Prolaps hemoroid

  • Published on
    07-Jul-2015

  • View
    546

  • Download
    5

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Prolaps hemoroid

Transcript

<ul><li> 1. PROLAPS HEMOROID Oleh: Regi Septian NPM : 131821120505 PEMBIMBING : dr. Bambang A.S. Sp.B-KBD </li></ul> <p> 2. DEFINISI Haemorroid pelebaran vena dalam pleksus hemoroidalisPenyebab utama masih belum diketahuiFaktor resiko Hemorroid bukan suatu varikosis, tetapi merupakan penimbunan/ pengelompokan dari jaringan vaskuler (arterioles, venule, koneksi arterio-venosa), otot polos (cth:otot lig.Treitz) dan jaringan ikat yang melapisi epitelium normal. Kelompok ini dikenal sebagai fibrovascular cushion/bantalan fibrovaskuler 3. ANATOMI 4. Vaskularisasi ARTERI A.rektus superior (berasal dari cabang-cabang terminal a.mesenterika inferior) A. rektus media (berasal dari a. iliaka interna) A. rektus inferior (berasal dari a.pudenda interna) VENA V. rektus superior (mengalir ke v.mesenterika inferior, masuk ke sistem porta) V.rektus media (mengalir ke v.iliaka interna) V. rektus inferior (mengalir ke v.pudenda interna, lalu menuju v.iliaka interna) Pleksus submukosa di dalam kolumna Morgagni membentuk pleksus hemorrhoidalis dan mengalir ke dalam ketiga vena tersebut 5. Innervasi Sfingter ani interna dipersyarafi oleh saraf simpatis dan parasimpatis (yang menghambat kontraksi sfingter) Sfingter ani eksterna dipersyarafi oleh cabang rektus inferior dari n. pudenda interna (sensoris) 6. PATOFISIOLOGI Hemoroid terjadi akibat kongesti dan pembesaran (bantalan fibrovaskuler) sepanjang mukosa anus. Normalnya, bantalan fibrovaskuler berfungsi mempertahankan mekanisme kontinens defekasi pada saat tekanan intrarektal meningkat. Batuk, bersin, mengedan kelompok fibrovaskuler ini mengalami kongesti dan membesar 7. Kebiasaan sering mengedan (chronic straining) akibat konstipasi, diare Penyebab patologis hemoroid Daya lekat bantalan fibrovaskuler dengan dinding anorektal dibawahnya berkurang, sehingga terjadi prolaps jaringan hemoroid interna melalui kanalis ani Kongesti hemoroid juga menyebabkan penipisan mukosa di atasnya sehingga vaskularisasi meningkat. Dengan semakin menipisnya mukosa di atas bantalan fibrovaskuler disertai kongesti jaringan vaskuler pecah dan menimbulkan perdarahan yang segar (hematochezia) pada saat defekasi. 8. KLASIFIKASI Hemoroid eksterna (terjadi di bawah linea dentata) Hemoroid interna (terjadi di atas linea dentata) 9. Keterangan A, Thrombosed external. B, First-degree internal viewed through anoscope. C, Second- degree internal prolapsed, reduced spontaneously. D, Third-degree internal prolapsed, requiring manual reduction. E, Fourth-degree strangulated internal and thrombosed external. 10. KOMPLIKASI Trombosis Fissura Ani Fistula Ani 11. GEJALA Defekasi berdarah(segar) / merah terang (hematoskesia) bersamaan atau setelah keluarnya feses. Nyeri / rasa tidak enak saat defekasi Pengeluaran cairan mukus Prolaps massa anal disebut juga prolapse hemoroid, saat defekasi kuat, mengedan atau mengangkat beban Bila inkarserasi dapat berlanjut menjadi strangulasi, penderita mengeluh sangat nyeri, perdarahan, kadang disertai tanda-tanda penyakit sistemik 12. PEMERIKSAAN FISIK Posisi LLD, dengan pantat di pinggir tempat tidur, dan kedua tungkai ditekuk sampai ke perut atau posisi litotomi Inspeksi: Melihat kelainan selain hemoroid ( skin tag, kondiloma akuminata, fistula, dermatitis, abses dll). Penderita disuruh mengedan dapat terlihat hemoroid grade II (tereduksi spontan) atau grade III (harus direduksi manual) Pada prolapse hemoroid disebut juga hemoroid grade IVmassa prolaps tidak dapat direduksi kembaliinkarserata 13. Colok dubur: Dengan cermat dan lembut/gentle, jari yang sudah dilumasi pelicin dimasukkan ke lubang anus penderita sementara penderita diminta mengedan . Evaluasi tonus kanalis anal(TSA) saat istirahat, dan kontraksi otot iskhiorektalis dan sfingter, mukosa rektum, daerah nyeri, dan adanya massa Anoskopi: Secara berurutan dilakukan observasi bagian anterior kanan, posterior kanan, kemudian lateral kiri lalu seluruh lapangan rektum sesuai arah putaran jam. Bantalan hemoroid dapat terlihat sebagai mukosa dan anoderm yang membengkak. Penderita diminta mengedan agar dapat ditentukan apakah terdapat prolaps 14. TERAPI Diet dan kebiasaan defekasi yang sehat Medikasi Rawat jalan Sclerotherapy Ligasi rubber band Koagulasi dengan sinar infra merah Electrokoagulasi Cryotherapy Operasi 15. Medikasi Obat Hydroksiethylen yang dapat diberikan dikatakan dapat mengurangi edema dan inflamasi. Kombinasi Diosmin dan Hesperidin (ardium) yang bekerja pada vascularisasi dan mikro sirkulasi dikatakan dapat menurunkan desensibilitas dan stasis pada vena dan memperbaiki permeabilitas kapiler. Ardium diberikan 3x2tab selama 4 hari kemudian 2x2 selama 3 hari dan selanjutnya1x1tab. 16. Teknik Open Hemorrhoidectomy (Miligan-Morgan) Closed Hemorrhoidectomy (Ferguson dan Heaton) Semi-Closed Hemorrhoidectomy (Hanafi- Usman) Hemoroidektomi dengan stapling (Stapled hemorrhoidectomy) 17. Teknik Open Hemorrhoidectomy (Miligan-Morgan) Posisi lithotomy Kulit diatas tiap jaringan hemorrhoid utama dipegang dengan klem arteri dan ditarik Insisi bentuk V pada anoderma dipangkal hemorrhoid kira-kira 1,5 3 cm dari anal verge. Jaringan hemorrhoid dipisahkan dari spingter interna dengan jarak 1,5 2 cm Dilakukan diatermi untuk menjamin hemostasis Dilakukan transfixion dengan chromic/catgut 0 atau 1-0 pada pangkal hemorrhoid. Eksisi jaringan hemorrhoid setelah transfiksi dan ligasi pangkal hemorrhoid 18. Closed Hemorrhoidectomy Dikembangkan oleh Ferguson dan Heaton. Ada 3 prinsip pada teknik ini, yaitu: Mengangkat sebanyak mungkin jaringan vaskuler tanpa mengorbankan anoderm. Memperkecil serous discharge post op dan mempercepat proses penyembuhan dengan cara mendekatkan anal kanal dengan epitel berlapis gepeng (anoderm) Mencegah stenosis sebagai komplikasi akibat komplikasi luka terbuka luas yang diisi jaringan granulasi. Indikasi : Perdarahan berlebihan Tidak terkontrol dengan rubber band ligation. Prolaps hebat disertai nyeri. Adanya penyakit anorectal lain. 19. Ferguson Hemorrhoidectomy Posisi LLD Jaringan hemorrhoid diidentifikasi dan di klem Kulit diatas analverge diincisi sampai anal kanal diatas jaringan hemorrhoid Jar hemorrhoid external maupun internal dibebaskan dari bagian subcutan spincter interna maupun eksterna dan dieksisi seluruhnya. Jaringan hemorrhoid yang tersisa diangkat dengan undermining mukosa. Ligasi dengan cat gut 2 0 atau 3 0, bisa dengan dexon 4-0 atau 5 0 dengan vicril2 20. Semi-Closed Hemorrhoidectomy Diperkenalkan oleh Hanafi-Usman Kulit di atas jaringan hemorrhoid dipegang dengan klem dan ditarik Buat insisi V terbalik membuat flap Isi hemorrhoid dieksisi, flap dijahit kembali 21. Hemoroidektomi dengan stapling (Stapled hemorrhoidectomy) Dikenal sebagai teknik Longo. Meliputi stapling transanal, sirkuler mukosa anorektal yang redundant ( bantalan hemoroid ) di atas linea dentata mukosa yang mengandung bantalan fibrovaskuler ditarik sesuai kebutuhan lalu dieksisi dalam bentuk stapled doughnat vaskularisasi kearah hemoroid distal ditutup dan pasokan darah (-) / sangat minimal. Dalam 10-14 hari, bantalan hemoroid mengalami nekrosis dan jaringan fibrovaskuler menciut/kempis.. 22. Keuntungan : rasa nyeri yang relatif (-)/minimal, dan masa rawat yang singkat (cukup satu hari). Komplikasi : nyeri permanen (akibat teknik yang kurang adekuat, inkontinensia alvi s/d fistula rekto vaginal/ rektouretral bila jaringan yang dieksisi terlalu dalam.mengenai sfingter. Indikasi : hemoroid interna grade III &amp; IV. Hemoroidektomi dengan stapling (Stapled hemorrhoidectomy) 23. KOMPLIKASI Komplikasi awal: Rasa nyeri pasca operasi, berlangsung s/d 2-3 minggu. Hal ini terutama karena insisi dan ligasi pedikel hemoroid. Infeksi luka jarang; dapat timbul abses (1%), Perdarahan pasca operasi. Pembengkakan Inkontinesia berat jangka pendek 24. Komplikasi lanjut : Stenosis ani Terbentuknya skin tag Kambuh Fisura Ani. Inkontinensia ringan Perdarahan akibat pernanahan / infeksi daerah pedikel. Biasanya sehingga ikatan/ jahitan terlepas (hari ke 7-16 pasca operasi). Biasanya penderita harus menjalani operasi ulangan untuk beberapa ligasi / jahitan hemostasis dengan di ruang operasi 25. TERIMA KASIH </p>