Medula e Nervos Espinhais

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    05-Dec-2014

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Trabalho de Neuroanatomia sobre a Medula Espinhal e Nervos Espinhais com correlaes clnicas

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  • 1. MEDULA E NERVOS ESPINHAIS
    • Faculdade de Medicina de Lisboa
  • Neuroanatomia
  • 2. ano de Medicina
  • 2007/08

Apresentao realizada por: Fernando Azevedo Francisco Santos Vnia Caldeira 2. MEDULAENERVOSESPINHAIS

  • Estrutura Macroscpica e Generalidades da Medula
  • Estrutura Interna da Medula:
    • Substncia Cinzenta
    • Substncia Branca
    • Vias da Medula
  • Leses da Medula
  • Nervos Espinhais e Dermtomos

3. ESTRUTURADAMEDULA 4. ESTRUTURAMACROSCPICAE GENERALIDADES

  • Forma e Estrutura Geral da Medula
    • Localiza-se no Canal Vertebral
    • Mede aproximadamente 45cm
    • Limites:
      • Superior: Bulbo
      • Inferior: L2
    • 2 Espessamentos:
      • Espessamento Cervical
      • Espessamento Lombar

5.

    • Apresenta as mesmas curvaturas que a Coluna Vertebral
    • Apresenta 6 sulcos longitudinais:
      • Sulco Mediano Anterior
      • Sulco Mediano Posterior
      • Sulcos Laterais Anteriores (razes ventrais dos Nervos Espinhais)
      • Sulcos Laterais Posteriores
      • (razes dorsais dos Nervos
      • Espinhais)
      • Sulcos Intermdios
      • Posteriores (Medula Cervical)

ESTRUTURAMACROSCPICAE GENERALIDADES 6. SUBSTNCIACINZENTA - GENERALIDADES

  • A substncia cinzenta localiza-se por dentro da substncia branca.
  • Comissura cinzenta
  • Apresenta:
    • 2 Cornos Anteriores
    • 2 Cornos Posteriores
    • 2 Cornos Laterais
    • (Medula Torcica e parte da Lombar)
  • Canal Ependimrio

7. SUBSTNCIABRANCA - GENERALIDADES

  • Formada por fibras (maioritariamente mielnicas), que se organizam em:
    • 2 Cordes Anteriores
    • 2 Cordes Laterais
    • 2 Cordes Posteriores
    • Na Medula Cervical
    • Cordo Posterior:
      • Feixe Grcil (Goll)
      • Feixe Cuneiforme
      • (Burdach)

8. IMPORTNCIA RELATIVA DA SUBSTNCIA BRANCA E CINZENTA Segmentos Cervicais Segmentos Torcicos Segmentos Lombares Segmento Sagrados 9. RELAESCOMOSNERVOSESPINHAIS

  • Sulcos Laterais da Medula
  • Filamentos radiculares
  • RazesNervos
  • 31 pares de N. Espinhais:
    • 8 Cervicais
    • 12 Torcicos ou Dorsais
    • 5 Lombares
    • 5 Sagrados
    • 1 Coccgeo

10. TOPOGRAFIAVRTEBRO-MEDULAR

  • Terminao da Medula L2
  • Cauda Equina
  • Ritmos de crescimento diferentes
  • Regra prtica de correspondncia vrtebro-medular:
    • Apfises Espinhosas (C2-T10):
      • NApfise + 2 = nsegmento medular subjacente
    • Apfises Espinhosas (T11-T12):
      • 5 Segmentos Lombares
    • Apfise Espinhosa L1:
      • 5 Segmentos Sagrados

11. MENINGES E ESPAOS MENNGEOS DA MEDULA

    • Espao Epidural
  • Duramter
    • Espao Subdural
  • Aracnide
    • Espao Subaracnoideu*
  • Piamter

12. *Explorao do Espao Subaracnoideu

  • Entre L2 e S2
  • Puno Lombar para:
    • Retirar LCR:
      • Fins de diagnstico
      • (amostra de LCR)
      • Fins teraputicos
    • Medir a presso do LCR
    • Introduzir:
      • Meios de contraste (ar, hlio, sais de iodo)
      • Anestsicos (anestesias raquidianas)

13. Anestesias

  • Anestesias Raquidianas
    • Espao Subaracnoideu
    • L3-L4 ou L4-L5
  • Anestesias Epidurais
    • Espao Epidural
    • Menos inconvenientes do que as Raquidianas
    • Exigem maior habilidade tcnica

14. Vascularizao da Medula Espinhal

  • Artrias da Medula:
    • Artria Espinhal Anterior
    • Artrias Espinhais Posteriores

15. Vascularizao da Medula Espinhal

    • Artrias Espinhais Segmentares
      • Artrias Radiculares
    • Artrias Nutritivas (variveis):
      • Grande Artria Espinhal Anterior de Adamkiewicz responsvel pela irrigao dos 2/3 inferiores da Medula

16. Vascularizao da Medula Espinhal

  • Veias da Medula Espinhal:
    • Drenam para 6 canais longitudinais que se comunicam com as Veias do Crebro e Seios Venosos
    • Plexo Venoso
    • Vertebral Interno

17. ESTRUTURA INTERNA DA MEDULA - Substncia Cinzenta

  • Diviso:
    • Cornos Anteriores
    • Substncia Cinzenta Intermdia
    • Cornos Laterais
    • Cornos Posteriores

18. NEURNIOS MEDULARES

          • Viscerais
        • Radiculares
  • Neurnios Somticos
  • Axnio Longo de projeco
  • (tipo I de Golgi) Cordonais
  • de associao
  • Neurnios
  • Axnio Curto
  • (tipo II de Golgi)

19. NCLEOSDASUBSTNCIACINZENTA

  • Grupos ou Colunas do Corno Anterior (Zona Somato-Motora):
    • Grupo Interno/Medial
    • Grupo Externo/Lateral
    • Grupo Central:
      • Ncleo Frnico (nervos C3, C4 e C5)
      • Ncleo Acessrio (nervos C1-C6)
      • Ncleo Lombo-Sagrado (nervos L2-S1)

20. NCLEOSDASUBSTNCIACINZENTA

  • Grupos ou Colunas do Corno Posterior (Zona Somato-Sensvel):
    • Substncia Gelatinosa de Rolando
    • Ncleo Propius
    • Ncleo Dorsal (Coluna de Clark)
    • Ncleo Aferente Visceral (Coluna de Betcherew)
  • Lminas de Rexed (I-X)

21. SUBSTNCIABRANCA

  • 1 - Coluna Branca Anterior 2 - Coluna Branca Lateral 3 - Coluna Branca Posterior
  • Axnios, dendrites, neuroglia e vasos

1 3 2 22. VIASASCENDENTESOUSENSITIVAS

  • Postero lateral
  • Espinocerebeloso anterior e posterior

Informao proprioceptiva e de recptores

  • Espinotalmico anterior

Tacto protoptico

  • Feixes grcil e cuneiforme

Sensibil. proprioceptiva e vibratria; tacto epicritico

  • Espinotalmico lateral

Temperatura e dor

  • Espino-tectal

Reflexos espinovisuais

  • Espino-olivar

rgos cutneos e proprioceptivos

  • Espino-reticular

Pele, msculos e articulaes 23. VIASDESCENDENTESOUMOTORAS Piramidais Extra Piramidais

  • Reticulo-espinhal

Movimentos voluntrios e actividade reflexa

  • Rubro-espinhal

Motilidade e facilita flexores

  • Olivo-espinhal

Actividade muscular

  • Vegetativos descendentes

Funes viscerais

  • Tecto-espinhal

Reflexos relacionados com viso

  • Vestibulo-espinhal

Equilibrio e facilitia extensores

  • Feixes cortico-espinhais

Movimentos voluntrios (distais) 24. VIASINTERSEGMENTARES

  • Ligao entre neurnios de diferentes nveis
  • Descendentes e ascendentes
  • CurtaseLongas

25. LESESDAMEDULAESPINHAL

  • Leses compressivas
  • Sndrome do choque espinhal
  • Sndromes destrutivas da medula espinhal

26.

  • Causas extradurais
  • Causas intradurais
      • Extramedulares
      • Intramedulares

27.

  • Segue-se a leses agudas graves da medula espinhal
  • Reduo das funes medulares abaixo da zona afectada e do SNA
  • Durao: < 24h - 4 semanas

28.

  • Sndrome do seccionamento transversal completo da medula espinhal
  • Sndrome anterior da medula espinhal
  • Sndrome central da medula espinhal
  • Sndrome de Brown-Squard ou hemisseco da medula espinhal
  • Siringomielia
  • Poliomielite
  • Esclerose mltipla
  • Esclerose lateral amiotrfica (ELA) ou sndrome de Lou Gehrig

29.

  • Perda de toda a sensibilidade e motricidade voluntria abaixo do nvel da leso.
  • Causas: deslocao de fracturas, ferida de arma
  • branca ou de fogo, tumor em expanso.
  • Paralesia do neurnio motor inferior e atrofio muscular
  • Paralesia espstica bilateral
  • Perda bilateral de sensibilidade

30.

    • Causas: contuso da medula por fractura ou deslocamento vertebral, leso da artria espinhal anterior, hrnia discal
    • Paralesia bilateral do neurnio motor inferior
    • Paralesia espstica bilateral
    • Perda bilateral de sensibilidade

31.

  • Causas: normalmente por hiperextenso da coluna cervical -> compresso da medula entre os corpos vertebrais e ligamentos amarelos
  • Paralesia bilateral do neurnio motor inferior
  • Paralesia espstica bilateral
  • Perda bilateral de sensibilidade

32.

    • Causas: deslocamento de fracturas da coluna vertebral, ferida de arma branca ou de fogo ou tumor em expanso
    • Hemisseco completa (rara) ou incompleta
    • Paralesia unilateral do neurnio motor inferior
    • Paralesia espstica unilateral
    • Anestesia cutnea unilateral
    • Perda unilateral de sensibilidade
    • Perda contralateral da sensibilidade
    • tctil, dolorosa e trmica

33.

  • Causas: anomalia do desenvolvimento do canal central da medula, afectando normalmente a regio cervical da medula e tronco cerebral.

leso da via espino-talmica lateral 34.

    • Infeco viral aguda dos neurnios da coluna cinzenta anterior da medula espinhal e ncleos motores dos pares cranianos.
    • Atrofia muscular
    • Problemas respiratrios

35.

  • SNC - desmielinizao das vias ascendentes e descendentes
  • Causa desconhecida
  • Possivelmente, mutaes nos genes que codificam as protenas das bainhas de mielina ou por reaces auto-imunes contra essas protenas.
  • Sintomas: fraqueza dos membros, ataxia, espasticidade e paralisia.

36.

    • Exclusiva das vias crtico-espinhal e neurnios motores das colunas cinzentas anteriores
    • Causa desconhecida
    • Progressiva atrofia muscular, paresias, fasciculao, espasticidade. Pode afectar pares cranianos.

37.

  • Fazem a conexo com a medula espinhal
  • Responsveis pela enervao do tronco, membros e parte da cabea
  • 31-33 pares

38. 39. CLASSIFICAODAS FIBRASDOSNERVOSESPINHAIS 40. TRAJECTODOSNERVOSESPINHAIS 41.

  • Nervos unissegmentares
  • (intercostais)
  • Nervos plurissegmentares
  • (plexos)

TRAJECTODOSNERVOSESPINHAIS -RAMOSVENTRAIS- 42. DERMTOMOS

  • Territrio cutneo enervado por fibras de uma nica raiz dorsal

43. DERMTOMOS 44. Bibliografia

  • Machado, ngelo;Neuroanatomia Funcional ; Editora Atheneu; 2 edio; 2004
  • Snell, Richard;Neuroanatomia Clnica para Estudantes de Medicina ; Editora Guanabara Koogan; 5 edio; 2001
  • Rouvire, Henri;Anatoma Humana ; Editora Masson; 11 edio; 2005
  • Netter, Frank;Atlas of Human Anatomy ; Elsevier; 4 edio; 2006
  • Rohen;Color Atlas of Anatomy ; Lippincott Williams & Wilkins; 6 edio; 2006
  • Bourret, Paul; Louis, Ren;Anatomie du Systme Nerveux Central ; Expansion Scientifique Franaise; 6 edio; 1986

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