Profilaxis antibiotica en el paciente quirurgico

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PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIAMC. JONATHAN L MOLINA P

MARACAIBO Febrero 2015

Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros Sociales Hospital Dr. Adolfo PonsUniversidad Del ZuliaServicio Ciruga General

RESEA HISTORICAEn 1850, Semmelweis previno la sepsis puerperal durante el parto mediante el lavado adecuado de las manos.

Lister logr la reduccin de las infecciones postoperatorias mediante el uso de cido fnico en el saln de operaciones.

Otros pasos importantes fueron la introduccin de la autoclave de vapor, por Koch, en 1880.

RESEA HISTORICALos primeros ensayos resultados conflictivos con ndices tres veces mayor de infecciones postoperatorias. (profilaxis antibitica difera del actual en que los antimicrobianos se iniciaban al final de la operacin).

Miles et al, en 1959, y Burke, en 1967, definieron el perodo de tiempo durante el cual resultaba efectiva.

DEFINICIONAplicacin de un antibitico o una combinacin de ellos a un paciente asintomtico, prximo a ser intervenido, antes de que la contaminacin ocurra, para prevenir la infeccin del sitio operatorio

CLASIFICACIN DE LAS OPERACIONESLIMPIA: No infeccin, no contaminacin ni drenes, no ingreso a tracto anatmico especfico, no ruptura de tcnica asptica.

LIMPIA CONTAMINADA: Ingreso a tracto normalmente colonizado en forma controlada, sin infeccin activa, ruptura mnima de tcnicas de asepsia, no trauma.

CLASIFICACIN DE LAS OPERACIONESCONTAMINADA: Inflamacin aguda sin pus, apertura tracto digestivo (excepto colon) con contaminacin, orina o lquido biliar infectado, alteracin mayor de tcnicas de asepsia, trauma penetrante menor de 4 horas.

SUCIA: Infeccin activa, perforacin cavidad colonizada, contaminacin fecal, tejido desvitalizado o contaminacin con cuerpos extraos, trauma penetrante mayor de 4 horas.

INFECCION DEL SITIO OPERATORIOINFECCIN SUPERFICIAL.

30 das despus de la operacin afecta slo a la piel o al tejido subcutneo Paciente presenta:Drenaje purulento, Aislamiento de microorganismos en cultivo.Por lo menos uno de los signos o sntomas: dolor; tumefaccin, eritema o calor.

INFECCION DEL SITIO OPERATORIOINFECCIN PROFUNDA30 das siguientes a la operacin1 ao siguiente si se coloca un implanteAfecta tejidos blandos de la profundidad (p. ej., fascia y capas musculares)

Paciente presenta:Drenaje purulento La incisin profunda presenta dehiscencia.Cultivo positivoebre, dolor, tumefaccin, eritema o calor

INFECCION DEL SITIO OPERATORIOINFECCIN ORGNICA/CAVITARIA.30 das siguientes a la operacin1 ao siguiente si se coloca un implanteLa infeccin afecta a cualquier regin corporal.

Paciente Presenta:Supuracin por un drenajeCultivo positivo.colecciones rgano/cavidad detectados en laexploracin directa, durante la reintervencin o mediante el examen histopatolgico o radiolgico.

FACTORES DE RIESGO PARA I.S.OPACIENTEOPERACINEdad extremaDuracin de la cirugaDesnutricinAntisepsis de la pielObesidad(>20% del peso ideal)Rasurado preoperatorioDiabetes mellitusEsterilizacin inadecuada del instrum.TabaquismoCuerpo extrao en S.O.Infecciones coexistentesDrenajes quirrgicosColonizacin bacterianaHipotermia postoperatoriaInmunosupresinPostoperatorio prolongado

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

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INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

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OBJETIVOS DE P.AReducir la incidencia de infecciones del sitio quirrgico.

Uso de antibiticos de manera que sea fundamentada mediante la evidencia de su efectividad.

OBJETIVOS DE P.AMinimizar los efectos de los antibiticos en la flora normal de los pacientes.

Minimizar los efectos adversos.

Causar mnimos cambios en el sistema inmunolgico de defensa del paciente.

PRINCIPIOS DE UNA PROFILAXIS ANTIBIOTICA EFECTIVA.

INDICACION DE A.P.Cuando se toma la decisin de emplear un antibitico profilctico se deben de tener en cuenta varios factores:

Los relacionados con el antibitico.Los microorganismos ms probables.Procedimiento quirrgico que se va a realizar.Tipo de husped sobre el cual se llevar a cabo.

TIEMPO DE ADMINISTRACINEl objetivo es conseguir niveles sricos y tisulares, de medicamento durante toda la duracin de la operacin, que excedan la concentracin mnima inhibitoria para los organismos comunes.

CONCEPTO DE INFLAMACIN TEMPRANALas primeras horas luego de la contaminacin bacteriana del tejido son de gran importancia.El factor que determina el tamao de la lesin infecciosa final es el nmero de bacterias que sobreviven a la defensa inicial del tejido.

TIEMPO DE ADMINISTRACINAntibiticos profilaxis administrado demasiado temprano o tarde, reduce la eficacia del antibitico y puede incrementar el riesgo de ISS. N. Engl. J Med. 1981;305(14) 795-9Antibiticos profilaxis adiministrados depus de tres horas de iniciada la operacin disminuye su efectividad.N. Engl. J Med. 1992;326(5)281-6Administracin de antibiticos profilaxis despus de iniciada la operacin result en incidencia de ISO, igual que en aquellos que no recibieron.Ann Surg 1976;184:443 452.El antibitico intravenoso se debe dar 30 min. Antes de la incisin. American Journal of Infection Control:1999:27(2)97-132

DURACIN DE LA PROFILAXIS POSTOPERATORIA. Una vez que ha pasado el perodo de oro, la administracin de antibiticos no tiene efecto benfico. Si se emplean agentes de corta accin, debe administrarse una segunda dosis luego dos tres horas de ciruga.La monodosis de antibiticos profilcticos rebaja costos, limitan la toxicidad y ejercen mnima influencia sobre la flora hospitalaria.

ELECCION DEL ANTIBITICOEficacia frente a los patgenos contaminantes ms frecuentes.Farmacocintica que garantice difusin tisular.Vida media prolongada (monodosis).Perfil de seguridad (Resistencias bacterianas).Determinar patgenos de cada centro. Facil Accesibilidad.Bajo coste.

ELECCION DEL ANTIBITICO

La Food and Drug Administration (FDA) de EE. UU. Slo ha aprobado dos nuevos antibiticos para la profilaxis quirrgica en el ltimo decenio.El alatrofloxacino, una fluoroquinolona, mostr un efecto comparable al del cefotetn para la profilaxis en las operaciones colorrectales; se retir despus del mercado. El otro es el ertapenem, evaluado frente al cefotetn en un ensayo prospectivo, el 18% de los aleatorizados al grupo de ertapenem experimentaron una infeccin de la herida operatoria frente al 31% de los miembros del grupo de cefotetn.23

ELECCION DEL ANTIBITICOLa Food and Drug Administration (FDA) de EE. UU. Slo ha aprobado dos nuevos antibiticos para la profilaxis quirrgica en el ltimo decenio.El alatrofloxacino, una fluoroquinolona, mostr un efecto comparable al del cefotetn para la profilaxis en las operaciones colorrectales; se retir despus del mercado. El otro es el ertapenem, evaluado frente al cefotetn en un ensayo prospectivo, el 18% de los aleatorizados al grupo de ertapenem experimentaron una infeccin de la herida operatoria frente al 31% de los miembros del grupo de cefotetn.

La Food and Drug Administration (FDA) de EE. UU. Slo ha aprobado dos nuevos antibiticos para la profilaxis quirrgica en el ltimo decenio.El alatrofloxacino, una fluoroquinolona, mostr un efecto comparable al del cefotetn para la profilaxis en las operaciones colorrectales; se retir despus del mercado. El otro es el ertapenem, evaluado frente al cefotetn en un ensayo prospectivo, el 18% de los aleatorizados al grupo de ertapenem experimentaron una infeccin de la herida operatoria frente al 31% de los miembros del grupo de cefotetn.24

DOSIS DEL ANTIBITICO PROFILAXISEl antibitico debe ser dado de acuerdo a la dosis/kg., IMC.Una dosis debe ser repetida si la operacin excede las 3 Hrs. O dos veces el tiempo de vida media de la primera dosis.

VIA DE ADMINISTRACIONLa va intravenosa es la va de eleccin.Cefalosporinas se administracin en bolo en 5 minClindamicina diluida en 100cc pasar en 20 a 30 min.Vancomicina y metronidazol diluidas pasar en 60 minEn ciruga colorecctal se puede combinar profilaxis EV y oral preoperatoria.

ERRORES EN EL USOAntibitico inadecuadoDosis muy temprana o muy tardaOmisin de dosis extra en intraoperatorioExtensin del curso de profilaxis

COMPLICACIONES DE LA PROFILAXIS ANTIBITICA. Efectos colaterales. Colitis pseudomembranosa (ampicilina, clindamicina y cefalosporinas. Alteracin de la coagulacin.Procesos anafilcticos

COMPLICACIONES DE LA PROFILAXIS ANTIBITICA. Aparicin de flora resistente. Si el paciente no se selecciona adecuadamente.Si la profilaxis es prolongada.Si se usan antibiticos de ltima generacin.

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