Polio, Rabia, Tétanos

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    06-Jul-2015

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Poliomielitis Rabia Ttanos

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<ul><li> 1. POLIOMIELITISRABIATTANOSDRA. AB I SAI AR E L LANO T E J EDA R 1 PCOORDINA: DRA. VIOL E TA GAMIO</li></ul> <p> 2. POLIOMIELITISDRA. AB I SAI AR E L LANO T E J EDA R 1 PCOORDINA: DRA. VIOL E TA GAMIO 3. Etiologa y Epidemiologa Enfermedad viral altamente contagiosa, prevenible porvacunacin. Grupo Enterovirus, familia Picornaviridae. Tipos: 1) Brunhilde. 2)Lansing. 3)Len. En 1991 la OPS certifica la erradicacin en Amrica. Alta falla en control de virus salvaje 4 pases donde sepresenta an de forma endmica.GONZALEZ SALDAA, Napolen. Infectologa clnica y peditrica. 8 edicin. Mxico: McGraw-Hill, 2011. 4. Transmisin de persona a persona, con va de entradabucofarngea. Perodo de incubacin 7 a 21 das. Una vez iniciada la enfermedad se excreta por heceshasta 4 meses. Diseminacin favorecida por deficiencias sanitarias.GONZALEZ SALDAA, Napolen. Infectologa clnica y peditrica. 8 edicin. Mxico: McGraw-Hill, 2011. 5. PatogeniaContagio persona apersona.Multiplicacin delvirus en tejido linfticode bucofaringe eintestino.Diseminacinhematgena haciaSNC.Atraviesa BHE pordifusin transcapilar.Probablediseminacin por vanerviosa.GONZALEZ SALDAA, Napolen. Infectologa clnica y peditrica. 8 edicin. Mxico: McGraw-Hill, 2011. 6. Cuadro Clnico 4 modalidades:Asintomtica 90 a 95% de casos. Dx con pruebasserolgicas.Abortiva 4 a 8% de los casos. Manifestacionesinespecficas: fiebre,malestar general,cafalalgia, rinorrea ovmito. Duracin de 1 a 3 das.GONZALEZ SALDAA, Napolen. Infectologa clnica y peditrica. 8 edicin. Mxico: McGraw-Hill, 2011. 7. No paraltica Sntomas de Abortiva +signos menngeos oenceflicos. Meningitis asptica LCRprotenas ymononucleares. Dx aislamiento del virus oserologa. Recuperacin de 3 a 10 das.Paraltica 0.5 a 1% de los casos. Inicio como Abortiva (3 a 5das) enfermedad menos. Asintomtico por 2 o 3 das. Sntomas de Abortiva conmayor intensidadenfermedad mayor. Parlisis, sbita, dolorosa,GONZALEZ SALDAA, Napolen. Infectologa clnica y peditrica. 8 edicin. Mxico: McGraw-Hill, 2011. 8. Lesin de astas anteriores medulares: Asimtrica: predominando en un miembro. Proximal. Limitacin o prdida de movimientos voluntarios. Flacidez o atona. Abolicin de ROTs. Sensibilidad preservada. Puede ocurrir afeccin a nervios craneales (III,VII,IX,X,XI).GONZALEZ SALDAA, Napolen. Infectologa clnica y peditrica. 8 edicin. Mxico: McGraw-Hill, 2011. 9. Sndrome pospoliomieltico: Dolor muscular y exacerbacin dedebilidad proximal. Hasta 40% de pacientes que padecieronpoliomielitis paraltica lo desarrollarn.GONZALEZ SALDAA, Napolen. Infectologa clnica y peditrica. 8 edicin. Mxico: McGraw-Hill, 2011. 10. Diagnstico Clnico, antecedente de vacunacin, no desacarta Dx. Paraclnico: LCR: predominio de mononucleares y aumento en protenas,glucosa normal. Cultivo de virus: muestra en heces durante etapa aguda, o posteriorde sangre o LCR. Electrodignstico: neuroconduccin sensorial (a los 21 das deiniciado el cuadro), motora, electromiografa, comparativos.GONZALEZ SALDAA, Napolen. Infectologa clnica y peditrica. 8 edicin. Mxico: McGraw-Hill, 2011. 11. Diagnstico diferencial Parlisis ocasionadas por virus ECHO y coxsackie. Sndrome de Guillain-Barr (simtrico, atnico,arreflxico). Seudoparlisis de Parrot en sfilis congnita. Escorbuto. Tumores medulares, mielitis transversa.GONZALEZ SALDAA, Napolen. Infectologa clnica y peditrica. 8 edicin. Mxico: McGraw-Hill, 2011. 12. Tratamiento En formas no graves:tratamiento sintomtico osostn. En formas paralticas:rehabilitacin y alineacin demiembros afectados, tanpronto pase estado agudo. Si parlisis afecta msculosrespiratorios: ventilacinmecnicaGONZALEZ SALDAA, Napolen. Infectologa clnica y peditrica. 8 edicin. Mxico: McGraw-Hill, 2011. 13. Prevencin Dos tipos de vacunas trivalentes. Virus vivos atenuados. Semeja infeccin natural, produciendoinmunidad local IgA secretora. Polio 1:750000 en 1 dosis Sabin Virus muertos de potencia aumentada Esquema de inmunizacin secuencial 4dosis. SalkGONZALEZ SALDAA, Napolen. Infectologa clnica y peditrica. 8 edicin. Mxico: McGraw-Hill, 2011. 14. RabiaDRA. AB I SAI AR E L LANO T E J EDA R 1 PCOORDINA: DRA. VIOL E TA GAMIO 15. Definicin: NOM-011-SSA2-1993, "Para la Prevencin yControl de la Rabia La rabia es una zoonosis de los mamferos causada porun rhabdovirus (virus de la rabia), que se transmite alhombre por la saliva de animales infectados, a partir deuna mordedura, rasguo o de una lamedura sobremucosa o piel con solucin de continuidad.GONZALEZ SALDAA, Napolen. Infectologa clnica y peditrica. 8 edicin. Mxico: McGraw-Hill, 2011. 16. Introduccin Rabies Rabere rabhas violencia-locura Zoonosis de etiologa viral. 55000 y 100000 muertes anuales en el mundo. Los perros son el principal transmisor. 1885 Pasteur desarrolla y aplica primera vacuna.Humanos,perros ygatos.UrbanaZorros, loboscoyotes,osos, etc.SilvestreGONZALEZ SALDAA, Napolen. Infectologa clnica y peditrica. 8 edicin. Mxico: McGraw-Hill, 2011. 17. Etiologa Familia Rhabdoviridae, gnero Lyssavirus. Genoma compuesto por RNA y nucleocpside helicoidal.NcleoprotenaNGenomarbicoFosfoprotenaNSProtenaLProtenaMProtenaGGONZALEZ SALDAA, Napolen. Infectologa clnica y peditrica. 8 edicin. Mxico: McGraw-Hill, 2011. 18. Epidemiologa Distribucin mundial, exceptuando Hawai y Australia. Perros son el 54% de transmisores, animales diversos(42%), murcilagos (4%). Mortalidad de 100%.86420Casos de Rabia en Mxico de 2000 a 20102000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010GONZALEZ SALDAA, Napolen. Infectologa clnica y peditrica. 8 edicin. Mxico: McGraw-Hill, 2011. 19. Transmisin y PatogeniaVirus ingresa al organismoa travs de heridas en pielo mucosas.Mordedura de animalinfectado.Lesiones mltiples,profundas o ubicadas ensitios ricamente inervadosReplicacin viral en clulasmusculares, hasta alcanzarconcentracionessuficientes.Viaja de forma retrgradaa SNC a travs delaxoplasma.Migra a travs de nerviosperifricos de 50 a 100mmpor da.Alcanza SNC (hipotlamo,tlamo, ncleos basales,hipocampo) y sistemalmbico , experimentandorpida replicacin.Continua diseminacin enforma centrfuga haciarganos y tejidosDegeneracin y necrosisneuronal, condesmielinizacion decilindroejes. Cuerpos deNegri. 20. Cuadro clnicoInculo viral.Extensin y nmero de lesiones.Animal agresor.Localizacin de las lesiones.Aplicacin de profilaxis.Factores en el desarrollo de la enfermedad. 21. Periodo de incubacin Periodo prodrmicoDuracin de 6 das hasta 2 aos(3-8 semanas promedio).Ms breve entre mayor sea elinculo.Migracin del virus hacia SNC yreplicacin en races de gangliosdorsales.Inicia una respuesta inmunitaria.Fiebre, fatiga, anorexia,ansiedad, cefalea, prurito y doloro parestesias en sitio de herida.Paulatinamente se torna irritable,nervioso, depresin e insomnio.GONZALEZ SALDAA, Napolen. Infectologa clnica y peditrica. 8 edicin. Mxico: McGraw-Hill, 2011. 22. Periodo de estado neurolgico agudo (rbico). Agitacin psicomotora (rabia furiosa) 2 a 10 das. Agitacin psicomotora, alterna lucidez y cooperacin. Hiperactividad,desorientacin, habla incoherente, alucinaciones, crisis convulsivas. Ingesta de agua produce espasmos intensos y odinofagia, que originasalivacin intensa, con sensacin de miedo, sofoco, nuseas. Aerofobia. Rabia paraltica (rabia muda) 5 a 10% de los casos, predomina en adultos. Se instala parlisis en extremidad mordida, y se vuelve difusa ysimtrica. Signos menngeos.GONZALEZ SALDAA, Napolen. Infectologa clnica y peditrica. 8 edicin. Mxico: McGraw-Hill, 2011. 23. Diagnstico Sospecha por antecedente epidemiolgico. Clnico.Prueba ObjetivoBiopsia de la piel(alrededor del folculopiloso)InmunofluorescenciaPCRDeteccin deantgenos y RNA viralSaliva, lgrimas, LCRCultivo viralPCRAislamiento del virusDeteccin RNA viralSueroDeteccin deanticuerposLCRDeteccin deanticuerposGONZALEZ SALDAA, Napolen. Infectologa clnica y peditrica. 8 edicin. Mxico: McGraw-Hill, 2011. 24. Tratamiento Aislamiento Sedacin Control de crisis convulsivas Apoyo ventilatorio MEDIDAS DE CONFORT.MORTALIDAD 100%GONZALEZ SALDAA, Napolen. Infectologa clnica y peditrica. 8 edicin. Mxico: McGraw-Hill, 2011. 25. La atencin de una herida o lesin causada por un animal esindispensable y se llevar a cabo de inmediato: Lavar la regin afectada con jabn abundante (detergentes) yagua a chorro durante 10 minutos, y frotar con suavidad parano producir traumatismo a los tejidos. Desinfectar la herida con agua oxigenada, alcohol al 70%,tintura de yodo o solucin de yodo al 5%, solucin acuosa deamonio cuaternario al 1% La sutura de la herida debe dejarse para ms adelante; sinembargo, si es necesario suturar inmediatamente, seproceder primero a la aplicacin del suero antirrbicohiperinmune. Valorar la aplicacin de antibiticos y de toxoide tetnico enheridas contaminadas o punzantes en que es difcil practicaruna limpieza y desinfeccin adecuadas. Secar con gasas estriles y cubrir en caso necesario.NOM-011-SSA2-1993, "Para la Prevencin y Control de la Rabia 26. Prevencin La educacin para la salud. La promocin para la participacin social: Utilizandomedios de informacin de corto, mediano y largoalcances, a travs de comunicacin directa, grupal omasiva. La inmunizacin de las personas que desempean sutrabajo en reas de alto riesgo.NOM-011-SSA2-1993, "Para la Prevencin y Control de la Rabia 27. Inmunizacin pasivaSuero antirrbico equinoHeterlogo: puedeproducir choqueanafilticonicamente en caso deno contar con suerohomlogo.Gammaglobulinahiperinmune antirrbicahumanaConcentracinglobulnica concentradade Ac neutralizantes deplasma de donadoreshumanos hiperinmunes.GONZALEZ SALDAA, Napolen. Infectologa clnica y peditrica. 8 edicin. Mxico: McGraw-Hill, 2011. 28. PROFILAXIS PRE EXPOSICINCategora deriesgoNaturaleza del riesgo Poblacin ProfilaxisrecomendadaContinua Virus presentecontinuamente enaltas concentraciones,aerosoles.Laboratorios quetrabajan con virusrbicos.Vacunacin primaria,examen serolgicocada 6 meses yadministrar refuerzosFrecuente Exposicin episdica,con fuente reconocidapor exposicin noreconocidaLaboratorios dediagnstico rbico,veterinarios y equipode control deanimales salvajesVacunacin primariay examen serolgicocada 2 aos, refuerzoen caso necesario.Infrecuente Exposicin casisiempre episdica confuente reconocidaVeterinarios yequipo de control deanimales donde larabia es pocofrecuente.Vacunacin primaria.Raro Exposicin episdicacon fuente reconocidaPoblacin general No requiere profilaxisGONZALEZ SALDAA, Napolen. Infectologa clnica y peditrica. 8 edicin. Mxico: McGraw-Hill, 2011. 29. Sin riesgoLameduras en piel intacta, no hay lesin ni contacto directo con saliva del animalcon mucosas o piel erosionadaCondicin del animalal momento deexposicin1 fase: Atencinmdica antirrbica.Condicin del animaldurante observacin2 fase: Atencinmdica antirrbica.SANONo hay lesin ocontacto c/mucosas.No aplicar vacuna.CONTINA SANO. No se requiere.SOSPECHOSONo hay lesin ocontacto c/mucosas.No aplicar vacuna.SANOMUEREPOSITIVO PORLABORATORIONo se requiere.SACRIFICADONo hay lesin ocontacto c/mucosas.No aplicar vacuna.POSITIVO PORLABORATORIONo se requiere.NOM-011-SSA2-1993, "Para la Prevencin y Control de la Rabia 30. Riesgo leveLameduras de piel erosionada, mordedura superficial en tronco y MPs.Condicin del animalal momento deexposicin1 fase: Atencinmdica antirrbica.Condicin del animaldurante observacin2 fase: Atencinmdica antirrbica.SANO Atender la herida,CONTINA SANO.MUERE lab.No se requiere.Iniciar esquema.SOSPECHOSOAtender herida.Inicio de esquema(1 y 2 dosis)CONTINA SANO.MUERE lab.Suspender esquemaContinuar esquemaDESAPARECIDOLOCALIZADO SanoNO LOCALIZADOSuspender esquemaContinuar esquema(3, 4 y 5 dosis)SACRIFICADOPOSITIVO PORLABORATORIOContinuar esquema(3, 4 y 5 dosis)NOM-011-SSA2-1993, "Para la Prevencin y Control de la Rabia 31. Riesgo graveLameduras en mucosa ocular, bucal o genital; mordedura leve en cara, cuello ymiembros superiores; mordeduras profundas en cualquier parte del cuerpo.Condicin del animalal momento deexposicin1 fase: Atencinmdica antirrbica.Condicin del animaldurante observacin2 fase: Atencinmdica antirrbica.SANOAtender la herida,inmunoglobulinaantirrbica humana.Inicio de esquemade vacunacin (1 y2 dosis).CONTINA SANO.MUERE lab.No se requiere.Iniciar esquema.SOSPECHOSOCONTINA SANO.MUERE lab.Suspender esquemaContinuar esquemaDESAPARECIDOLOCALIZADO SanoNO LOCALIZADOSuspender esquemaContinuar esquema(3, 4 y 5 dosis)SACRIFICADOPOSITIVO PORLABORATORIOContinuar esquema(3, 4 y 5 dosis)NOM-011-SSA2-1993, "Para la Prevencin y Control de la Rabia 32. TTANOSDRA. AB I SAI AR E L LANO T E J EDA R 1 PCOORDINA: DRA. VIOL E TA GAMIO 33. Historia Tetanus del griego, significa espasmo muscular. Primera descripcin realizada por Hipcrates. Faber demostr que la enfermedad es causada por unatoxina. 1890 von Berhring y Kitasato descubren antitoxinatetnica. La prevencin contra ttanos inicia en la 1 GM. Programa de inmunizacin inicia en 1924 a nivel mundial.GONZALEZ SALDAA, Napolen. Infectologa clnica y peditrica. 8 edicin. Mxico: McGraw-Hill, 2011. 34. Etiologa Clostridium tetani, bacilo grampositivo, mvil y multiflagelado. Forma de raqueta o palillo detambor. Anaerobio estricto. Desarrollador de esporas, que seinhibe a Temp. &gt;41 o</p>