Profilaxis Antibiotica en Cirugia Orl

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    20-Nov-2014

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Utilizacin antibiotico profilactico en infecciones ORL

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  • 1. PROFILAXIS ANTIBIOTICA PERIOPERATORIA EN CIRUGIA ORL

2.

  • HERIDA LIMPIA Herida no traumtica sin apertura dela va digestiva, area o urogenital, no presencia de inflamacin o infeccin. Solo requiere asepsia excepto que exista infeccin prxima, cierra por primera intencin. Riesgo de infeccin 1-5%.Ciruga de cuello sin apertura de faringe o laringe.
  • HERIDA LIMPIA CONTAMINADA Cuando se abre el tracto digestivo, respiratorio o urinario en condiciones controladas y no hay presencia de inflamacin ni de infeccin. Riesgo de infeccin de 5-15%.Diseccin de cuello con apertura de faringe o traquea.
  • HERIDA CONTAMINADAHeridas traumticas recientes, en operaciones en las cuales ocurri transgresin importante en la tcnica asptica o cuando hay inflamacin de algn rgano o escape macroscpico del contenido de alguna vscera. Riesgo de infeccin de 15%-25%.
  • HERIDA SUCIA Existe previamente una infeccin activa, inflamacin aguda o vscera perforada.Drenaje de abscesos

3. PROFILAXIS

  • Administracin de antibitico en un tejido o fluido estril para buscar una contaminacinmicrobiana mnima.
  • La cantidad de microorganismos necesarios para producir una infeccin es 105por gramo de tejido.
  • El riesgo de infeccin quirrgica aumenta cuando se coloca un material extrao como suturas, dispositivos permanentes o prtesis.

4. PROFILAXIS

  • Debe cubrir anticipadamente la contaminacin antimicrobiana con niveles teraputicos adecuados durante todo el evento quirrgico
  • Se debe asegurar niveles tisulares adecuados antes de realizar la incisin.
  • NIVEL I Profilaxis en ciruga limpia-contaminada.
  • NIVEL II Profilaxis en ciruga limpia.

5. PROFILAXIS

  • SI EXISTE ALTO RIESGO DE INFECCION POR LA MANIPULACION DE TEJIDOSCONTAMINADOS.
  • HAY BAJO RIESGO DE INFECCION, PERO ESTA SERIA UN GRAN RIESGO PARA EL PACIENTE POR SUS CONDICIONES.

6. INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA

  • Segunda causa de infeccin nosocomial.
  • Dos tercios se presentan en la herida quirrgica y un tercio en rganos o espacios prximos.
  • Presencia de celulitis, absceso, drenaje purulento, dehiscencia de la herida o fstula con cultivo microbiolgico positivo.
  • Los pacientes tiene dos veces mas riesgo de morir,aumento de su morbilidad y una estancia hospitalaria prolongada

7. FACTORES DE RIESGO

  • MALNUTRICION Mayor riesgo de infeccin de herida quirrgica Medicin de albmina y prealbmina previa al procedimiento.
  • DIABETES No es claro que sea factor de riesgo.
  • TRAQUEOSTOMIA Mayor riesgo de neumona.
  • No disminuye el riesgo por utilizar tratamiento antibitico de un espectro amplio espectro por periodos largos .
    • Antibiotics in head and neck surgery in the setting of malnutrition, tracheotomy and diabetes. Ali Sepehr, Barbara-Jean Gutierrez Santos, Chinsui Chou y otros. The laryngoscope 119( march 2009) 549-553.

8. GUA ASHP (American Society of Health System-Pharmacist)

  • La profilaxis antibitica debe ser:
  • Activa contra los grmenes mas comunes que pueden contaminar la ciruga.
  • Deben ser dosis apropiadas y en el momento adecuado para asegurar niveles teraputicos en el tejido que se esta operando durante el periodo de potencial contaminacin
  • Segura
  • Administrada por el periodo mas corto posible para minimizar efectos adversos, desarrollo de resistencias y costos.

9. USO DEL ANTIBIOTICO

  • Debe ser en el momento apropiado para asegurar el nivel adecuado en los tejidos al momento de la intervencin.
  • Eleccin del antibitico:
  • Espectro adecuado
  • No ototxico
  • Capaz de reducir el riesgo de infeccin
  • Bajo costo
  • Fcil administracin parenteral y oral

10. MAL USO DE ANTIBIOTICOS

  • Exigencias del paciente
  • Presin de casas farmacuticas
  • Falta de conocimiento del medico
  • Polticas poco claras
  • Uso inadecuado puede producir complicaciones
  • Reacciones toxicas
  • Alteracin en el sistema inmunitario
  • Altos costos
  • Ir en contra de una buena practica medica

11. ELECCION DEL ANTIBIOTICO

  • En heridas contaminadas o sucias el antibitico no es profilctico sino teraputico
  • Error mas grande es usar un antibitico de muy amplio espectro por un periodo de tiempo muy prolongado

12. ELECCION ANTIBIOTICO

  • Incisin piel: Amox-clavulnico
  • Clindamicina
  • Cefazolina
  • Incisin de mucosa:Clindamicina
  • Amox-clavulnico
  • Ampi-Sulbactam
  • Ciruga mayor de cabeza y cuello:Clindamicina+Gentamicina
  • Amox-clavu.-Metronidazol
  • Herida con faringe abierta:Amox-clavulnico
  • Con riesgo en SNC :Vancomicina+Ceftazidime+metronidazol

13. PROFILAXIS ANTIBIOTICA

  • Dosis previa 30-60 min. antes de la ciruga
  • IDEAL : MOMENTO DE LA INDUCCION ANESTESICA
  • Dosis durante el procedimiento cada 3 horas
  • Diferentes protocolos:
  • Cada 6 -8 horas por 3 dosis
  • Cada 6-8 horas por 48 horas
  • Cada 8 horas por 5-7 das
  • Dosis nicaintraoperatoria

14. AMIGDALECTOMIA

  • Disminuye la flora dentro del lecho amigdalar disminuyendo el proceso inflamatorio y ayudando a una rpida cicatrizacin.
  • No modifica el riesgo de sangrado
  • Regreso a la vida habitual mas rpidamente, menos halitosis, mejor apertura oral, menos dolor??
  • Diferente utilidad en nios y adultos
  • Antibiotic use in tonsillectomies: therapeutic or prophylactic? Required or excessive? Bejzman Plitcher O., Bortoncello Scarton F., Brazilian Journal of Otorrinolaryngology.Vol. 71 n 5, Sep 2005. 689-90

15. SEPTOPLASTIA

  • Bajo riesgo de infeccin postoperatoria a pesar de considerarse LC
  • Prevenir infeccin del sitio quirrgico y complicaciones graves como sinusitis, meningitis, osteomielitis, abscesos y trombosis del seno cavernoso
  • Prevenir SST (incidencia de 0.0002%) ??
  • Aspectos medico legales.
  • En pacientes con prtesis valvular o valvulopatia o con inmunosupresin
  • Un taponamiento de mas de 48 horas aumenta el riesgo de bacteremia y favorece el crecimiento de grmenes Gram. positivos.
  • Costras o secreciones purulentas son tratadas solo con lavados con suero fisiolgico sin necesidad de antibitico.

16. OIDO EXTERNO

  • No requieren profilaxisOtoplastia o exresis de tumores
  • Requiere profilaxis Otohematomas y abscesos.
  • Clindamicina + Gentamicina.
  • Si se sospecha pseudomonas se elegir una Quinolona.

17. OIDO MEDIO

  • Toda otitis media crnica tenga o no tenga coles se considera contaminada y requiere profilaxis
  • Miringoplastia, osciculoplastia o prtesis se debe dar profilaxis por presencia de cuerpo extrao.
  • TUBOS DE VENTILACION
  • Otorrea en 15 a 75% de los casos, mas frecuente en secrecin mucosa o seromucosa.
  • Irrigacin con solucin salina
  • Gotas oticas: Ofloxacino 4got/12h/5d
  • Amox-clavulnico 25mg/ Kg. en 3 dosis/da por 5 das.

18. CENS

  • Si no queda taponado o el taponamiento dura menos de 48 horas solo requiere antibitico tpico profilctico o dosis nica intraoperatoria.
  • Si se deja taponamiento mas de 48 horas debe darse antibitico oral por dos das mas de lo que dure taponamiento.
  • Amox-clavulnico.

19. CUELLO

  • La aparicin de infecciones se relaciona con la duracin del procedimiento, el tipo de ciruga, la asociacin de vaciamientos cervicales y presencia de traqueostomia previa.
  • Limitar el uso de cauterio, ligar correctamente el conducto torcico, realizar una adecuada hemostasia. Al abrir la va digestiva cambiar de guantes y aspirador despus de cerrarla.
  • GLANDULAS SALIVARES Y TIROIDES Cirugia L: No requieren profilaxis .

20. CUELLO

  • Infeccin temprana: 3-5 das postoperatorio.
  • Fstulas faringocervicales.
  • Gram. positivos y anaerobios (flora normal), Gram. negativos por crecimiento alterado de la flora.
  • Contaminacin del lecho quirrgico desde la va digestiva y esta asociado a cierre incompleto de la faringe, a exposicin prolongada de los tejidos cervicales que tienen mayor riesgo de contaminarse y a realizar mltiples sustituciones de personal durante el procedimiento.
  • Infeccin tarda: Mas de una semana
  • Grmenes de la piel: S aureus, s. epidermidis.
  • Se relaciona con una asepsia incorrecta en las curas

21. INDICACIONES

  • ADENOIDECTOMIA: NO PROFILAXIS
  • AMIGDALECTOMIA: PROFILAXIS?? Amox-clavulnico (Alergia Clindamicina o Eritromicina)
  • Dosis intraoperatoriaiv (2