Metastasis a coroides

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    08-Apr-2017

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CASO CLINICO

HOSPITAL GENERAL DE MXICODr. Eduardo LiceagaDra. Diana Sthepanie Parra Rodrguez Dra. Jinny Tatiana Camas Benitez

C A S O C L N I C O

1

Carcinoma renal1.Haimovici R, Gragoudas ES, Gregor Z, Pesavento RD, Mieler WF, Duker JS. Choroidal metastases from retinal cell carcinoma. Ophthalmology 1997; 104: 1152-1158.2.Ware GT, Haik BG, Morris WR. Renal cell carcinoma with involvement of iris and conjunctiva. Am J Ophthalmol 1999; 127: 460-461.

Una serie de 196 casos de mets intraoculares slo 7 procedan de un CA renal (1).

2

Padecimiento actual

Masculino de 55 aos de edad

Disminucin de la visin de ojo derecho de 3 meses de evolucin.

APP: Enfermedad renal no especficada

Prdida ponderal de 20 kg en 3 meses.

Exploracin oftalmolgica

ODOI20/200 (.) NMAV20/80(.) 20/4012 mmHgPIO14mmHg

Fotografia clinica de OD donde se observa N.O. Sin alteracion con exc. Fisiologica, arcadas vasculares sin alteracion, con presencia de pliegues maculares secundarios a LSR generando un DSR, con presencia de lesiones sobreelevadas, hipopigmentadas, con variabilidad en su diametro en el ecuador y la periferia, algunas con deposito moderado de pigmento. 5

A la EF presentaba lesion redondeada sobreelevada vascularizada en region craneal, lesion tipo nodular hiperqueratosica en malar derecho, y lesiones hiperemicas noduladas en cara anterior del torax. 7

ESTUDIOS AUXILIARES

Con los datos obtenidos en la exploracion, sospechamos de una lesin metastsica.8

ECOGRAFIA

Eco A: reflectividad media-alta Modo B: Imagen ecognica de configuracin convexa, engrosamiento localizado en coroides, de patrn vascular, bien delimitado, subretiniano.

9

HEMOGLOBINA11.10 g/dlHEMATOCRITO 34.20 %

UREA 126.3 mg/dlCREATININA2.5 mg/dlACIDO URICO10.3mg/dl

BILIRRUBINA INDIRECTA 1.20 mg/dlBILIRRUBINA TOTAL1.50 mg/dl

ALBUMINA 3.10g/dlAMINO TRANSFERASA ALANINA (TGP) ALT 66 U/LAMINO TRANSFERASA DE ASPARTATO (TGO) AST 47U/LFOSFATASA ALCALINA 128 U/LGAMMAGLUTAMIL TRANSFERASA 64 U/L

Laboratorio

DIAGNSTICO MICROSCPICO:DX: TUMOR METASTSICOLOS DATOS HISTOPATOLOGICOS SON COMPATIBLES CON CARCINOMA DE CELULAS CLARAS.Caso discutido con Dr. Avissai Alcantra.

Interconsulta a Dermatologa

Proliferacin de clulas de aspecto polidrico con ncleo claro y citoplasma abundante y plido.

Solicitamos IC al servicio de dermatologia, quienes tomaron una muestra de las lesiones nodulares de la cara anterior del torax encontrando Datos histopatologicos compatibles con Carcinoma de celulas claras.11

Interconsulta a Oncologa

Se realiza una TAC Abdominal la cual demuestra tumoracin a expensas de rin derecho que invade parenquima, de bordes irregulares de aprox. 9x11cm. 12

Estadificacin de riesgoLos criterios del MSKCC (Motzer):

Estado funcional de Karnofsky (< 80) 1,5 por lmite superior normal) Calcio srico corregido (normal) Nmero de Sitios de Metstasis

Paciente con 3 Criterios: Riesgo altoSupervivencia de 4 meses

Motzer, RJ. Journal of Clinical Oncology 2004; 22 454-463

Se realiza estadificacion de riesgo con los criterios de Motzer13

Progresin

Metstasis coroideasTumoracin intraocular ms frecuente

CA mama /Pulmn/ GI

Multifocales

40-70 aos

DRS (75%)

Eco A: reflectividad media-alta

EpidemiologaLas metstasis coroideas se diagnostican con ms frecuencia en mujeres y, si se exceptan las leucemias, en edades medias o ancianos en un rango de edad entre los 40 y los 70 aos 2-4.80% de las metstasis intraoculares se localizan en la coroides, un 7% en el iris, un 4% en el nervio ptico y un 1% en el cuerpo ciliar como publican en su serie Shields y col5. En un 7% de los casos afectan a varias estructuras.Tienen una clara predileccin por el polo posterior y con frecuencia se sitan en el rea macular. Es una caracterstica propia de estas lesiones la tendencia a la multifocalidad (sobre todo las de las neoplasias de mama) y son bilaterales entre un 20 y un 25% de los casos.La predileccin por el ojo izquierdo postulada en el pasado por algunos autores ha sido sustituida por los datos arrojados en el estudio histopatolgico de 227 ojos de Ferry y Font6 que detect una incidencia similar en ambos ojos.

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Hemangioma CoroideoMelanoma coroideoOsteoma CoroideoTumor benigno vascularSolitarioEco A: reflectividad altaMaligno intraocular primario ms frecuente Pigmentado30% forma amelnicaEco A: reflectividad media-bajaYuxta/peripapilarTumor seo benigno Eco B: placa hiperecica/sombra acstica posterior

Conclusiones

La afeccin ocular puede ser la primera manifestacin de un Carcinoma renal primario

La exploracin oftalmolgica completa es imprescindible para el diagnstico.

El tratamiento es sistmico, de la tumoracin primaria

GRACIAS

Dra. Diana Stephanie Parradradianaparra@hotmail.com