ci v c th gy ra tnh trng ti pht sau phu thut. Mc tiu chnh ca chnh nha ch nn lm thng hng rng hm trn (bng cung phn on hay lin tc) v khng nn c gng ng khp cn h. Phu thut ct xng hm trn thnh nhiu mnh c ch nh khi cung rng hm trn c chia ra lm nhiu phn on mt cch t nhin hoc l lm thng ng cong khp cn bng phu thut. iu ny khng c ngha l khng nn lm thng hng nhng rng cng nm trong mt phn on;lm ln rng ca hoc gi nguyn chiu cao ban u cng c khuyn khch. Lm h thm khp cn trc khi phu thut s lm tng s n nh sau phu thut v s ti pht ca rng ca (b lm ln trc y) sau s lm tng kh nng ng khp cn h. K </li></ul> <p> 2. hoch chnh nha trc phu thut c th bao gm nh rng ci nh hoc khng. Nh rng c ch nh trong nhng trng hp chen chc nhiu, hoc cn c khong trng di chuyn rng cn thit t c tng quan gia rng ca trn v di theo ng gc mong mun v ng ng gia ca xng. Phi lun lun ghi nh trong u l phu thut ct xng thnh nhiu mnh c th thay i c trc rng trc v rng sau. Trong nhng trng hp ln k hoch s phu thut ct xng hm trn thnh nhiu mnh sau ny th k hoch chnh nha trc phu thut cng bao gm to dng phn on cung rng hm trn vi cung rng hm di v lm phn k hai chn rng k cn d thc hin ng ct xng sau ny. Mc d xng hm di c th c phu thut trt ra trc hoc li sau, nhng cung rng hm di ng vai tr lm nn tng iu chnh s cn xng cng nh hnh dng cung rng hm trn. Mc tiu ca chnh nha trc phu thut chnh rng hm di cn xng, ng v tr l tng trong c ba chiu trong mi tng quan vi xng. i vi nhng trng hp ng cong Spee cung rng di b cong ngc nhiu, phi xem xt n kh nng phu thut ct xng hm di thnh nhiu mnh iu chnh ng cong Spee. Chnh nha trc phu thut khng c c gng ng khp cn h. Vic s dng cc kh c Bite blocks, chp u, np vt nh lm neo chn lm ln rng ci, s dng lc thun theo chiu ng, ni rng rng ci pha trn nn xng , hoc dng cc kh c khc c gng ng khp cn h u khng c khuyn khch. Nhng c gng ng kn khp cn h do xng bng chnh nha m khng quan tm n nhng iu chnh bng phu thut sau ny s gy ra nhng tnh hung lm sng nan gii. i vi nhng trng hp c gng ng khp cn h 3. bng chnh nha, phi so snh cc s liu trc khi chnh vi tnh trng hin ti d on nh gi kh nng tim tng ti pht sau ny 2. Phu thut iu tr khp cn h c ch nh i vi nhng trng hp khp cn h c nguyn nhn t s pht trin qu mc theo chiu ng ca xng hm trn. Nhng hoch iu tr cn quan tm n ba yu t: mc lm ngn xng hm trn (impact), v tr xng hm dui sau khi xoay, c cn thit phi phu thut iu chnh khim khuyt theo chiu ngang hay khng. a. Phu thut lm ngn (impact) xng hm trn Mc thu ngn xng hm trn pha trc v pha sau ph thuc vo hai yu t: - To trc rng ca hm trn l tng/mi tng quan gia mi vi xng hm trn theo chiu ng v chiu trc sau. Trong hu ht cc trng hp cn phi a rng ca ln v tr cao hn. Tuy nhin, trong mt s trng hp chiu cao rng ca c gi nguyn, ngc li mt s t trng hp cn di chuyn rng ca xung di. V tr cui cng ca rng ca hm trn theo chiu ng v chiu trc sau l cha kha ca k hoch iu tr. 4. Hnh 2.1: A-F- Bnh nhn n c khp cn h do pht trin xng hm trn qu mc, xng hm di pht trin m 5. gy ra khp cn h hng II. G-L- Cung rng hm trn c lm thng hng trong hai phn on (11-17 v 21-27) - V tr cui cng ca mt phng nhai c quyt nh bi mt phng nhai hm di sau khi xoay t ng. Mc thu ngn xng hm trn pha sau ph thuc vo chiu cao rng sau hm di sau khi xoay t ng. b. V tr xng hm di sau khi xoay t ng V tr rng ca di theo chiu trc sau sau khi xoay t ng s quyt nh ch nh phu thut xng hm di. i vi nhng trng hp tng quan rng ci hng I, kt hp xng hm trn pht trin qu mc theo chiu ng v c khp cn h, sau khi phu thut thu ngn xng hm trn s c tng quan rng ci hng III, khi ty theo yu cu thm m m quyt nh trt xng hm trn ra trc hay li hm di ra sau a tng quan rng ci v hng I. 6. Hnh 2.1 (tip theo). O: iu tr bng phu thut p xng hm trn ln trn kt hp ni rng, xng hm di xoay t ng vo ng v tr. M-R: Hnh nh sau phu thut i vi nhng trng hp tng quan rng ci hng II, sau khi phu thut thu ngn xng hm trn s c tng quan rng ci hng I, c th khng cn phi phu thut hm di. Tng quan rng ci hng III, thng cn phi phu thut thu ngn hm trn, trt hm trn ra trc kt hp phu thut y li hm di. Quyt nh nh th no ph thuc vo yu cu thm m tng trng hp. i vi nhng trng hp xng hm trn pht trin qu mc theo chiu ng tng quan rng ci hng II nghim trng v c khp cn h, sau khi phu thut thu ngn xng hm trn m tng quan rng ci vn cn hng II, mun a v khp cn hng I thng phi phu thut trt hm di ra trc. Nhng trng hp sau phu thut bnh nhn c tng mt gia khng thm m, nguyn nhn thng l do lm li xng hm trn (&gt;3mm). Cn phi trnh trng hp phu thut thu ngn kt hp y li xng hm trn, v s lm mt thm m trm trng. Trong nhng trng hp ny nn phu thut trt xng hm di ra trc, phu thut thu ngn kt hp trt nh xng hm trn ra trc s t thm m hn. Trt nh xng hm trn ra trc (2-3mm) s thun li hn v phn pha sau xng hm trn s cch xa mnh chn bm, qu trnh p xng hm trn pha 7. sau ln cao s d dng hn. Trong trng hp khp cn h thng phi thu ngn xng hm trn pha sau nhiu hn so vi nhng trng hp khng cn h, do s pht trin qu mc theo chiu ng khng cn xng ca xng hm trn. Cng vi nhng phu thut ny cn phi xem xt nh gi hnh dng v v tr cm t v thm m hon ho. Nu c ch nh phu thut to hnh cm lun lun ghi nh hai iu: - Phu thut to hnh cm khng phi phi l mt phu thut thay th cho xng hm di. - Hnh dng cm quan trng hn v tr ca cm (theo chiu trc sau). c. S cn thit phi phu thut iu chnh sai lch theo chiu ngang Trn nhng bnh nhn cn h c nguyn nhn do xng hm trn pht trin qu mc theo chiu ng thng km theo km pht trin theo chiu ngang ca cung rng hm trn. Nhng trng hp ny cn phi ni rng xng hm trn bng phng php ct xng nhiu mnh. Tuy nhin, phu thut ni rng xng hm trn l mt phng php km n nh nht trong phu thut chnh hnh. Ti pht theo chiu ngang l mt trong nhng bin chng thng thy nht, v iu hin nhin dn n ti pht khp cn h. Nhng nguyn nhn gy ra tnh trng ti pht ny l: - Chn on trc phu thut khng chnh xc - Chnh nha trc phu thut khng ng - Phu thut khng ng 8. - Kim sot chnh nha sau phu thut khng ng Ngay t lc u cc nh lm sng phi nh gi chnh xc nguyn nhn sai bit theo chiu ngang l do xng hay do rng, v s sai bit ny l tng i hay tuyt i. Ch khi no mu hm c rp ng tng quan theo chiu dc vi khp cn rng nanh c tng quan hng I th mi nh gi chnh xc c nguyn nhn cn ngc l do rng hay do xng. Nu r rng nguyn nhn do xng, th nn trnh s dng kh c to ra s b tr rng nh chp u, cung mi, hoc thun. V nhng thay i b tr ca rng lc ny s tim n nguy c ti pht rt cao m ch sau thi gian iu tr lu di mi pht hin ra. Chnh nha trc phu thut lm nghing ngoi cc rng ci nn mi trong s nm bn di mt phng nhai cng gy ra nhng vn cho phu thut. Nhng trng hp ny s lm tng mc ni rng xng khu ci, v va ni rng xng nn va phi dng thng trc rng ci. Tng mc ni rng xng s lm tng kh nng ti pht sau phu thut. Kh nng bn vng sau phu thut c th c tng thm bng cch ghp xng ti nhng khong h khu ci. C nh xng ghp c thc hin d dng hn v tr ng gia khu ci, v xng v tr ny dy nht. Nhng bt li l nim mc v tr ny mng nht. Rch nim mc khu ci lm l xng ghp s dn n tnh trng mt xng ghp. Thc hin hai ng ct xng hai bn khu ci s lm tng kh nng ni rng, tuy nhin ghp xng nhng v tr ny rt kh v xng rt mng. S dng mng hng dn trong lc phu thut v duy tr mng c nh t nht 6 tun sau phu thut trong qu trnh lnh thng s lm tng tnh bn vng ca xng.Thc hin chnh nha kim sot sau phu thut ngay lp tc bng cch t thanh khu ci, 9. hoc cung mi mnh hoc c hai s h tr cho qu trnh ni rng lm tng s bn vng gim ti pht. i vi nhng bnh nhn c li ln, c th xem xt phu thut thu nh cng lc vi phu thut chnh nha. Nhng trng hp li ln bt thng m khng c phu thut s lm gim th tch khoang ming sau phu thut chnh hnh s gy ti pht. Tuy nhin, nhng trng hp li bnh thng nhng v tr a ra trc, s t thch nghi c sau phu thut. Tt y li khi nut s bit mt sau khi iu tr xong khp cn h, v nhng nguyn nhn sinh l gy ra tt y li b loi b. 10. Hnh 2.2 Hnh nh in hnh khp cn h do qu pht trin xng hm trn theo chiu ng: Ci l nu v tng khong cch gia hai mi. Bnh nhn c khp cn hng I v c khuynh hng cn cho rng sau hai bn. Bnh nhn c chnh nha hm trn v hm di. K hoch phu thut ct Lefort I thnh 3 mnh, p, ni rng v trt xng hm trn ra trc. Kt hp phu thut to hnh cm 11. Hnh 2.3. Bnh nhn nam 22 tui, tng chiu cao tng mt di, qu tn xng hm di v lch sang tri, khp cn 12. h hng III. Chnh nha hm trn thnh ba phn on (phn on pha trc gm 4 rng ca). K hoch iu tr ct Lefort I ba mnh, p v ni rng xng hm trn pha sau. Xng hm di t xoay vo ng v tr v ng khp cn h. Tuy nhin, tng quan khp cn lc ny hng III nn cn phi y li xng hm di a v hng I cng lc chnh lch xng hm di Hnh 2.3 (tip theo). Hnh nh sau phu thut 13. Hnh 2.4 Bnh nhn n 16 tui c khp cn h hng II. Xng hm trn qu trin theo chiu ng, xng hm di 14. km pht trin theo chiu trc sau. Bnh nhn c chnh nha trc phu thut. Sau khi phu thut p xng hm trn ng khp cn h, xng hm di xoay t ng vo khp cn hng II. Phu thut trt xng hm di ra trc a v khp cn hng I, kt hp vi to hnh cm Hnh 5: A B- Trong trng hp trc rng ci ng, khi cn ni rng cung rng hm trn 5mm s to ra khong h xng khu ci 5mm. C-D- Trong trng hp chnh nha trc phu thut lm trc rng ci nghing ngoi, mi trong s nm di mt phng nhai, khi phu thut ni rng cung rng hm trn 5mm s to ra khong h xng khu ci 10,5mm Thc s.Bc s: Nguyn Vn Tun 15. Khoa phu thut hm mt BV RHM TW TP H Ch Minh Thm m Lotus. Cc bi vit lin quan 1. Phu thut chnh hnh h-mm 2. Phu thut chnh h-mm hai hm 3. Phu thut chnh hnh phng php mi 4. Cc phng php chnh h hai hm 5. Phu thut chnh hm 6.TRUNG TM PHU THUT THM M LOTUS 7.273 L Thi T, p.9, Q.10 TP. HCM 8.HOTLINE: 0915 71 00 83 9.T: (08) 39. 274. 898 (08) 39. 274. 899 10. Website: thammylotus.vn </p>