Signos y sintomas del Bruxismo

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    30-Jul-2015

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<p> 1. UNIVERSIDAD ANDRS BELLO FACULTAD DE ODONTOLOGA 2. DIAGNOSTICO PRIMARIO MIOARTICULAR SIGNOS Y SINTOMAS 3. OBJETIVOS Reconocer signos de un TTM Relacionar el signo con el tipo de TTM Principales sntomas de un TTM Relacionar el sntoma con el origen del TTM Efectuar un diagnostico primario 4. PILARES DE LA SEMIOLOGA OBSERVACIN PALPACIN AUSCULTACIN 5. Dolor articular Dolor muscular SINTOMAS DE LOS TTM 6. Ruidos articulares Restriccin en rangos de movilidad Trayectoria de apertura SIGNOS DE LOS TTM 7. La ATM esta formada por estructurasLa ATM esta formada por estructuras duras y blandas que pueden ser el sitio de origen del dolorsitio de origen del dolor.. DOLOR ARTICULAR 8. El dolor articular est entre los tipos ms frecuentes de dolor del SE y las principales causas son traumatismo, desordenes internos y cuadros degenerativos. DOLOR ARTICULAR 9. El dolor articular es un dolor de tipo punzante y localizado en el rea articular y periarticular. 10. El dolor articular se manifiesta de preferencia durante el movimiento y funcin masticatoria. 11. El dolor articular se asocia a perturbacin de la funcin de la articulacin, desde restriccin en los movimientos hasta una completa incapacidad funcional. 12. Distensin ligamentosaDistensin ligamentosa Distensin capsularDistensin capsular Compresin cojineteCompresin cojinete Inflamacin sinovialInflamacin sinovial Desordenes discalesDesordenes discales Deterioro del fibrocartlagoDeterioro del fibrocartlago ETIOLOGIA DEL DOLOR ATM 13. CAPSULA ARTICULARLIGAMENTO TM 14. Ligamento discal lateral mediall 15. Lubricacin sinovial 16. OSTEOARTROSISOSTEOARTROSIS 17. Dorsal Retrocondileo Polo lateral Cuello condileo Sinovial anterior LOCALIZACION DEL DOLOR ATM 18. DORSAL 19. RETRO - CONDILEORETRO - CONDILEO 20. POLO LATERAL 21. CUELLO CONDILEO 22. SINOVIAL ANTERIOR 23. DOLOR MUSCULAR Cuando hay reporte de dolor con sensacin de cansancio y contractura existe una alta posibilidad que este sea de origen muscular. 24. El dolor muscular involucra las cadenas musculares a nivel de toda la UCCM. 25. UCCMD 26. El dolor muscular es un trastorno que se manifiesta en reposo y en movimiento 27. El dolor muscular suele estar relacionado a una sobredemanda que produce una lesin muscular por sobrecarga. 28. El dolor muscular puede comprometer algunos msculos espec-ficos y normalmente debuta con posterioridad a la sobredemanda muscular. Dolor pterigoideo o maseterino post episodio de bruxismo nocturno 29. La mialgia se percibe como una sensacin dolorosa cansada, de intensidad variable y localizacin difusa. 30. El dolor muscular puede tener un comportamiento constante, peridico, transitorio o intermitente. Esta asociado a estrs y la hiperfuncin 31. La localizacin difusa del dolor migeno dificulta identificar el origen real de la fuente del dolor. Esta situacin se da en forma muy recurrente y suele estar relacionada a un Sndrome de dolor miofascial. 32. SIGNOS GENERALES DE LOS TTM 33. Ruidos articulares Restriccin en rangos de movilidad Trayectoria de apertura SIGNOS GENERALES DE LOS TTMSIGNOS GENERALES DE LOS TTM SON VALIDOS PARA CUALQUIR SINOVIAL 34. CMO SE DEBE PESQUISAR UN RUIDO ARTICULAR? MEDIANTE AUSCULTACIN 35. RUIDOS ARTICULARES Chasquido discal Crepitacin Chasquido condilar 36. AUSCULTACION DE ATM 37. AUSCULTACION DE ATM CHASQUIDO APERTURA CHASQUIDO EN CIERRE CHASQUIDO EN LATERALIDAD CHASQUIDO EN PROTRUSION CHASQUIDO CONDILO - EMINENCIA CREPITO 38. El ruido articular ms comn es el click o chasquido y generalmente est relacionado cuadros de DDcR. 39. Dinmica discal normal 40. El chasquido es provocado por el paso de la cabeza mandibular sobre el grueso borde posterior del disco. 41. Desplazamiento discal con reduccin temprana 42. Desplazamiento discal con reduccin tarda 43. El chasquido puede tambin estar relacionado a una alteracin anatmica en la vertiente posterior de la EA. 44. HIPERTROFIA DEFIBROCARTILAGO ARTICULAR Bumann 1994 45. Se reporta click o chasquido articular entre un 14% a 65% en la poblacin general. Bumann 1994, Ozawa 1997 46. La incidencia del chasquido en individuos con mala oclusin es aproximadamente del orden de un 35% a 50% de la poblacin examinada. 47. Chasquido cndilo-condilar 48. Otro tipo de ruido es el crepito articular, con una representacin de un 4,1% de la poblacin general y un 10% a un 24% de la poblacin adulta. 49. Se describe como un ruido que asemeja un molido de arena y suele estar asociado a cuadros de tipo degenerativos como la osteoartrosis. CREPITO 50. CHASQUIDO O CLICK APERTURA Temprano (0 - 15mm) Intermedio (15 - 30mm) Tardo (30 - 45mm) Recproco (apertura - cierre) 51. M.I.C. DERECHA 52. CHASQUIDO 10mmCHASQUIDO 10mm 53. CHASQUIDOCHASQUIDO 20mm20mm 54. CHASQUIDOCHASQUIDO 30mm30mm 55. CHASQUIDOCHASQUIDO 40mm40mm 56. CHASQUIDO O CLICK CIERRECHASQUIDO O CLICK CIERRE Temprano (45 30 mm)Temprano (45 30 mm) Intermedio (30 15 mm)Intermedio (30 15 mm) Tardo (15 0 mm)Tardo (15 0 mm) 57. Los TTMs tienen sntomas y signos mimticos que dificultan esclarecer el origen del problema. 58. ORIGEN PRIMARIO ? 59. LIMITACION DE APERTURA ARTICULAR?MUSCULAR? 60. CLAVES PARA EL DIAGNOSTICO LAS TRES E Escuchar (Or e interpretar) Explicar ( Patologa que lo afecta) Examinar (Bsqueda clnica) 61. CLAVES PARA EL DIAGNOSTICO 1- Historia clnica 2- Restriccin mandibular 3- Trayectoria del movimiento 4- Pruebas de carga y manipulacin4- Pruebas de carga y manipulacin 62. Sntomas asociados a trauma, dolor continuo y que se incrementa con la funcin ,suele estar relacionado a un trastorno articular. 1. HISTORIA CLINICA 63. Dolor cclico, fluctuante, no preciso en su iniciacinDolor cclico, fluctuante, no preciso en su iniciacin asociado a incremento de la tensin emocional, esasociado a incremento de la tensin emocional, es posible que sea deposible que sea de origen muscular.origen muscular. 64. El dolor articular se manifiesta preferentemente durante el movimiento y esto marca una diferencia con el dolor muscular que se presenta en movimiento y en reposo.. 65. 1- Historia clnica1- Historia clnica 2- Restriccin mandibular2- Restriccin mandibular 3- Trayectoria del movimiento3- Trayectoria del movimiento 4- Pruebas de carga y manipulacin4- Pruebas de carga y manipulacin CLAVES PARA EL DIAGNOSTICO 66. RESTRICCION MANDIBULAR La restriccin de los rangos del movimientoLa restriccin de los rangos del movimiento mandibular puede deberse a un trastorno demandibular puede deberse a un trastorno de tipotipo articular o muscular.articular o muscular. 67. Rango normal ( 35 - 45mm) Rango limitado ( menor 30 mm) RANGO DE APERTURARANGO DE APERTURA 68. TOPE FINAL Es una sensacin tctil que describe las caractersticas del rango final de la apertura bucal al intentar aumentarlo bajo una carga caudal a nivel de incisivos inferiores. 69. TOPE FINALTOPE FINAL 70. Con un tope final duro, el rango final de la aperturaCon un tope final duro, el rango final de la apertura bucalbucal no aumentano aumenta al ejercer carga caudal a nivel deal ejercer carga caudal a nivel de los incisivos.los incisivos. TOPE FINAL DURO 71. APERTURA LIMITADA 16 mm 72. TOPE FINAL DURO No hay aumento del rango post manipulacin 73. El rango final de apertura bucalEl rango final de apertura bucal aumentaaumenta con unacon una carga nivel de los incisivos centrales inferiores.carga nivel de los incisivos centrales inferiores. TOPE FINAL BLANDO 74. Aumento post manipulacin: &gt; 4mmAumento post manipulacin: &gt; 4mm TOPE FINAL BLANDO 75. Restriccin en la apertura entre los 25 - 30mm. con un tope final duro indica un posible trastorno articular. RESTRICCION MANDIBULAR 76. RESTRICCION MANDIBULAR En los trastornos musculares la restriccin se produce en cualquier rango de apertura con un tope final blando. 77. 1- Historia clnica 2- Restriccin mandibular 3- Trayectoria del movimiento 4- Pruebas de carga y manipulacin4- Pruebas de carga y manipulacin CLAVES PARA EL DIAGNOSTICO 78. COMO SE EVALUA LAS TRAYECTORIAS? OBSERVACIN 79. Durante la apertura mandibular,Durante la apertura mandibular, la lnea mediala lnea media mandibular se mantienemandibular se mantiene en el plano sagital duranteen el plano sagital durante todo el rango de la apertura.todo el rango de la apertura. TRAYECTO SAGITAL 80. APERTURA SAGITAL BC BA 81. Hay unHay un alejamientoalejamiento de la lnea media del plano sagitalde la lnea media del plano sagital durante la apertura, pero al final del rangodurante la apertura, pero al final del rango la lnea media vuelve al plano sagital. TRAYECTO SINUOSO 82. APERTURA SINUOSA BC BA 83. Una desviacin de la apertura bucal antes deUna desviacin de la apertura bucal antes de loslos 30-35mm con regreso a la sagital30-35mm con regreso a la sagital es probablees probable que se deba a un desorden discal.que se deba a un desorden discal. 84. APERTURA CON REDUCCION DISCAL 20 mm desviada(click)) 40 mm sagital 85. Desplazamiento discal con reduccin temprana 86. Si la desviacin es enSi la desviacin es en el mismo punto en apertura yel mismo punto en apertura y cierre,cierre, puede deberse a una alteracin anatmicapuede deberse a una alteracin anatmica de la superficie articularde la superficie articular.. 87. HIPERTROFIA DEL FIBROCARTILAGO ARTICULAR 88. Progresivo alejamiento de la lnea media del plano sagital con un rango de apertura limitado y no recupera la sagital con la apertura mxima. TRAYECTO DEFLECTIVO 89. APERTURA DEFLECTIVA BCBC BABA 90. El trayecto deflectivo en una apertura bucal puede ser de origen articular o muscular. TRAYECTO DEFLECTIVO 91. La deflexin articular puede tener su origen en un desplazamiento discal sin reduccin que impide la normal traslacin del cndilo. 92. Desplazamiento discal sin reduccin 93. La deflexin muscular puede originarse por contractura unilateral de un musculo elevador. 94. DEFLECCION MUSCULAR 95. 4 :14 :1 entre los rangos de apertura y lateralidad.entre los rangos de apertura y lateralidad. Apertura: 40 mmApertura: 40 mm Lateralidad derecha:10mmLateralidad derecha:10mm Lateralidad izquierda: 10 mmLateralidad izquierda: 10 mm RELACION ENTRE RANGOS 96. RANGOS DE LATERALIDAD 1 : 4 97. LATERALIDAD IZQUIERDA 98. LATERALIDAD DERECHA 99. 1- Historia clnica 2- Restriccin mandibular 3- Trayectoria del movimiento 4- Pruebas de carga y manipulacin4- Pruebas de carga y manipulacin CLAVES PARA EL DIAGNOSTICO 100. PRUEBAS DE CARGA ARTICULAR Un test de carga articular con respuesta positiva, nos sealan un posible origen artrognico del dolor. 101. PRUEBAS DE CARGA ARTICULAR CARGA RETRUSIVA CARGA CAUDO CRANEAL PIVOT HOMO LATERAL PIVOT CONTRA LATERAL DISTRACCION CAPSULAR DISTENSION LTM 102. CARGA CAUDOCRANEAL 103. DISTRACCIONCAPSULAR 104. CARGA RETRUSIVA 105. Las pruebas de carga articular tienen respuesta dolorosa en trastornos articulares y no en trastornos musculares. 106. MANIPULACION FUNCIONAL Se basa en el principio de que todo musculo que est en un estado de hiperactividad, responde con dolor a una sobre demanda de funcin. 107. PTERIGOIDEO EXTERNO? 108. PTERIGOIDEO EXTERNO Mediante la manipulacin funcional se puede evaluar la condicin de este msculo solicitando al paciente un movimiento de lateralidad o de protrusion contra resistencia del examinador. 109. MANIPULACION FUNCIONAL 110. Palpacin del rea del pterigoideo lateral en TTM Dnde esta la evidencia? 111. Objetivo: La palpacin de la zona baja de la cabeza del msculo pterigoideo lateral esta incluida en los protocolos de muchos estudios y esquemasde examinacin del sistema estomatognatico. El objetivo de esta investigacin, fue el buscar la literatura medica y dental para encontrar la validacin y confiabilidad de estos procedimientos diagnsticos. Mtodos: Un bsqueda sistemtica fue llevada a cabo utilizando una base de datos electrnica ( Medline, Ovid, Cochrane, Embase, Conexin de contenidos actualizados, Index de citaciones cientficas, internet de la ciencia, Medicina Japana Revuo Centra.) Complementado por bsqueda manual en journals y examinacin bibliografica directa de artculos identificados 112. El Msculo Pterigoideo medial que descansa lateral a la cabeza inferior del msculo Pterigoideo Lateral. Los Tejidos localizados en la regin retromolar son muy sensibles a una palpacin suave. Como consecuencia de ello se han encontrado signos positivos de alta incidencia en individuos sanos y en pacientes. Por ello resultados positivos pueden llevar a una conclusin equivocada y comienzo de una terapia innecesaria. Un inaceptable grado de variables intra e inter-examinador existe en relacin a la palpacin del rea del msculo pterigoideo lateral Dada la falta de validez y confiabilidad asociada a la palpacin del rea del pterigoideo lateral, este procedimiento debera ser abandonado 113. Conclusiones: El espacio disponible para la palpacion del rea retromolar es limitada, palpacin transversal de los movimientos es practicamente imposible Como regla, la palpacin intraoral del msculo pterigoideo lateral en su porcin inferior es inaccesible, tanto topogrficamente como anatmicamente. Durante la palpacion del rea del Msculo Pterigoideo lateral, existen estructuras anatmicas que tambin pueden ser palpadas, tales como la mucosa bucal y el msculo bucal, el haz profundo del Msculo temporal entre otros. 114. Las pruebas de manipulacin funcional tienen respuesta dolorosa en trastornos musculares y no en trastornos articulares. 115. RECORRIDO POR NUESTRA GEOGRAFA 116. IGLESIA DE SAN PEDRO DE ATACAMA Sus muros datan de 1745. Tpica arquitectura religiosa del norte de Chile 117. SAN PEDRO DE ATACAMA Cordillera de sal y volcn Licancbur 118. SAN PEDRO DE ATACAMA 119. DESIERTO FLORIDO 80 Km al sur de Vallenar (Norte Chico) 120. VISTA DE SANTIAGO DE CHILE Bario alto de Santiago, al fondo majestuosa siempre la cordillera de los Andes. 121. TELEFERICO DE SANTIAGO 122. IGLESIA DE SAN FRANCISCO (MN) Construida entre 1572 y 1628. Es el monumento ms antiguo 123. IGLESIA CATEDRAL DE SANTIAGO DE CHILE Construida en el siglo XVIII cuya fachada es obra del arquitecto italiano Joaqun 124. PALACIO DE LA MONEDA Construido entre 1784 y 1799 por el arquitecto italiano Joaqun Toesca 125. SALTOS DEL PETROHU CHILE 126. PARQUE NACIONAL HUERQUEHUE Parque Nacional con milenarias aracucarias, ubicado a 35 Km de Pucn en la IX Regin 127. PARQUE NACIONAL TORRES DEL PAINE 128. GRACIAS </p>