Sonda en torax (2)

  • Published on
    14-Jun-2015

  • View
    2.049

  • Download
    5

Embed Size (px)

Transcript

<ul><li> 1. Manejo de Sonda en Trax Indicaciones Dr Julio contreras Castillo. Medicina Interna EUDEM. Curso De Medicina Interna I UDEM </li></ul> <p> 2. HISTORIA 1875 Primer drenaje del espacio pleural por Empiema. 1891 Blau: primer sistema cerrado. 3. HISTORIA 1918, se reconoci la alta mortalidad (30%) con el drenaje abierto. Creacin de la Comisin del empiema, optando por el drenaje cerrado. (Mortalidad 3%). 4. TORACOCENTESIS Procedimiento realizado para drenar lquido que est en la pleura. Normalmente hay muy poco lquido en este espacio: 20 mlt.(seroso) La acumulacin de liquido entre estas capas se denomina Derrame Pleural. Puede ser: Diagnstica Teraputica 5. OBJETIVOS Conservar un sistema impermeable y prevenir complicaciones e infecciones. Aliviar la ansiedad y malestar del paciente. Fomentar el intercambio gaseoso adecuado. 6. Sonda Pleural Procedimientos Qx de reseccin o manipulacin del tejido pulmonar se deben colocar sondas de drenaje del espacio pleural. Drenar material liquido, de manera que se prevenga su acumulacin intrapleural. Evacuar el aire existente por alguna fuga. 7. INDICACIONES DIAGNOSTICA INFECCION CANCER I.C.C. CIRROSIS ENFERMEDAD RENAL. TERAPEUTICA NEUMOTORAX HEMOTORAX HEMONEUMOTO RAX ATELECTASIAS 8. Sonda Toracica Indicaciones. Neumotorax a tension. Neumotorax postraumaticoy postquirurgico. Neumotorax iatrogenicosec acanalizacion de venas central Neumotorax en ventilacion mecanica. Neumotorax expontaneo mayor del 20%o en situaciones clinicas comprometidas Derrame pleural no controlado. 9. Sonda Toracica Indicaciones. Quilotorax. Empiema. Liquido Pleural con Ph menor de 7.20 10. ACCESO QUIRURGICO AL TORAX Incisiones torcicas: Anterolateral. Mesolateral o mediolateral. Posterolateral. 11. TORACOTOMIA ANTEROLATERAL Pacientes traumatizados y con inestabilidad cardiovascular. Mayor control cardiorespiratorio. Ciruga: Mediastino Corazn Incisin forma submamaria, 4to o 5to esp int linea axilar media. 12. Lnea axilar anterior caudal al pezn posterior bordeando el vrtice de la escapula hasta espacio interescapulovertebral. Secciona msculos: Serrato anterior Dorsal ancho Trapecio Romboides M. intercostales 13. TORACOTOMIA MEDIOLATERAL Cnula endotraqueal de doble luz. Ampliacin: Biopsia de lbulos pulmonares sup Reseccin de bulas apicales Simpatectoma torcica Biopsia de ganglios linfticos 14. TORACOTOMIA TRANSVERSA BILATERAL CON SECCION TRANSVERSA DEL ESTERNON No utilizable. 15. TORACOTOMIA POSTEROLATERAL Se emplea en: Resecciones pulmonares. Ciruga del esfago. Comportamiento posterior del mediastino. Columna vertebral. Sitio de acceso, 5to espacio intercostal. 16. CONTRAINDICACIONES Cantidad mnima de derrame o neumotrax sin repercusin respiratoria. Presencia de alteraciones de la coagulacin. Ditesis hemorrgica. Ventilacin mecnica a presiones elevadas. Insuficiencia cardaca conocida. Enfermedad cutnea en el punto de puncin. Empiema tuberculoso: su evacuacin aumenta el riesgo de infeccin bacteriana y complica el tratamiento del derrame pleural. 17. EQUIPO Frasco de drenaje c/tapa 2 huecos o Pleurevac. Trocares Anestsico local (xylocana 2% s/e) Jeringas 20cc, 10cc. Agujas N 18, 21, 23. Sutura 2/0 y 0 Gasas, campos, guantes estriles. 18. PROCEDIMIENTO VALORAR ESTADO RESPIRATORIO: Auscultar. Coloracin de piel. Observar si hay expansin torcica bilateral. PREPARACION : Explicar procedimiento de insercin de tubo. Tener Rx. trax actual. 19. CARACTERISTICAS Asepsia Aspirativo Fijo Debe permitir el drenaje retorno. 20. PROCEDIMIENTO Se inyecta un anestsico local en la piel. (habr sensacin de picazn) Se inserta por encima de la costilla, en la zona del espacio pleural. (puede experimentar una sensacin de presin al insertar la aguja en el espacio pleural. Se extrae el lquido y se recolecta, y puede enviarse a laboratorio para anlisis. 21. PROCEDIMIENTO Si hay mucho lquido se deja un catter torcico para drenaje a gravedad o por succin. Este es conectado a un jebe o anodex de ms o menos 1 mt.( x 3/32 ) e inserta un frasco de drenaje con 2 tapas. 22. Realizar el sello de agua colocando 200cc de agua destilada y verificando que el capilar que va al tubo de drenaje se sumerja 1cm, por debajo del agua. Verificar que el mdico fije el tubo de drenaje a la piel con sutura. Verificar permeabilidad y oscilacin. Registrar caractersticas y cantidad del lquido. 23. PLEUROSTOMIA o TORACOSTOMIA Sonda se introduce a travs de una pequea incisin en el 7mo u 8vo espacio intercostal. Lnea axilar anterior, borde inferior costilla Calibre 30 Fr Neumotorax Conectarse sistema de drenaje de sello de agua 24. TUBOS DE TORACOSTOMIA Silastic son los ms usados ( de 4 a 40Fr ) Caucho (empiemas crnicos y post quirrgicos). Foley Rectos y curvos. 25. Manejo de Sonda en Torax e indicaciones 26. INSERCION Valoracin clnica Ubicacin del espacio intercostal Toracocentesis Tos, dolor torcico y en hombro, desmayo, bradicardia, hipotensin. 27. Manejo de Sonda en Torax e indicaciones 28. MANEJO Monitorizacin Pinzamiento Funcionalidad Sistema 29. RETIRO Reexpansin pulmonar Oclusin del tubo Drenaje menor 100ml/24hrs Ausencia de fuga de aire 30. RETIRO Pinzar 12 a 24hrs Remover en espiracin, Vasalva o al final de la inspiracin. 2 personas Radiografa de control 12 a 24hrs. 31. SISTEMAS DE DRENAJE 32. COMPLICACIONES Mala colocacin Hemorragia Enfisema Empiema Edema pulmonar reactivo Otras 33. PNEUMOTORAX Ciruga Requerida en caso de : Fuga de aire por mas de 10 dias Falta de re-expansin pulmonar Neumotorax espontaneo recurrente Opciones quirrgica Pleurectoma parcial Abrasin pleural Reseccin de bullas pleurales Pleurodesis 34. Manejo de Sonda en Torax e indicaciones Dr. Arnaldo R.Dr. Arnaldo R. SarabiaSarabia SanjuaneloSanjuanelo 35. Manejo de Sonda en Torax e indicaciones </p>